Q1. VRAI ou FAUX : Dans l`investigation de l`hypoglycémie par test

Q1. VRAI ou FAUX : Dans l’investigation de l’hypoglycémie par test de jeûne, une épreuve de
48h est suffisante pour obtenir un diagnostic étiologique.
Q2. Le(s)quel(s) de ces traitements est (sont) utilisé(s) pour traiter l’hypoglycémie liée à
l’insulinome? Choisir toutes les réponses qui s’appliquent.
A)
B)
C)
D)
E)
F)
Diazoxide
Somatostatine
Glucocorticoïdes
Cyclosporine
Clozapine
Intervention nutritionnelle
Q3. Laquelle de ces affirmations est fausse concernant l’hypoglycémie auto-immune ?
A)
B)
C)
D)
Elle se présente de façon prédominante chez les patients asiatiques
Elle est associée à un taux abaissé d’hémoglobine glyquée (HbA1C)
Elle est souvent transitoire
L’hypoglycémie est souvent postprandiale
Q4. Lequel des changements physiologiques suivant n’est pas retrouvé lors de l’inhibition du
co-transporteur SGLT-2 ?
A) Hausse de l’appétit
B) Hausse de la sécrétion d’insuline endogène
C) Hausse de la production hépatique de glucose
D) Hausse de la sécrétion endogène de Glucagon
E) Hausse de la glycosurie
Q5. Comparé à un inhibiteur de la DPP-4, l’inhibiteur SGLT-2 est
A) Plus efficace lorsque le contrôle du diabète est tout près de la cible
B) Plus efficace sur la baisse des glycémies à jeûn
C) Moins efficace sur le contrôle des glycémies post-prandiales
D) Equivalent sur la baisse tensionnelle systolique
E) Plus sécuritaire pour les hypoglycémies
Q6. Lequel des effets secondaires parmi les suivants est le plus fréquemment associé aux
inhibiteurs SGLT-2 dans les premiers mois de traitement?
A) Hyponatrémie
B) Acidocétose diabétique
C) Baisse du débit de filtration glomérulaire
D) Crise de goutte
E) Pancréatite
Q7. La demi-vie (t 1/2 ) de l’amiodarone est d’environ :
A) 24 Heure
B) 72 Heures
C) 7 Jours
D) 40 Jours
E) 90 Jours
Q8. Quel est le meilleur traitement pour la thyroidite induite par l’amiodarone de type 2
(inflammatoire) : dose et durée approximative?
Q9. Quel élément clé retrouve-t-on le plus souvent dans les antécédents des personnes avec
une thyroidites induites par l’amiodarone de type 1?
Q10. Quelle est la cause la plus fréquente d’hirsutisme en Amérique du Nord et
probablement dans le monde?
Q11. Quel traitement serait recommandé chez une femme qui présente un hirsutisme
incommodant qui persiste malgré 6 mois de traitement avec un contraceptif oral?
Q12. Un patient se présente avec une apoplexie hypophysaire classique confirmée à l’IRM.
Quel moyen choisissez-vous pour poser le diagnostic d’insuffisance surrénalienne chez ce
patient avant de commencer des gluco-corticoïdes?
A) Pic de cortisolémie post Cortrosyn 1 mcg IV
B) Pic de cortisolémie post Cortrosyn 250 mcg IV
C) Cortisolémie faite n’importe quand avant de débuter les Gluco-corticoïdes
D) Pic de cortisol pendant une hypoglycémie à l’insuline
E) Cortisol salivaire
Q13. Lequel des énoncés suivants est FAUX au sujet de l’apoplexie hypophysaire?
A) L’anticoagulation est un facteur associé à l’apoplexie
B) Le diabète est un facteur associé à l’apoplexie
C) 30% des cas d’apoplexie surviennent chez des patients qui ignoraient l’existence de
leur adénome hypophysaire
D) L’initiation d’un agoniste dopaminergique peut précipiter l’apoplexie
E) Il peut être sécuritaire de retarder ou d’éviter une chirurgie transsphénoïdale chez
un patient avec déficit oculomoteur secondaire à l’apoplexie
Q14. Lequel des énoncés suivants est FAUX au sujet de la compression chiasmatique?
