ANESTHESIE ET INSUFFISANCE CARDIAQUE Définition : Le cœur

ANESTHESIE ET INSUFFISANCE CARDIAQUE
Définition : Le cœur est incapable d’assurer les besoins en O2 et en sang de l’organisme au repos ou à l’effort, c’est
une anomalie de la fonction pompe : FeVG < 45% (nale > 60%).
FeVG = (VES télédiastolique – VES télésystolique) / VES télédiastolique x 100
L’IC aborde tout acte chirurgical avec un handicap, L’acte chirurgical ou une anesthésie mal conduite expose à la
décompensation cardiaque.
Signes : tachyC, dyspnée d’effort → sub-OAP ou OAP
Classification NYHA
 Stade I : Aucune gêne fonctionnelle
 Stade II : Gêne fonctionnelle pour un effort intense
 Stade III : Gêne fonctionnelle pour un effort minime
 Stade IV : Gêne fonctionnelle au repos
→risque de décompensation cardiaque péri op selon signes et stade NYHA , l’IC décompensée contre indique tout
acte chirurgical en dehors de l’urgence vitale
Problèmes & risques
Conduite à tenir

Consultation
d’anesthésie
:
interrogatoire
gravité de la pathologie
examens :RxP, EC G, EchoC, test d’effort, ventriculographie ou
coronarographie
consultation de cardiologie, classe NYHA ou MET
 Attention aux interactions médicamenteuses (hTA, tachyC)
 Traitements
digitaliques, diurétique, IEC,
 diurétiques → hKmie
ATCG
↕IEC, ARA II H-48
 ↕ATPQT et AVK précoce
 Dosage des digitaliques
 Monitorage : Segment ST, DII, V5, PAI, Swann, ETO, SVO2….
 maintenir une stabilité
HMD : le cœur n’est plus
 Prémédication : MM+, Atarax, BZD
capable de s’adapter, le Qc
 Stabilité hémodynamique :
n’augmente pas. Il n’y a pas de
Etomidate® à l’induction, Propofol titré
réserve à l’effort.
MM+ a fortes doses pour éviter la stimulation ∑
Entretien ISO, O2, air
Prudence lors des chgmts de position, surv Hb.
 Complications post op : Le
 Réchauffer, O2thpie, analgésie, réveil dans le calme, , surveillance des HTA et
réveil est comme une épreuve
hTA, reprise des traitements le plus tôt.
d’effort
Étiologie des cardiopathies :
 Cardiopathie hypertensive (hypertrophie myoC) : HTA FDR d’ICORO
 Cardiopathie hypertrophique obstructive (CMHO) : congénitale FDR TDR (TV, FV, bradyarythmie)
→ Il convient de privilégier la bradycardie (morphinique) le remplissage vasculaire et les
amines alpha mimétiques. La prévention de l’endocardite est systématique.
 Cardiopathies non obstructives : atteinte de la myofibrille
 Cardiopathies valvulaires (RA, IA, RM, IM): IC congestive
→ Toute hypoxie augmente les résistances vasculaires systémiques, majorent l’HTAP.
 Autres pathologies : L’insuffisance rénale et le diabète sont des associations de mauvais pronostic comme
un âge supérieur à 75 ans.
Terrain insuffisant cardiaque - 1
Risque lié a l’insuffisant cardiaque
Risque hémorragique pouvant entraîner une ischémie myocardique et une majoration de l’IC
AA :








Présence de deux déterminations de groupe sanguin et de RAI à jour
2 VVP de gros calibre
surveillance des saignements : compresses, champs et aspirations chirurgicales
Hbmie par micro méthode
Compensation des pertes sanguines
S’informer si des culots ont étés réservés à l’ETS
Matériel pour transfusion à disposition dans la salle d’opération
Dépistage précoce d’un choc hémorragique : tachycardie, hypotension artérielle
Risque de choc septique si infection préexistante
AA :
 ATBP
 Surveillance des signes de choc : température, pouls, tension artérielle ….
 Asepsie rigoureuse.
Risque d’instabilité hémodynamique liée aux variations de volémie et à l’incompétence cardiaque
AA :
 préférer hypnotique stable sur le plan HDM
 analgésie suffisante pour éviter les stimulations ∑
 Prudence lors des changements de position
 Surveiller hémoglobine
 Monitorage invasif si besoin
 Bonne prémédication pour éviter le stress
 RV adapté
Risque d’HTA paroxystique au réveil lié à l’inadaptabilité cardiaque
AA :
 réveil dans le calme
 Extubation lorsque température > 36.5°
 Surveiller la température
 Éviter épisodes hypertensifs
 Analgésie multimodale
 Reprise précoce du traitement si absence de complications.
Terrain insuffisant cardiaque - 2