Module Endocrinologie : pathologie thyroïdienne et parathyroïdienne 09/02/06 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Hypothyroïdie Définition Hypothyroïdie primaire => atteinte primitive de la thyroïde Hypothyroïdie secondaire => atteinte primitive de l’hypophyse (défaut de sécrétion de la TSH) Hypothyroïdie tertiaire => atteinte primitive de l’hypothalamus (défaut de sécrétion de la TRH) Diagnostic clinique Femme de plus de 50 ans, Syndrome cutanéo muqueux : o Téguments pâles, jaunâtres, froids, o Aspect de « pleine lune », apathique inexpressif, o Cheveux rares, secs, sourcils clairsemés, ongles striés, fragiles. Autres signes : o Asthénie globale physique, psychique et sexuelle, o Frilosité avec hypothermie, bradycardie, o Prise de poids, constipation, o Crampes musculaires, o Paresthésies des extrémités, o Troubles menstruels variables. Diagnostic biologique TSH +++ : élevée, Dosage T4 : normale ou basse, Anémie, Hyponatrémie, Hypercholestérolémie + ou – hypertriglycéridémie, CPK : peuvent être élevés, Diagnostic étiologique : o Recherche anticorps anti TPO (thyroïdite auto immune), o Test TRH (hypothyroïdie secondaire ou tertiaire). Diagnostic complémentaire Echographie +++, Scintigraphie +/-, Cytoponction +/En fait, il y a un intérêt pour ces examens uniquement en cas de thyroïdite auto immune. 1/2 Module Endocrinologie : pathologie thyroïdienne et parathyroïdienne 09/02/06 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------Diagnostic étiologique Insuffisance thyroïdienne sans goitre : o Myxœdèmes primitif : Cause la plus fréquente, touche la femme, Parfois anticorps anti thyroïdiens modérément augmentés. o Post thérapeutique : Chirurgie, iode radio actif, radiothérapie cervicale externe. Insuffisance thyroïdienne avec goitre : o Trouble congénital de l’hormonosynthèse, o Surcharge iodée : fréquente, o Absorption de substances anti-thyroïdiennes : ATS, Li, AMIODARONE, etc., o Carences iodées : goitre endémique, o Thyroïdite de Hashimoto. Insuffisance thyroïdienne d’origine haute : o Test TRH négatif. Résistance périphérique ou centrale aux hormones thyroïdiennes : Complications : Coma myxœdémateux Complication rare mais grave, Sujet âgé, Favorisé par le froid, une infection et/ou une affection intercurrente, une chirurgie, certains médicaments (barbituriques, phénothiazines, opiacés, etc.), Coma calme, profond, aréflexique, sans signe de localisation, Hypothermie profonde, bradycardie, bradypnée, Hyponatrémie profonde. A retenir La clinique, Le diagnostic biologique, Médicaments inducteurs : Li, amiodarone, Coma myxoedémateux, Traitements médicamenteux. 2/2