A) On peut manquer d’identifier un déficit visuel sévère si on ne teste pas les champs
visuels par confrontation un seul œil à la fois
B) La perte de vision centrale bilatérale est une indication d’opérer un rolactinome
sans tenter de traitement médical auparavant
C) La perte de la vision des couleurs est un indicateur sensible de dysfonction du nerf
optique
D) Une compression retro-chiasmatique peut causer une hémianopsie homonyme
E) La vision peut se normaliser suite à une décompression chirurgicale même si l’examen
pré-opératoire montre une pâleur du disque optique
Q15. Concernant le traitement initial à l’iode radioactif pour un cancer de la thyroïde, quelle
affirmation est fausse :
A) Pour une ablation simple, que l’on traite le patient avec 30 mCi ou 100 mCi, sous
thyrotropine alfa (Thyrogen®) ou en sevrage de lévothyroxine (Synthroid®), la qualité
de réponse est la même;
B) Le patient doit suivre une diète sans iode de 10-14 jours;
C) Tous les patients avec cancer de la thyroïde de souche folliculaire devraient être
traités après la thyroïdectomie;
D) Une patiente en âge de procréer devrait attendre 6-12 mois après un traitement pour
devenir enceinte.
Q16. Quelle affirmation parmi les suivantes est vraie :
A) Un patient connu pour cancer de la thyroïde de souche folliculaire devrait toujours
avoir une TSH supprimée sous la normale;
B) Les inhibiteurs de la tyrosine kinase utilisés en cancer de la thyroïde (sorafenib,
sunitinib, vandetanib) sont indiqués en présence d’une maladie non opérable,
réfractaire à l’iode et progressive;
C) Environ 12-18 mois après le traitement à l’iode radioactif, il faut faire un test de
stimulation de la thyroglobuline à la plupart des patients, même depuis l’amélioration
du dosage de la thyroglobuline à un niveau ultra-sensible.
Situation clinique no 1
Mélanie, enceinte de 12 semaines, est admise à l’urgence pour des douleurs abdominales
intenses présentes depuis au moins 12 heures. Elle a vomit à quelques reprises après un repas
dans un fast-food. Elle est hypotendue, tachycarde et l’infirmière avise l’urgentologue que son
sang a un aspect plutôt laiteux.
Les premiers résultats de laboratoire démontrent un sodium à 132 mmol/L, potassium normal,
créatinine à 112 umol/L. La formule sanguine démontre une leucocytose à 13,000.
Suite à son admission aux soins intensifs, vous êtes demandé en consultation le lendemain
étant donné son profil lipidique perturbé; cholestérol à 20 mmol/l, triglycérides 69 mmol/L,
HDL 0,4 mmol/L.
Q17. Quel est le diagnostic clinique le plus probable?
A)
B)
C)
D)
Intoxication alimentaire au E Coli
Pancréatite aigue
Grossesse ectopique
Cholécystite aigue
Q18. Quel est le diagnostic de sa maladie lipidique?
A)
B)
C)
D)
Hyperglycérolémie
Hypertriglycéridémie familiale
Hyperchylomicronémie
Hyperlipidémie familiale combinée
Q19. Dans ce syndrome, on peut retrouver tous les éléments suivant à l’examen physique
sauf un :
A)
B)
C)
D)
Splénomégalie
Xanthomes plans
Lipémie rétinienne
Hépatomégalie
Q20. Au congé, quelles seraient vos recommandations?
A)
B)
C)
D)
Tenter une autre chaine de fast food
Interrompe sa grossesse
Débuter un fibrate
Consulter une nutritionniste et suivi serré de son profil lipidique
Q21. Lequel des énoncés suivants est faux?
A) Deux mutations sur le gène de la lipoprotéine lipase expliquent la majorité des cas
d’hyperchylomicronémie au Québec
B) Toutes les mutations du gène de la lipoprotéine lipase entrainent une
hypertriglycéridémie
C) Le syndrome hyperchylomicronémique peut occasionner une diminution de la mémoire
(faits récents)
D) La fréquence du syndrome hyperchylomicronémique est 200 fois plus élevée dans la
région de Charlevoix que la fréquence théorique
Q22. Vrai ou faux
A) Il existe maintenant une thérapie génique pour les cas de déficit en lipoprotéine lipase
(LPL).
B) Cette thérapie permet d’introduire la LPL via un adéno-virus par injection intra-
musculaire.
C) Un seul traitement permet de diminuer les taux de triglycérides en quelques jours.
D) Une médication par voie orale est aussi en voie de développement, pour le traitement
du syndrome hyperchylomicronémique, soit un inhibiteur de la CETP.
Situation clinique no 2
Vincent, 47 ans, vous consulte car son frère a été diagnostiqué à l’Institut de recherche de
Montréal comme porteur d’une dysbêtalipoprotéinémie. Il ne comprend rien à ce mot et désire
avoir plus de renseignements sur cette maladie.
Q23. Quel(s) est(sont) le(s) signe(s) clinique(s) que vous allez rechercher chez Vincent?
A)
B)
C)
D)
Plis palmaires orangés
Xanthomes tubéreux
Ratio segment supérieur/segment inférieur augmenté
Souffle cardiaque
Q24. À propos de cette maladie, lequel des énoncés suivants est vrai?
