Dr Michael David
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La consultation de la douleur Aujourd’hui Dr David Michael Responsable de la consultation douleur – CH DOUAI Société de médecine de DOUAI 22 Mars 2014 La douleur chronique : définition IASP: International Association for Study of Pain 1994 O Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle ou décrite en des termes évoquant une telle lésion. Précisions de l'HAS en cas de douleur chronique : …évoluant depuis plus de 3 à 6 mois - et/ou susceptible d'affecter de façon péjorative le comportement ou le bien-être du patient, - attribuable à toute cause non maligne » ANAES / Service des Recommandations et Références Professionnelles / Février 1999 : évaluation et suivi de la douleur chronique chez l'adulte en médecine ambulatoire. O L’intérêt de cette définition est de rendre légitime les douleurs sans lésion décelable, alors que, dans un modèle classique, les douleurs sans substratum anatomique sont assimilées à des douleurs imaginaires voire simulées. O La définition de l’IASP met sur un même plan les dimensions sensorielle et affective. O Cette définition insiste sur le ressenti du sujet et adopte son point de vue , valide sa parole .La douleur n’est pas seulement une sensation , mais aussi une emotion laissant donc émerger la question du SENS La douleur chronique La symptomatologie douloureuse évolue et se modifie au cours du temps Répercussions familiales /socioprofessionnelles Dépression Anxiété Insomnie Fatigue Inactivité Contracture musculaire Lésion Douleur aiguë brève : cause unique Douleur chronique : douleur persistante rebelle D’après Boureau, Dimensions de la douleur. In Pratique du traitement de la douleur. Doin, Paris, 1988. Constitution d’un syndrome douloureux chronique La douleur chronique Modèle BioPsychoSocial : 3 composantes à prendre en compte Approche multidimentionnelle permettant une prise en charge globale Douleurs nociceptives Derrière la plainte douloureuse… Facteurs familiaux Sensoridiscriminative Comportementale Facteurs sociaux et culturels 1. 2. Douleurs neuropathiques Facteurs environnementaux Cognitive Affective et émotionnelle Facteurs professionnels HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Décembre 2008. Douleur chronique : reconnaître le syndrome douloureux chronique, l'évaluer et orienter le patient. D’après Boureau, Dimensions de la douleur. In Pratique du traitement de la douleur. Doin, Paris, 1988 Douleur aiguë – Douleur chronique DOULEUR AIGUE CHRONIQUE Définition Signal symptôme Syndrome douloureux chronique Plurifactorielle = Amalgame de nombreux facteurs Origine Monofactorielle qui interviennent dans l'expression de la douleur Consultation pluridisciplinaire Physiopathologie Inflammation - lésion - œdème Etiopathogénie complexe Réadaptative Thérapeutique Curatrice Objectifs = vivre avec douleur résiduelle et réinsertion professionnelle Participation du patient Nécessaire sinon échec 2. Données épidémiologiques Prévalence relative (données françaises) En cas de douleur chronique r(1,2) Plus d'1 personne sur 2 souffre quotidiennement (1) (Plus de 4 personnes sur 5 si douleur sévère) Près d'1 personne sur 4 présente une douleur avec des caractéristiques neuropathiques (2) (dont près de 3/4 sont des douleurs modérées à sévères) En fonction de l'âge (2) Plus d’'1 personne sur 2 souffre de douleur chronique après 75 ans 1. Echalier A. et al. Prevalence and characteristics of pain and patients suffering from pain in France: an epidemiological survey National Health and Wellness Survey in 1500 adults. Douleurs 2013;14(1):4-15. 