Libération transverse du tarse dans le traitement chirurgical du pied

Société Algérienne d’orthopédie et traumatologie
Oran 2012
Libération transverse du tarse dans le traitement chirurgical du pied convexe congénital (PCC) chez l’enfant : technique et résultats À propos de 09 cas K.Hachelaf – M.A.Benzemrane – N.Dhiaf ‐ O.Kerri – Y.Guidoum –
A.Mekhaldi
COB – EHS Douera Introduction • Déformations congénitales du pied : PCC
• Rare et complexe du pied.
• PCC = luxation ou subluxation irréductible de la médiotarsienne.
• Causes inconnues.
• Anatomie + traitement : controversés
Anatomopathologie
• Luxation médiotarsienne:
1. Luxation dorsale de l’os naviculaire
ON
T
2. Subluxation calcanéocuboidienne
Art CC
Rétraction des parties molles: Rétraction des muscles de la loge antérieure.
• Déséquilibre des colonnes longitudinales:
1.
colonne médiale allongée
2. colonne latérale raccourcie
Diagnostic clinique • Déformation du pied en piolet
• Arrière pied en équin
• Avant pied relevé sur la face antérieur de la jambe
• Saillie de la tête du talus dans la partie médiale de la plante
• Saillie postérieure de la tubérosité calcanéenne ++++
Avant pied en éversion
Radiologie 04 clichés
• Dorsiflexion max du pied
• Flexion plantaire max du pied
• Face dorsoplantaire
• Face de la cheville
L’objectif du traitement
appui plantigrade
Chaussage correcte
L’indolence
Polymorphisme anatomopathologique Traitement chirurgical n’est pas univoque Plusieurs techniques chirurgicales ont été utilisées
• Talectomie: début du siècle.
• La naviculectomie: raccourcissement du rayon médial (Clarck ‐ Colton).
• Libération peritalienne en 1 ou 2 temps ( Campos‐Drennan –
Fitton – Kodros ‐ Rigault).
• Libération dorsale de l’articulation médio‐tarsienne +/‐
geste posterieur (Daumas – Hark – Rombouts ‐ Seringe).
Libération transverse du tarse + allongement des muscles extenseurs du pied
Intervention logique
Agit sur tous les désordres anatomopathologique du PCC
Technique Trois incisions:
Incision posteromédiale
• Détaché le tendon tibiale postérieur
• Ouverture du ligament glénoïdien
• Ouverture de la capsule talonaviculaire
• L’os naviculaire détaché de la face dorsale du talus
Incision au1/3inferieure de la loge antérieure de la jambe
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•
Allongement des muscles de la loge antérieur de la jambe
tibiale antérieur
Long extenseur de l’hallux
Long extenseur des orteils
Troisième fibulaire
Incision dorsolatérale sur l’articulation calcanéocuboidienne
• Libération circulaire de l’articulation calcanéocuboidienne
• Abaisser le cuboïde /la grande apophyse du calcaneus
• Réduction de la luxation transverse du tarse
• Contention par brochage des deux colonnes
Gestes associés
• Allongement de l’ Achille : 03 cas
¾ Allongement en Z: 01 cas
¾ Allongement en zone myotendineuse: 02 cas
Transfert du jambier antérieur: tous les cas Suture du jambier postérieur sur la face inferieure de la capsule talonaviculaire: tous les cas • Transfert du court fibulaire: tous les cas
Contrôle RX per opératoire
Suites • immobilisation plâtrée : 45jours
• ablation broches: 06 à 08 mois
• Semelle creusant la voute plantaire • Rééducation pendant 12 mois
Matériel et méthodes
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Etude rétrospective
09 dossiers Recul moyen 03 ans
05 garçons/04 filles
Age moyen: 3ans ½ (2‐6 ans)
04 formes bilatérales •
PBVE – PCC : 02 cas.
cas
• PCC – LCH: 01 cas.
•
PCC – arthrogrypose: 01 cas.
• PCC – syndrome poly malformatif: 01 cas.
• PCC – forme neurologique: 00 cas
• PCC idiopathique: 04 cas.
pcc‐ pbve
pcc‐lch
pcc‐
arthrogryp
ose
pcc‐
malformati
on
Résultats • Reprise de la marche: 09 cas
• Morphologie du pied: bonne 07 cas
• Appui plantigrade: 08 cas
• Hypocorrection: 02 cas
• Echec de correction: 01 cas ( synd polymalformatif)
Complications • Sepsis superficiel: 01 cas
• Souffrance cutanée: 01 cas (retard d’immobilisation)
• Saillie de broche: 02 cas(ablation prématuré du matériel= temps de contention raccourcie)
• Récidives: 01 cas
• Nécrose du talus: 00 cas
Cas clinique radio
DT
Gche
Opérée il y a 01 an 1/2
DT
Discussion • Le PCC est une pathologie rare (1cas / 10000 naissance) dont le diagnostique est difficile devant un œil non avertie.
• La méconnaissance de l’anatomopathologie de cette affection rend le traitement difficile.
• Le PCC idiopathique est la forme la plus fréquente.
• L’abord du pied par 03 incisions permet d’agir sur les différents éléments anatomopathologiques du PCC.
• L’immobilisation plâtrée , le maintien de l’embrochage pendant 06 a 08 mois et l’appareillage permettent de lutter contre les récidives.
• Le transfert tendineux participe a la contention de la correction:
1. La suture du tibial antérieur qui passe a travers le col du talus a la face inferieure de la capsule assure la traction vers le haut de ce dernier
2. La suture du tibial postérieur a la face inferieure de la capsule talonaviculaire permet sa traction vers le haut et lutter contre la récidive
• L’hypocorrection est surtout fréquente chez le grand enfant, l’arthrogrypose et dans les insuffisances de correction
• La nécrose avasculaire est plus fréquente dans les libérations peritaliennes
• Il est préférable d’opérer les PCC avant l’âge de la marche (01 à 03 ans) le diagnostic tardif de la pathologie diminue le succès de la chirurgie.
Conclusion • Le PCC est une pathologie rare dont le diagnostic est difficile pour un œil non averti , le traitement chirurgical est basé sur les connaissances parfaites de l’anatomie pathologique.
• La libération transverse du tarse associée a un allongement de tous les muscles extenseurs du pied est l’opération la plus logique dans le traitement du PCC.
MERCI