CAUSES : - Baisse de la FEVG : perte des cellules cardiaques par nécrose ( IDM) ou infection ( myocardites), dilatation cardiaque ( cardiomyopathies dilatées) →Ischémies, idiopathies, alcooliques, valvulaires.. - Trouble du remplissage ( FEVG normale) : hypertrophie cardiaque ( HTA, maladie valvulaire ), cardiopathies infiltrative ( fibrose cardiaque = amylose), cardiopathies hypertrophiques SIGNES ET SYMPTOMES : ICD : HTA pulmonaire pouvant être causée par une affection pulmonaire ( bronchite chronique avec emphysème, EP), cardiopathie congénitale ( communication inter ventriculaire ou inter auriculaire, rétrécissement pulmonaire. Généraux : dyspnée d'effort puis de repos, prise de poids à quantifier ( œdèmes) ICD : dilatation des veines jugulaires ( par HTA du syst.veineux), hépatomégalie, oedèmes des m.inf., gêne abdo, troubles digestifs. ICG : HTA, atteinte valvulaire, maladie cardiaque congénitale, cardiopathie ischémique, myocardiopathie. ICG: fatigue, gêne respiratoire de décubitus, reveil nocturne par la crise d'OAP, gêne respiratoire aiguë, respiration bruyante, expectoration rosée mousseuse →Crise d'OAP = URGENCE INSUFFISANCE CARDIAQUE Incapacité du cœur à assurer sa fonction de pompe et de propulsion du sang. CONDUITE A TENIR IDE : - Recueil de données : antécédents, habitudes alimentaires, paramètres vitaux ( FC,FR,PA aux deux bras, SpO2, poids) + observations cliniques relatives à la gravité ( choc : hypoPA, marbrures, troubles de la conscience ( tamponnade), détresse respiratoire ( polypnée, désaturation, signe de lutte..) - Installation du patient en position demie-assise + repos au lit strict selon PM. -Scoper le patient SB : ECG,PA,SpO2, FC, FR - VVP SB - ECG 18 dérivations - BS et bilan radiologique - Mise en route du traitement médicamenteux. - Dans tous les cas : HBPM pour prévention des maladies thrombo-emboliques. - Surveillance de la bonne prise/tolérance/efficacité des traitements. - Explications des examens au patient - Pesée et surveillance de la diurèse quotidienne. - ETP TRAITEMENT : DIAGNOSTIC : →BASIC : b-bloquants, anti-agrégants plaquettaires,statines, IEC, contrôle des facteurs de risques cardiovasculaires. Le choix des médicaments se fait en fonction du stade NYHA. Clinique : - recherche de signes d'ICG : tachycardie, hypotension artérielle, crépitants pulmonaires. - recherche de signes d'ICD : œdèmes des membres inférieurs, ascite, turgescence des veines jugulaires. →Traiter la cause de l'IC. Administration de diurétiques, régime pauvre en sel, repos au lit strict en position assise, limiter l'activité physique en cas de poussée, correction des facteurs de risque cardiovasculaires ( HTA, tabac, diabète, cholestérol..), vaccination antigrippal et pneumocoque. EVOLUTION : →O.A.P = décompensation cardiaque Causé par un facteur déclenchant : écarts de régime désodé, écarts de traitements, infections, troubles du rythme cardiaque, infarctus, poussée d'hypertension.. Complémentaires : - ECG : bilan cardiopathie sous-jacete, tachycardie. - Radio pulm : recherche cardiomégalie, signes d'oedèmes pulm, épanchement pleureaux. - Biologie : recherche d'insuff.rénale, hyponatrémie, anomalie GDS, élévation BNP →spécifique à l'IC. - Echo ♥: bilan de cardiopathie sous-jacente, évaluation de FEVG des pressions intracardiaques et pulmonaires. -Mesure de la VO Max ( consommation maximale d'O2 à l'effort. - Holter ECG : recherche de trbles rythmiques cardiaques souvent associés et de mauvais pronostic.