EXPLORATION DUN COEUR DE SPORTIF DE HAUT NIVEAU A propos de 100 cas observés dans le service de Radiologie du Centre Hospitalier Régional de Tamatave LAHADY R.1, DERASON G.2, ANDRIANJAFIMANANA C.H 3, RANAIVO M.4, MICHEL F. 5, RATSIVALAKA R. 6 RESUME Introduction : L’electro-cardiographie permet de faire une étude de la morphologie et des variations électriques du muscle cardiaque. Tandis que l’échographie est une méthode qui étudie surtout les structures anatomiques et l’état fonctionnel du cœur. Le doppler par contre donne la mesure des différents gradients de pression des flux intracardiaques. Justifications : Nous voulons vérifier les différents paramètres que ce soit à l’ECG qu’à l’écho-cardio-doppler chez le sportif de haut niveau. Méthodes et résultats : L’étude porte sur 100 athlètes de haut niveau pratiquant soit un sport de type isotonique soit de type isométrique. Dans les sports de type isotonique, on note une bradycardie sinusale avec quelquefois un bloc auriculo-ventriculaire du 1er au 2ème degré. L’échographie précise une augmentation à la fois du diamètre télédiastolique du VG et du septum inter-ventriculaire de la paroi postérieure. Dans les sports de type isométrique, on note de même la b ra dy c a rdie sinusale, l’hypertrophie septale ou de la paroi postérieure Dans tous Ies cas, Ie Doppler montre une insuffisance mitrale ou tricuspidienne fonctionnelles ou les deux associées. Conclusion : L’ECG et l’écho-doppler cardiaque contribuent avec la clinique à la visite d’aptitude et à la surveillance des sportifs de haut niveau. Mots-clés : Cœur d’un sportif, ECG, écho-doppler. Le but du sport que ce soit pour l’enfant, l’adolescent, l’amateur ou Ie professionnel est de combattre, vaincre, être le meilleur, être le champion. Mais s’il est champion, ceci signifie qu’il s’est préparé, a perfectionné son geste, s’est entraîné et n’a rien négligé et qu’il s’est adapté aux exigences physiologiques que lui impose Ie sport. La médecine du sport va permettre d’aider dans son épanouissement le futur athlète. Il faut ici mettre en avant l’importance de la visite d’aptitude et de la sélection. La surveillance médicale systématique du jeune sportif contribue de façon indiscutable à la prévention des conséquences néfastes des micro-traumatismes. Auparavant, les seuls moyens de diagnostic non-invasifs dont disposait le médecin pour apprécier les effets de l’exercice sur le muscle cardiaque se limitaient, à part l’examen clinique, à l’électrocardiogramme et à l’examen ra d i o l ogi q u e. Vu l’avènement de l’image rie médicale m o d e rn e, nous proposons, comme moyen diagnostique l ’ é l e c t ro c a rd i ogramme et l’écho-cardio-doppler dans la visite d’apti-tude et la surveillance des sportifs. METHODES INTRODUCTION Du mois de septembre 1996 au mois de septembre 1997, 100 athlètes de haut niveau, pratiquant le football, le handball, le judo, le karaté, la natation et l’haltérophilie ont été examinés et tous ont subi : * un électrocardiogramme, * un échocardioloppler, * dans quelques cas, une épreuve d’effort à la bicyclette ergométrique avec une résistance variant entre 50 et 100 watts pendant au moins 30 mn, * une observation clinique complète. Le sport est l’école de l’effort et de la volonté, un apprentissage de la vie, une éducation et une hygiène du corps. C’est une valeur éducative de la société toute entière. Leur âge varie de 17 à 34 ans avec une moyenne de 25 ans. La répartition du point de vue sexe est de 92 hommes pour 8 femmes. 1 - Radiologue, Chef de Service de Radiologie, CHR Tamatave. 2 - Cardiologue, Chef de Service de Médecine Interne, CHR Tamatave. 3 - Assistant, Service Radiologie, CHR Tamatave. 4 - Radiologue, Chef de Service, CHU Befelatanana, Antananarivo. 5 - Assistant de Radiologie, CHR Tamatave. 6 - Professeur titulaire de Chaire Chirurgie, CHR Tamatave. Médecine d'Afrique Noire : 2000, 47 (6) EXPLORATION D’UN CŒUR… 299 RESULTATS Sport E.C.G. . 22 bradycardies sinusales . Un trouble de la repolarisation Football . 7 blocs auriculoventriculaires du 1er degré . Un bloc auriculoventriculaire du 2ème degré type Luciani-Wenckebach Echographie cardiaque . 25 cas de diamètre télédiastolique du VG supérieur à 50 mm dont 6 supérieur à 56 mm . 46 cas d'hypertrophie septable (11,5 mm à 17,5 mm) Doppler . 43 cas d'insuffisance mitrale de bas grade . 14 cas d'associations d'insuffisance mitrale et tricuspidienne de bas grade . 43 cas d'hypertrophie de la paroi postérieure du VG (11,5 à 16,5 mm) . Pas de lésion valvulaire . 4 cas d'élévation du rapport SIV/PP : entre 1,33 et 1,76 . 69 cas d'augmentation de la masse ventriculaire gauche (134,22 g/m2 à 262,24 g/m2) . Fonction VG systolique normale ou diminuée, focntion VG diastolique conservée . Un cas de bradycardie sinusale avec bloc auriculoventriculaire du 2ème degré type Luciani-Wenckebach . 2 cas d'hypertrophie de la paroi postérieure . Rapport SIV/PP : normal . Diamètres télédiastoliques du VG : normaux . Fonction VG diastolique normale . Fonction VG systolique diminuée dans 2 cas . 