2. Bouhassira et al, Prevalence of chronic pain with neuropathic characteristics in the general population. Pain 2008;136:380-7. - Le Nord-Pas-de-Calais est, après l’Île de rance, la deuxième région la plus densément peuplée de France métropolitaine. -Le département du Nord est le plus peuplé de France avec 2 564 959 habitants, -le Pas-de-Calais venant en 7ème position avec 1 459 531 habitants Bassin de vie Artois douaisis Nombre d’habitants par territoire Artois - Douaisis 1 153 748 ZP Arrageois 244 511 ZP Béthune-Bruay 292 122 ZP Douaisis 247 626 ZP Lens-Hénin 369 489 Hainaut - Cambresis 742 790 Cambrésis 159 562 Sambre-Avesnois 234 131 Valenciennois 349 097 Littoral 808 490 Audomarois 118 253 Boulonnais 162 766 Calaisis 159 778 Dunkerquois 255 081 Montreuillois 112 612 Métropole - Flandre Intérieure 1 319 462 Flandre intérieure 179 287 Lille 718 605 Roubaix-Tourcoing 421 570 Région 4 024 490 INSEE - RP 2008 La consultation douleur du CH DOUAI Objectif de la Consultation Douleur Chronique ? Aider le patient à mieux contrôler sa douleur, pour acquérir plus d'indépendance et une meilleure qualité de vie. Quels sont les moyens utilisés ? La démarche comporte trois phases : O 1. Une phase d'évaluation : rechercher les causes et les mécanismes de la douleur en envisageant le patient dans sa globalité. O 2. Une phase de traitement, utilisant un large éventail de possibilités thérapeutiques (médicamenteuses, de réadaptation, techniques locorégionales ou psychothérapeutiques). O 3. Une phase d'accompagnement à long terme visant une réinsertion sociale et professionnelle. La prise en charge nécessite de la patience, du temps, et un engagement intense de la part du patient, de ses proches et de l'équipe thérapeutique. O Composition de l'équipe : C’est une équipe pluridisciplinaire, Secrétariat IDE Cadre infirmier Mme Brandys Dominique Mme Parisseaux Mme Wiesnieski marie paule psychologues Mme Amirou Christine Mlle Deneugardin Pauline Assitante Sociale Mme Pawlicki Justine Medecins de la douleur Dr David urgentiste algologue Dr Allioua anesthésiste algologue Dr Delannoy médecin généraliste ( Hypnose) Dr Rataczyk médecin réducateur (ostéopathe, rééducation fonctionnelle) Dr Legoff , neuro pédiatre Pr Christians neuro chirurgien ( participe au point fixe douleur) sophrologue osteopathe Mme Desaux Mme Franchomme MmePecqueur •Evolution des consultations depuis 2008 2008 2009 2010 2011 2012 2013 504 729 1005 1522 1895 1749 •Durée d’une première cs : 1 à1H30 •File active : 70 à75 nouveaux patients / mois •Evolution des hospitalisations depuis 2008 2008 2009 2010 2011 2012 2013 ? 27 25 85 95 112 •Les HDJ: en 2012: 47 et en 2013 : 38 Quelles types de douleurs ? O Toutes les douleurs chroniques non cancereuses -Rhumatologiques ( lombalgies, syndrome de Cyriax , fibromyalgie,algoneurodystrophie ) -Neurologiques ( SEP et parkinson,, SDJSR ) douleurs neuropathiques au sens larges -Traumatologiques ( arthroses +++ du genou par exemple chez le jeune qui ne peut être opéré de suite d’une pth -Céphalées migraines -Les douleurs sur MICI -Les douleurs post infectieuxes ( syndrome post maladie de lyme ) O les douleurs du cancers dans leur phase active de soins - essentiellement pour mise en route et adaptation des therapeutiques et diagnostics des ADP Comment travaille t on ? façon pluridisciplinaire ouverte : OCar l’on ne dispose pas de toutes les ressources en interne ODe plus l’hôpital doit s’ouvrir sur l’exterieur OPermet de collaborer avec des disciplines dites complementaires comme: - La relaxation -La sophrologie -l‘hypnose -L’osteopathie -La kinesitherapie ( methode mesières ) -L’homeopathie, acupuncture , mesotherpie -Arthérapie -La musicotherapie FONCTIONNEMENT REEDUCATION FONCTIONNELLE MEDECINE INTERNE TRAUMATOLOGIE Développer collaboration avec la médecine générale CENTRE DE LA DOULEUR CHRU LILLE JMD Protocoles Echange d’experience rhumatologue PSYCHIATRIE Education thérapeutique Inter CLUD Artois Douaisis .HOSPITALISATIONS (3 LITS) .HDJ Equipe douleur + EMD CS EXTERNE 1749CS 2nde ligne CLUD Formation int Information EPP POINT FIXE DOULEUR MENSUEL CS INTERNE AVIS Comment obtenir un rendez vous ? O 1. La demande de rendez vous est faite soit : - - Par écrit, accompagnée d'une lettre du médecin traitant, et adressée au secrétariat de la douleur. Soit par téléphone au 03.27.94.76.10. O 2. Un livret de pré consultation est adressé au domicile. O 3. Ce n’est qu’à réception de celui-ci, accompagné de la lettre de votre médecin, qu’un rendez vous sera donné. Par ailleurs, n’omettez pas d’apporter votre dossier médical. O CONTACTEZ NOUS : CONSULTATIONS DOULEURS Centre Hospitalier de Douai Route de Cambrai - BP 10740 59507 DOUAI Cedex 03 27 94 76 10 FAX : 03 27 94 76 14
