Dysfonction ventriculaire droite à l` IRM dans l`hypertension artérielle

Dysfonction ventriculaire droite à
l’ IRM dans l’hypertension
artérielle pulmonaire
N. Creuzé1, S. Hoette2, D. Chemla3, O. Sitbon2, M. Humbert2, G. Simonneau2, D. Musset1
1Radiologie,
Hôpital Antoine Béclère, Clamart, France;
Hôpital Antoine Béclère, Clamart, France;
3EA4046, Paris Sud University, Bicêtre, France
2Pneumology
Contexte et objectif
► La
fonction ventriculaire droite est intimement liée
aux capacités fonctionnelles et à la survie des
patients souffrant d’hypertension artérielle
pulmonaire (HTAP)
► Objectif:
étudier à l’IRM la contribution de
l’augmentation de la post charge sur la diminution
de la fraction d’éjection ventriculaire droite (FEVD)
chez les patients atteints d’HTAP
Méthode
► 72
patients avec une HTAP précapillaire ont été
inclus
► Les principales étiologies étaient: post- emboliques
(n=41) et idiopathiques (n=18)
► Le cathétérisme cardiaque droit et l’IRM ont été
réalisés dans un délai <48h
► La FEVD a été calculée sur des coupes ciné
jointives de 6 mm (14 à 18 coupes) en petit axe
selon la règle de Simpson modifiée.
Résultats 1
►
Les patients avaient une augmentation
(tableau1):
 de la pression artérielle pulmonaire moyenne (PAPm=45±12 mmHg)
 et des résistances vasculaires pulmonaires (9±4 uw),
►
et une FEVD basse
►
La FEVD était
(30±15%) (tableau 2) .
 plus étroitement corrélée au volume télésystolique VD (figure 1)
(78±36 mL/m²; r = -0,80) (P < 0,001)
 qu’au volume télédiastolique VD (figure 1)
(109±35 mL/m²; r = -0,53) (P < 0,001).
Résultats 2
N = 72
Age, ans
59 ± 15
Sexe
35F / 37M
IMC, m2
1,8 ± 0,2
NYHA
I 1, II 9 , III 53, IV 9
Test de marche
6 mn, m
372 ± 125
POD, mmHg
7±5
PAPm, mmHg
45 ± 12
Pcap, mmHg
7±3
IC,
L/min/m2
RVP, uw
2,6 ± 0,7
9±4
N = 72
FEVD, %
30 ± 15
VTDVD indexé, ml/m2
109 ± 35
VTSVD indexé, ml/m2
79 ± 36
VESVD indexé, ml/m2
30 ±14
pulsatilité AP, %
15 ± 12
FEVG, %
61 ± 14
TAPSE, mm
13 ± 4
Tableau 1 : caractéristiques cliniques et hémodynamiques Tableau 2 : Morphologie et fonction ventriculaires à l’IRM
IMC: index de masse corporel
NYHA: classe fonctionnelle de la New York Heart Association
POD: pression de l’oreillette droite
PAPm: pression artérielle pulmonaire moyenne
Pcap: pression artérielle pulmonaire d’occlusion
IC: index cardiaque
RVP: résistances vasculaires pulmonaires
FEVD: Fraction d’éjection ventriculaire droite
VTDVD: Volume télédiastolique du ventricule droit
VTSVD: Volume télésystolique du ventricule droit
VESVD: Volume d’éjection systolique du ventricule droit
FEVG: fraction d’éjection du ventricule gauche
TAPSE: Excursion systolique du plan de la valve tricuspide
Résultats 3
R = - 0,53 ; p<0,0001
R = - 0,8 ; p<0,0001
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
200
RVESV index, ml/m2
180
160
140
120
100
80
60
40
0
20
40
RVEF, %
60
80
0
20
40
RVEF, %
60
80
Figure 1: Corrélation entre la fraction d’éjection du ventricule droit (RVEF) et les volumes télédiastolique (RVEDV à
gauche) et télésystolique (RVESV à droite) du ventricule droit.
Résultats 4
►
L’influence combinée de la PAPm et de la
pression artérielle pulmonaire pulsatile (figure 2)
n’explique que 27% de la variabilité de la FEVD
(R² multiple ajusté à 0,27)
►
L’influence combinée des résistances vasculaires
pulmonaires et de la compliance pulmonaire
n’explique que 37%de la variabilité de la FEVD
(R² multiple ajusté à 0,37)
Résultats 5
R = - 0,52 ; p<0,0001
R = - 0,55 ; p<0,0001
80
70
70
60
60
RVEF, %
80
50
40
30
50
40
30
20
20
10
10
0
0
20
30
40
50 60
mPAP
70
80
90
0
1
2
3
4
SV/PP
5
6
Figure 2: Corrélation entre la fraction d’éjection du ventricule droit (RVEF) et la pression artérielle pulmonaire
moyenne (mPAP à gauche) et la compliance de l’artère pulmonaire (stroke volume/pulse pressure = SV/PP à
droite).
7
Conclusion
► L’augmentation
de la postcharge explique moins
de 30% de la variabilité de la FEVD dans l’HTAP
► Il
est donc suggéré que d’autres facteurs (baisse
de la contractilité, insuffisance tricuspide,
remodelage cardiaque) jouent un rôle majeur dans
la dysfonction cardiaque droite dans l’HTAP.