Les conséquences de la douleur aiguë ou Pourquoi traiter tôt? Pour

Les conséquences
q
de la douleur aiguë
g
ou
Pourquoi traiter tôt?
Pour éviter une
chronicisation
La Douleur Aiguë
Traiter tôt…
•
•
•
•
•
Humanitaire!
¾ hyperalgésie
¾ conséquences neuro-endocriniennes
¾ conséquences physiopathologiques
¾ risques de chronicité (neuroplasticité)
¾ hyperalgésie
Traiter tôt…
Lésion
+
• Histamine
• Sérotonine
• Bradykinine
• Substance P
• Prostaglandines
• Leucotriènes
• Dopamine
• Noradrénaline...
N
d é li
+
Inflammation
neurogène
Nocicepteurs
A∂
C
H
Hyperalgésie
l é i
métamérique
Contracture
D
O
Récepteurs NMDA,U NK1, ASIC, TRPV,…
Corne
Dorsale
L
E
U
Hyperalgésie
yp
g
R
centrale
Centres supra spinaux
Traiter tôt…
Douleur
Conséquences neuro
neuroendocriniennes
et métaboliques
À Taux sanguins
• Catécholamines
• Cortisol
• Rénine
• Vasopressine
p
• Glucagon
• Acides gras libres
• Lactates
Lactates…
Hyperglycémie
Résistance à l'insuline
l insuline
Catabolisme protidique
Rétention hydrosodée
y
Traiter tôt…
Peur
stress
Activation axe
Hypothalamo-Hypothalamo
Hypophysaire
+
Activation
système
Sympathique
Conséquences de la peur
(ou du stress)
ACTH rh
Anxiété
ACTH
Cortisol
Ad é li
Adrénaline
É il Anxiété,
Éveil,
A iété Vi
Vigilance
il
Traiter tôt…
C
Conséquences
é
d
de lla d
douleur
l
Stimulation
Adrénergique
Agitation
délétère
Stimulation
Para ∑
Douleur
Aiguë
Catabolisme
Décompensation
d'un terrain
débilité
Traiter tôt…
conséquences organiques
Psychologique
Respiratoire
Traumatisme
Th
ThoracoThoraco
-abdominal
bd i l
Thoraco-abdominal
CV 40 à 60 %
Atelectasies
Hypoxie
Refus du soin
Cardio-vasculaire
HTA, Tachycardie
HTA
MVO2+++
MVO2
(grave si hypoTA ou anémie)
D l
Douleur
Aiguë
Mobilisation
Agitation
Risque thromboembolique +++
Estomac
motilité
é gastrique
Déplacement des fractures
PIC
De la douleur aiguë persistante à la
douleur chronique
Traiter tôt…
A ti ti persistante
Activation
it t
des afférences
Musculaires
Articulaires
Cutanées
Douleur Projetée
Modifications ∑
Contracture
Fibromyalgie
Fibromyosite
A ti ti
Activation
des récepteurs NMDA
ASIC, TRPV, NK, Mu2, etc
Sensibilisation
Centrale
Médullaire
Neuroplasticité et
mémoire de la douleur
Traiter tôt…
Lésions
Agression
ti
tissulaire
l i
Médiateurs
Effets psychologiques
Anesthésie
Analgésie
A i l
Anxiolyse
Sédation
Chronicité
Mé
Mémoire
i
Les types de douleur
DOULEUR
AIGUE
SYMPTOME
CHRONIQUE
SYNDROME - MALADIE
Finalité biologique
Utile, protectrice
Signal d’alarme
Inutile, destructrice
Douleur - maladie
Mécanismes
générateurs
Unifactoriel
Nociceptif +++
Plurifactoriels : nociceptif et
neuropathique
Composante affective
Anxiété
Dépression
Comportement
Réactionnel (culturel)
Appris,conditionné
+/-renforcé
Approche
thérapeutique
Médicale classique
Pluridimensionnel
somato-psycho-social
Objectif thérapeutique
Curatif
Modèle médical
Réadaptatif biopsychobiopsycho
social(gestion handicap
11
Répercussions familiales, socioprofessionnelles
dépression
anxiété
Insomnie
Fatigue
inactivité
DOULEUR
AIGUE
BREVE
Cause unique
Contraction musculaire
lésion
Douleur persistante rebelle
douleur chronique
Douleurs
D
l
physiologiques
Stimulus
nociceptif
In : Bouhassira et Attal
Attal,
Les douleurs neuropathiques,
eds Arnette, 2007
Douleurs
D
l
inflammatoires
Lésion
inflammatoire
(cancer,
infection,
arthrose…)
Douleurs
D
l
neuropathiques
Douleurs
«dysfonctionnelles»
Lésion
nerveuse
(diabète, zona,
AVC, SEP,
trauma…)
Fibromyalgie
Colon irritable
SDRC type I
Stomatodynie…
y
DEFINITION DE LA DOULEUR
•
La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle
désagréable, liée à une lésion tissulaire existante ou potentielle, ou
décrite en termes évoquant une telle lésion (IASP)
•
chronique si évoluant depuis plus de 3 à 6 mois
•
et/ou susceptible d’affecter de façon péjorative le comportement ou le
bien-être du patient, attribuable à toute cause non maligne.
