N 134-EXE 17/04/09 14:44 Page 12 CAS CLINIQUE Insuffisance rénale chronique Définition d'une ration ménagère Chacun sait que le régime alimentaire est la base de la gestion de l'IRC chez le Chat. Pour autant, tous les animaux n'acceptent pas les aliments à objectifs spéciaux. L'alternative est alors la ration ménagère dont la préparation n'est pas si contraignante, même s'il faut respecter le cahier des charges : assez de protéines mais pas trop, chélation du phosphore, couverture suffisante du besoin énergétique. Julien est un chat mâle castré européen de 4 ans. Il souffre d'insuffisance rénale chronique modérée depuis 6 mois (Biochimie sanguine : urée 0,87 g/l ; créatinine 22 mg/l ; P 39 mg/l ; Ca 103 mg/l ; protéines totales 75 g/l). Avant le diagnostic, cet animal recevait un aliment de supermarché et de temps en temps des crevettes, et du poisson. Depuis que l'IRC a été mise en évidence, un aliment à objectif spécial a été prescrit mais Julien le refuse obstinément. Que faire ? Géraldine BLANCHARD DVM, PhD, dipl. ECVCN Animal Nutrition Expertise Conseil expert et Audit en Nutrition 33 avenue Ile de France 92160 Antony Toutes les études montrent que les chats en insuffisance rénale chronique bénéficient grandement d'une alimentation spécifique diététique pour IRC, avec une espérance de vie augmentée (Elliott et al., 2000), moins d'épisodes urémiques (Ross et al., 2006), une moindre hyperparathyroïdie (Barber et al., 1999). Mais...ces études montrent aussi qu'environ 50% des chats en IRC refusent de consommer un aliment destiné à leur pathologie ! De plus, il ressort de ces études que l'absence de conseil, lorsque le chat est en IRC, est néfaste. En effet, la plupart de ces études montrent l'intérêt d'un aliment diététique sec ou humide, en laissant les chats qui refusent un aliment diététique consommer ce qu'ils veulent (sans précision). Dans une étude, l'intérêt de la consommation d'aliments IRC (très restreints en protéine -55 à 60 g/Mcal- et en phosphore -0,67 à 0,71 g/Mcal) est démontré par comparaison à celle d'un aliment d'entretien extrêmement riche en protéines (120g/Mcal) et en phosphore (4,77gP/Mcal)... alors qu'il y a un consensus international (ACVIM) pour dire qu'une restriction en phosphore à 1g/Mcal avec un ratio Ca/P supérieur à 2 voire 2,5 (Pastoor et al., 1994) sont les valeurs à rechercher en association avec une couverture du besoin protéique autour de 70g/Mcal. Que faut-il donc retirer de ces études ? 1. Un aliment diététique destiné au chat en IRC est bénéfique. Mais 50 % des chats en IRC refusent l'aliment diététique pour chat en IRC ! 2. L'anorexie elle-même génératrice d'acidose et de malnutrition est à éviter à tout prix. 3. Un aliment entretien, ou l'absence d'indication nutritionnelle, est néfaste à l'évolution clinique de l'IRC. 4. Dans l'hypothèse où le chat refuse le passage à un aliment destiné à un chat en IRC, il est possible de proposer, quand le chat l'accepte, une solution alternative avec une ration ménagère adaptée à la pathologie et aux goûts du chat. Que faire en pratique ? Application à Julien 1. Proposer une forme d'aliment proche des habitudes (fait ici en première intention, avec des aliments humides pour chat en IRC) 2. Proposer une ration ménagère adaptée (notamment si les propriétaires en font la demande) : • pour couvrir le besoin énergétique • apporter assez de protéines, mais pas trop • limiter l'apport en phosphore (<1gP/Mcal) • avec un ratio Ca/P de 2,5 • juste assez de sodium (<1g/Mcal), et assez de potassium (>1gK/Mcal) • assez d'acides gras omega 3 (huile de poisson et omega6/omega3 proche de 1) 3. chélater le phosphore 4. fractionner la ration en 3 ou 4 repas tièdes Propositions de ration (avec poisson/crevette) : BE(4,6) = 50 x 4,6 = 230 kcal Julien souffre d'IRC mais demeure en relativement bon état général. G 75 g saumon (frais ou congelé) 1 cuil. à café d'huile de colza 10 g lentilles très cuites 20 g riz blanc cuit 1 & 1/2 doses (6 g) de Vit'i5 Feline Ca N°134 du 23 