A)
B)
C)
D)
On peut retrouver des β- VLDL à l’électrophorèse des lipoprotéines
Il y a présence de résidus de VLDL en abondance dans le plasma
Le cholestérol total est toujours plus élevé que les triglycérides
La Lp(a) est augmenté
Q.25 Dans la prise en charge des tumeurs neuroendocrines, le dosage de la chromogranine A
est un bon outil pour :
A) Le diagnostic
B) Le pronostic
C) Le suivi
D) a, c
E) a, b, c
Q.26 Concernant la classification pathologique de l’OMS 2010 des tumeurs neuroendocrines
digestives, lequel (lesquels) est (sont) vrai (s)?
A) Le statut de fonctionnalité tumorale n’est pas pris en compte dans la détermination du
grade histologique tumoral.
B) Une tumeur peu différenciée est toujours de grade 3.
C) Une tumeur de grade 1 est toujours bénigne.
D) Le nombre de mitoses et le Ki67 sont très importants pour déterminer le grade tumoral.
E) a, b, c, d
F) a, b, d
G) a, d
Q.27 Bilan hormonal de l’incidentalome surrénalien
Lequel des tests suivants n’est pas indiqué dans le dépistage initial de l’incidentalome
surrénalien ?
A) Cortisol plasmatique à jeun entre 8-9h am le lendemain de la prise de 1-mg de
dexaméthasone à 23h.
B) Collecte urinaire de 24 heures pour dosage du cortisol urinaire libre.
C) Collecte urinaire de 24 heures pour dosage des métanéphrines et catécholamines
fractionnées.
D) Kaliémie et ratio aldostérone/rénine en position assise x 15 min suivant au moins deux
heures d’ambulation si présence d’hypertension artérielle.
Q.28 Investigation radiologique de l’incidentalome surrénalien
Lequel des énoncés suivants est inexact ?
A) La tomographie axiale sans contraste est l’examen de choix dans la caractérisation initiale
de l’incidentalome surrénalien.
B) L’IRM en séquence T1 et T2 avant et après injection de gadolinium et la mesure du
déplacement chimique est l’examen suivant de choix puisqu’une lésion unilatérale.
homogène de 2.5 cm présentant une densité de 30 unités Hounsfield a été identifiée lors
d’un CT scan C+ pratiqué pour un épisode de suspicion de diverticulite.
C) La majorité des patients atteints d’hyperaldostéronisme primaire ne présentent pas de
lésion surrénalienne unilatérale > 1 cm.
D) Un PET-scan au FDG est l’examen de choix pour un nodule surrénalien de 4.6 cm avec
densité de 24 HU au CT scan C- chez un patient présentant une hypertension artérielle
épisodique et de la fatigue.
Q29. Investigation radiologique de l’incidentalome surrénalien
Lequel des énoncés suivants est vrai :
A) Un patient de 54 ans avec nodule surrénalien unilatéral de +10 HU homogène de 2.4 cm,
cortisolurie normale mais avec cortisol plasmatique à 135 nmol/L après dex 1 mg et ACTH à
1.4 pmol/L (N: 2-12), peut être observé avec traitement optimal médical pour son diabète
type 2 avec imagerie aux 6-12 mois et chirurgie si la lésion progresse de >1 cm ou si la
cortisolurie augmente au-dessus de la normale.
B) Une patiente de 64 ans avec nodule surrénalien unilatéral de + 6 HU homogène de 2.8
cm, cortisolurie normale mais avec cortisol plasmatique à 157 nmol/L après dex 1 mg et
ACTH à 1.2 pmol/L (N: 2-12), devrait être référée pour surrénalectomie unilatérale
laparascopique en raison d’un risque de morbidité cardiovasculaire accrue chez une patiente
avec hypertension artérielle contrôlée par hydrochlorothiazide 12.5 mg et irbésartan 150 mg
die.
C) Un patient de 72 ans avec nodule surrénalien unilatéral de +24 HU homogène de 3.7 cm
cm, bilan hormonal normal, devrait être référé pour surrénalectomie unilatérale
laparascopique en raison d’un washout de < 25 % lors du scan C- et C+.
D) Un patient de 54 ans présente plusieurs nodules surrénaliens bilatéraux atteignant 5.5
cm à droite et 4.2 cm à gauche de densité variant de +12-26 HU. Le bilan des métanéphrines
urinaires sont normales, potassium normal, cortisol post 1 mg de dexaméthasone est de 64
nmol/L, ACTH à 2.1 pmol/L (N : 2-12), 17-OH progestérone légèrement élevé, réponse à
ACTH un peu exubérante; les niveaux de DHEAS est plutôt supprimé. Un PET/FDG ne
démontre aucun foyer de néoplasie primaire, mais une captation du FDG légére atteignant
un SUV de 2.2 à droite. Une surrénalectomie droite est indiquée en raison de la taille et afin
d’éliminer un carcinome cortico-surrénalien.