•
Définition qui intègre les dimensions sensorielle et affective
•
La douleur n’est
n est pas seulement une sensation mais aussi une
expérience psychologique.
14
Les douleurs par excès de
nociception
= lésion tissulaire sans lésion nerveuse
¾Excès de stimulation des « nocicepteurs
p
»
d’origine somatique ou viscéral
¾Libération de substances algogènes
¾Sensibilité normale, inflammation….
Par exemple : traumatisme, brûlure, ischémie…
envahissement tissulaire d’un cancer
Les douleurs neuropathiques
= dysfonctionnement du
système nerveux
¾ Par lésion périphérique ou
centrale
¾ Désafférentation sensitive +/complète
¾ Fond douloureux permanent +
paroxysmes
¾ Allodynie, hyperpathie
Par exemple :
Arrachement du plexus brachial
Membre fatôme douloureux
Arachno-épidurite lombaire
Herpés-zona
Lésion médullaire (trauma ou iatrogéne)
Les mots de la douleur neuropathique
Score = 4/10
Spécificité 90%
Spécificité:
Sensibilité: 83%
Les douleurs d’origine
d origine psychogène
• Douleur « sine materia »
Pas de lésion tissulaire
Pas de lésion nerveuse décelable
• Il ne s
s’agit
agit pas d
d’un
un simple diagnostic d
d’élimination
élimination
• Il do
doitt être
êt e é
évoqué
oqué su
sur les
es do
données
ées de l’examen
e a e
clinique :
¾ topographie atypique
¾ description imagée
¾ importance des signes d’accompagnement (insomnie,
anxiété, asthénie)
¾ contexte psycho
psycho-socio-professionnel
socio professionnel
Qualité de vie et comorbidités
Douleur chronique
handicap
Anxiété &
Dépression
Nicholson and Verma. Pain Med. 2004;5 (suppl. 1):S9-S27
Troubles du
sommeil
Comorbidités chez les patients atteints de
douleur neuropathique périphérique
Troubles du sommeil
M
Manque
d’énergie
d’é
i
étourdissements
Difficultés de concentration
Dépression
Troubles anxieux
Manque d’appétit
0
10
20
30
40
50
60
70
Pourcentage de patients présentant une gêne modérée à sévère
É
Étude
mono-centrique chez 126 patients
Meyer-Rosberg et al. Eur J Pain. 2001;5:379-389
MODELE MULTIDIMENSIONNEL
DE LA DOULEUR
MECANISMES
GENERATEURS
P
A
T
H
O
L
O
G
I
E
NOCICEPTIF
DOULEUR
PERCEPTION COMPORTEMENT
SENSATION
SENS
ON
NEUROPATHIQUE
FAMILIAL
MOTEUR
PROFESSIONNEL
COGNITION
PSYCHOGENE
IDIOPATHIQUE
DEFICIENCE
ENVIRONNEMENT
VERBAL
EMOTION
SOCIAL
INCAPACITE
DESAVANTAGE
22
Le modèle multidimensionnel de la douleur
débouche sur une évaluation globale
de la personne qui souffre
Il permet d’élaborer des stratégies thérapeutiques
médicamenteuses ou non
23
DOULEUR
EXCES DE
NOCICEPTION+
++
INFLAMMATION
PARACETAMOL
AINS
Opioides faibles
MORPHINIQUES
DOULEURS
NEUROPATHIQUES
PSYCHOLOGIQUE
Psychotherapies
Relaxation..
Psychotropes
Prise en charge Psycho
sociale....
Antidepresseurs
Antiepileptiques
Neurostimulation
Anti NMDA...