2 cas d'augmentation de la masse ventriculaire G (normal, inférieur ou égal à 110 g/m2) Handball (5 athlètes femmes) Arts martiaux (14 athlètes) . 4 cas de bradycardies sinusales . Pas de trouble de la repolarisation ou de la conduction auriculoventriculaire . Fréquence cardiaque : 58/mm (rythme sinusal) . Pas de trouble de la la conduction ni de la repolarisation . 9 cas d'hypertrophie de la paroi postérieure . 2 cas d'insuffisance mitrale avec insuffisance tricuspidienne fonctionnelle . Hypertrophie septale et de la paroi postérieure dans les 2 cas . Pas de lésion valvulaire . Insuffisance mitrale fonctionnelle . Pas de lésion valvulaire . Masse ventriculaire G augmentée . Augmentation du diamètre télédiastolique du VG . Insuffisance mitrale et tricuspidienne fonctionnelle . Septum interventriculaire et paroi postérieure d'épaisseur normale . Pas de lésion valvulaire . Fonction VG systolique normale . Masse ventriculaire G augmentée Médecine d'Afrique Noire : 2000, 47 (6) . Pas de lésion valvulaire . 10 cas d'insuffisance mitrale fonctionnelle pure . Diamètres télédiastoliques du VG : normaux . Fraction de raccourcissement diminué dans 1 cas . Rapport SIV/PP : normal Haltérophilie (2 athlètes) Un cas d'insuffisance mitrale et tricuspidienne fonctionnelles . 9 cas d'hypertrophie septale . Pas d'augmentation du diamètre télédiastolique du VG . Rapport SIV/PP : normal . 12 cas d'élévation de la masse ventriculaire gauche . Fonction VG normale Normal Natation (1 athlète) . Un cas d'hypertrophie septale LAHADY R., DERASON G., ANDRIANJAFIMANANA C.H., RANAIVO M., MICHEL F., RATSIVALAKA R. 300 DISCUSSIONS Electrocardiogramme Les athlètes pratiquant un sport de type isotonique ou sport d’endurance (football, handball) montrent à l’ECG le plus souvent une bradycardie sinusale due à l’hypertonie vagale associée ou non à un bloc auriculo-ventriculaire du 1er ou 2ème degré type Luciani-Wenc kebach ou un trouble de la repolarisation à type de sus-dénivellation de ST avec onde T négative sur les dérivations précordiales (1). Tandis que chez ceux pratiquant un sport de type isométrique ou sport de résistance (haltérophilie, arts martiaux, n at ation), l’ECG révèle également une bra dy c a rd i e sinusale. La disparition ou la régression de ces blocs auriculo-ventriculaires est habituelle et classique lors de l’effort chez le sujet sportif. Electro-cardio-doppler LETAC (2), ROST et HOLLMANM (3), qui ont fait une étude similaire à la nôtre, notent que l’échographie permet de préciser les modifications des structures cardiaques qui aboutissent au «gros cœur» des athlètes. Mais contrairement à leur avis qui signale une augmentation quasi constante du diamètre télédiastolique ventriculaire gauche, nous préférons plutôt étudier suivant le type de sport pratiqué. Seuls les sportifs pratiquant un sport de type isotonique présentent une augmentation du diamètre télédiastolique du VG. Tel est également l’avis de DICKUT (4), CHARLES (5) et ROSSINI (6). Par contre, qu’on pratique un sport de type isotonique ou isométrique, on assiste le plus souvent soit à une hypertrophie septale ou de la paroi postérieure ou les deux à la fois. L’échocardiographie nous a permis de diagnostiquer une myocardiopathie hypertrophique asymétrique dans 4 cas. Ceci se traduit par un rapport SIV sur PP supérieur à 1,3 voire 1,5 (7). Les joueurs présentant cette affection méritent d’être écarté du fait du risque de mort subite. La masse ventriculaire gauche est souvent augmentée chez tous les sportifs, témoin d’une hypertrophie ventriculaire gauche. Le doppler découvre dans la majorité des cas chez les athlètes la présence d’une insuffisance mitrale de bas grade parfois associée à une insuffisance tricuspidienne fonctionnelle mais sans lésion valvulaire. Au terme de cette analyse, nous concluons que l’ECG et l’échocardio-doppler jouent un rôle non négligeable dans la visite d’aptitude et la surveillance des athlètes en plus de la clinique. Ce sont des examens peu onéreux et renouvelables. BIBLIOGRAPHIE 1 - MOTTE G. Synthèse médicale cardiologie, n°14 (12 - 1989), 6 p. 2 - LETAC B. Cœur d’athlète. E.M.C (Paris, France) Cœur Vaisseaux 11037 C10, 7 - 1987, 6p. 3 - ROSTR, HOLLMANN W. Athlete’s heart a review of its historical assessment and news aspects. Int. J. sports Méd. 4 - New-York 4 (1983) 147 - 165. 4 - DICKHUTH HH et Coll. E ch o K a rd i ograp h i s che inters u ch u n gen bei sport l e rn ve rs ch i e d e n e r sportarten und untrainierten. Z. Kardiol. 68, 449 - 453 (1979). Médecine d'Afrique Noire : 2000, 47 (6) 5 - CHARLES A. et coll. Echocardiographic study of cardiac dimensions and function in endurance trained athlete. The American Journal of Cardiology 40 (10 - 1977) 8321 - 835. 6 - ROSSINI G. et coll. Prime observazioni di una indagine polistrurnentale cardiovasculare su un carnione omogeneo di giovani caleratori. Acta Bio Medica de l’Ateneo, Parmense 53 (1982) 75 - 77. 7 - MARCAGGI X. et CoIl. Les myocardiopathies primitives. Diagnostic et traitement Rev. Prat. (Paris.) 1990. 40, 24, 2219-2226.