Cas clinique et rôle des glandes endocrines : 1er cas : Mr X (27 ans) et Mme Y (36 ans) sont tous deux dans une salle d’attente du cabinet d’un endocrinologue. Il discute de leurs symptômes qui sont présentés dans le tableau ci-dessous : Individu Caractéristiques Taille poids Fréquence cardiaque au repos Sexualité Température corporelle Aspect anormal Mr X Mme Y 1.86m 75 kg 92 Batt/min 1.57m 82 kg 58 Batt/min Troubles de l’érection 37.6°C Présence d’un goitre au niveau du cou Absence de règle 36.6°C Chute des cheveux, ongles cassants, peau sèche, rétention d’eau Etat physique Grande fatigue Grande fatigue Préconisation du médecin Ablation de la thyroïde Traitement à base de lévothyrox Tableau comparant les caractéristiques de Mr X et Mme Y. Expliquez à Mr X et Mme Y l’origine de leurs symptômes et la préconisation du médecin. 2éme cas : a- Mme X, 58 ans, consulte un médecin. Elle a une altération de son champ visuel (hémianopsie bitemporale), elle a une déformation vertébrale ostéoarthritique, elle souffre d’hirsutisme. Ses mains et ses pieds ont augmenté de volume. Son visage a changé (voir évolution à partir des photos ci-dessous) : Photo de Mme X montrant son évolution faciale en fonction de l’âge (58 ans, 35 ans et 20 ans). b- L’enfant de Mr G a 17 ans et mesure 1.30m. Il est souvent en hypothermie et hypoglycémie. Son pénis est de très petite taille (micro pénis). Un traitement à base de GH (hormone de croissance) aurait pu rétablir sa taille s’il avait été donné plus jeune. Le traitement en GH actuellement rétablit les autres symptômes. c- L’enfant de Mme Y a 14 ans et mesure 1.22m. Il souffre de nanisme. L’injection de GH est sans effet sur sa croissance. Sa concentration plasmatique en GH est très élevée mais sa concentration plasmatique en IGF est très faible. d- Edouard Beaupré, né au Canada le 9 janvier 1881, mesurait à 20ans 2.50m et pesait 160kg. Il était infertile et souffrait de faiblesse musculaire. Une tumeur hypophysaire avait été diagnostiquée dès sa naissance. Comparez ces trois cas et mettez en évidence les caractéristiques de l’hormone de croissance GH. 3éme cas : Mr X consulte le médecin. Il souffre des symptômes suivants : Asthénie dès le réveil s’accentuant au cours de la journée, amaigrissement Hypotension artérielle avec hypotension orthostatique (un choc hypovolémique vrai n’est pas rencontré comme dans l’insuffisance surrénalienne étant donné la normalité de l’aldostérone, le système rénine-angiotensine n’étant pas altéré), Il n’existe pas de mélanodermie contrairement à l’insuffisance surrénale mais au contraire une dépigmentation des zones normalement pigmentées (aréoles mammaires, organes génitaux, cicatrices). Les épisodes d’hypoglycémie sont rares, survenant lors d’épisodes de jeûne. La diminution des androgènes surrénaliens contribue à la dépilation axillo-pubienne De survenue progressive, et beaucoup moins sévères que dans l’insuffisance surrénalienne, ces signes peuvent passer inaperçus et ne se démasquer que lors d’épisodes de stress. Mr X est hospitalisé. Des tests dynamiques lui sont pratiqués : L’association d’un taux d’ACTH normal ou bas avec une absence de réponse du cortisol au test au Synacthène ordinaire est évocatrice (les surrénales longtemps mises au repos ne répondent plus). L’aldostérone plasmatique est normale car elle reste stimulée par la rénine. La certitude est apportée par les tests de stimulation de la sécrétion corticotrope : test à la métopirone : la métopirone bloque la 11-hydroxylase, dernière étape précèdent la synthèse de cortisol. La chute du cortisol plasmatique qui s’ensuit entraîne une augmentation de l’ACTH hypophysaire. Celle-ci stimule la steroidogénèse surrénalienne et on observe une accumulation du précurseur du cortisol, le 11-desoxycortisol (composé S). En cas de déficit en ACTH le composé S ne s’élèvera donc pas lors de ce test. Chez Mr X, il y a déficit en ACTH. test à la CRH : il mesure l’effet d’une injection de CRH sur les taux plasmatiques d’ACTH et de cortisol. Peu utilisé pour ce diagnostic. Hypoglycémie insulinique : l’hypoglycémie stimule la production de CRH et donc d’ACTH et de cortisol. Dans le cas de Mr X, il y a une faible production en ACTH. Expliquez l’origine de la pathologie et les rôles de l’hormone mis en évidence. caractéristiques Hormones hypophysaires TSH Organes cibles Thyroïde Hormones stimulées T3 et T4 Fonctions Stimule la sécrétion et le développement de la thyroïde. FSH Ovaire et testicule Œstrogène Stimule la croissance du follicule ovarien et la spermatogénèse. LH Ovaire ou testicule Œstrogène, Induit l’ovulation progestérone, et la testostérone transformation du follicule en corps jaune, active les cellules de Leydig et accroit la sécrétion de testostérone. GH Cartilage de Contrôle la conjugaison croissance corporelle, intervient au niveau de l’hypoglycémie, du métabolisme protidique, glucidique et lipidique, et potentialise l’effet d’autres hormones. ACTH Corticosurrénale Cortisol, Stimule la sécrétion aldostérone, et le développement androgènes du cortex surrénaliens surrénalien. PRL Glandes Stimule la lactation mammaires des glandes mammaires, permet le maintien du corps jaune. MSH Cellules Activité pigmentaires mélanotrope. Tableau comparant les caractéristiques des hormones adénohypophysaires.