au 29 avril 2009 12 N 134-EXE 17/04/09 14:50 Page 13 Chat Bilan nutritionnel : 230 kcal, RPC 77 g/Mcal, 0,99gP/Mcal, Ca/P=2,7 et env. 0,16 gNa/Mcal et 1,4 gK/Mcal Energie par L 58 %, P 31 %, G 13 % mais un peu plus de phosphore que la viande. G 40 g viande hachée bœuf 15 %MG 40 g queues de crevettes cuites (pas en conserve) 2 cuil. à café (8 g) d'huile de colza (+ 2 gélules huile de poisson EPA) 1 cuil. à café de son de blé 20 g riz blanc cuit 1 & 1/4 doses (5 g) de Vit'i5 Feline Ca Les crevettes peuvent être mélangées à une viande un peu grasse, mais il faut ajouter des huiles riches en oméga 6 par ailleurs. Bilan nutritionnel : 227 kca, RPC 74 g/Mcal, 0,92 gP/Mcal, Ca/P=2,6 et env. 0,4 gNa/Mcal et 1,18 gK/Mcal Energie par L 60 %, P 30 %, G 10 % Le saumon apporte de très bonnes protéines, des graisses intéressantes et beaucoup de calories dans un petit volume, Le son de blé apporte des fibres quand le chat refuse les légumes ou que le volume de la ration doit être réduit. Equilibrer la ration avec le CMV pour obtenir une ration Ca/P de 2,5 est possible avec un CMV comme Vit'i5 Felin Ca apportant du calcium mais pas de phosphore. I Bibliographie Diet IRC : Barber et al., JSAP 1999:62-70 - Elliott et al., JSAP 2000:235-242 - Ross et al., JAVMA 2006:949957 - Plantinga & Beynen. Tijdschr Diergeneeskd 2004:656-662 Protéines : Adams et al., Lab Invest 1994 :347-357 & Am J Vet Res 1993:1653-1662 - -Finco et al., AmJVetRes 1998:575-582 EPA, omega : Plantinga Vet Rec 2005:185-187 - Brown SA et al., Vet Clin North Am Small Anim Pract 1996:1277-1285 Ca/P : Pastoor et al., JNutr.1994:299-304 & 2212-2222 - Ross et al., Am J Vet Res. 1982:1023-1026 Animal Nutrition Expertise : enfin une réponse indépendante à vos questions en Nutrition Deux sites Internet pour mieux servir les vétérinaires… Animal Nutrition Expertise (A.N.E.) a été fondée en 2008 par le Dr Géraldine Blanchard, vétérinaire nutritionniste, diplomate et actuelle vice-présidente de l’ECVCN, le Collège Européen de Nutrition Vétérinaire et Comparée. Il s’agit de la première société indépendante de conseil et de formation en nutrition animale. A.N.E. met au service des vétérinaires, deux sites Internet pour mieux les servir : • Cuisine-a-crocs.com : un site dédié essentiellement à l’alimentation ménagère des chiens et chats. Vous y retrouverez des conseils, des fiches techniques, un nouveau cas clinique de nutrition chaque mois (après création gratuite de votre compte sur le site). Un service inédit de rations ménagères sur mesure vous y est également proposé : votre patient (ou son propriétaire) refuse l’alimentation industrielle ? votre patient souffre de plusieurs maladies et aucune alimentation toute faite ne lui correspond ? Commandez-lui une ration sur mesure : payez-la directement en ligne (CB) et refacturez-la au propriétaire, ou envoyez le client payer directement en ligne. Les compléments minéraux et vitaminés Vit’i5®, formulés par le Dr G. Blanchard, spécialement pour équilibrer les rations ménagères, sont disponibles sur ce site. • Vet-nutrition.com : un site dédié aux professionnels, leur proposant différents services en nutrition animale. Découvrez une offre spécifique aux vétérinaires praticiens canins, équins ou mixte : Pratique Canine et Mixte : A.N.E. vous propose une formation en nutrition clinique, en deux sessions, directement dans votre cabinet ou votre clinique : Pour vous permettre de nourrir plus de chiens et chats dans votre clientèle (quelles que soient les marques de petfood que vous vendez) et concurrencer efficacement les ventes par Internet. Pratique Equine : Vos clients (écurie ou élevage) ont un problème ou veulent un conseil indépendant en alimentation… vous pouvez vous appuyer sur notre expertise. Une question ou un cas problématique en nutrition ? Un besoin de formation ? N’hésitez pas à nous contacter par l’un de nos deux sites… Bonne visite ! [email protected] - [email protected] Dr. Lolita Sommaire 06 42 06 25 82 N°134 du 23 au 29 avril 2009 13