TROP-WS-5 - Les localisations rares du kyste hydatique rétro et
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TROP-WS-5 - Les localisations rares du kyste hydatique rétro et sous-péritonéales : difficulté diagnostique (a propos de 33 cas) R MEJRI, S SALLAMI, M CHELIF, S BEN RHOUMA, Y NOUIRA, A HORCHANI SERVICE UROLOGIE HOPITAL LA RABTA -TUNIS -TUNISIE JFR 2007 Introduction • La maladie hydatique est une parasitose qui sévit à l'état endémique dans les pays du Maghreb où elle pose un véritable problème de santé publique • La localisation rénale est rare (2 – 4 %) • Les autres localisations rétro / sous péritonéale: rare Objectifs Etudier les particularités diagnostiques Cliniques et Radiologiques des kystes hydatiques (KH) rétro et sous péritonéaux Discuter les principaux diagnostics différentiels. Matériels & Méthodes Janvier 1990 -décembre 2005 33 patients ont été opérés avec le diagnostic pré-opératoire d’un KH rétro ou sous péritonéale. Il s’agit de 16 hommes et 17 femmes. L’âge varie de 19 à 80 ans (42,4). Antécédents de KH hépatique: 2 cas Matériels & Méthodes Les données cliniques et radiologiques ont été analysées et confrontées aux constatations opératoires. Résultats Le tableau clinique est non spécifique Prédominance des lombalgies et des Troubles urinaires du bas appareil. Un seul patient a rapporté une hydaturie. Résultats L’examen physique a retrouvé une masse pelvienne chez 17 patients. Résultats Tous les patients ont eu une UIV + une échographie rénale et pelvienne. 10 patients seulement ont eu une TDM abdominopelvienne comme complément d’exploration. Résultats Un KH rétro-vésicale a été évoqué chez 24 patients. Résultats Le diagnostic préopératoire a été erroné dans 9 cas: 1) Kyste surrénalien (n=2) 2) Diverticule vésicale(n=3) 3) Vésicule séminale dilatée(n=2) 4) Tumeur vésicale (n=1) 5) Lithiase prostatique (n=1) Résultats Diagnostic Pré-opératoire Diagnostic opératoire Kyste surrénalien (n=2) KH surrénalien Diverticule vésicale(n=3) KH rétro-vésical Vésicule séminale dilatée(n=2) KH rétro-vésical Tumeur vésicale (n=1) KH intra-vésical Lithiase prostatique (n=1) KH prostatique UIV + TDM: Kyste hydatique prostatique calcifié Echographie : Kyste hydatique intra-vésical calcification TDM: Kyste hydatique surrénalien droit Discussion L'hydatidose est une parasitose cosmopolite très répandue en Afrique du Nord. La localisation urianire vient en troisième position après la localisations hépatique et pulmonaire. L'échinococcose rétrovésicale est une localisation exceptionnelle Souvent le patient est un adulte jeune Discussion La pathogénie classique (F Dévé) de la localisation rétro-sous péritonéale: Développement d'une vésicule hydatique arrivée dans le cul-de-sac de Douglas après fissuration d'un kyste hydatique, hépatique ou splénique. En l'absence de lésions abdominales, la localisation pelvienne souspéritonéale ne peut être expliquée que par la dissémination hématogène du parasite. Discussion La symptomatologie est non spécifique, dominée par: o Les troubles mictionnels du bas appareil émaillés d'épisodes rétentionnels: KH sous péritonéale o Des signes urinaires/ digestifs de compression: KH rétro péritonéale Discussion Intérêt des explorations radiologiques Echographie (+ UIV) Uro-Scanner Discussion Le traitement est chirurgical : résection du dôme saillant. La fistule avec les voies urinaires est systématiquement recherchée (opacification rétrograde) Zmerli S. et al World J. Surg., 2001 Conclusion La localisation hydatique rétro et sous péritonéale reste exceptionnelle. Le diagnostique est souvent difficile. La confrontation des données cliniques et radiologiques et en particulier le couple échographie - TDM permettent d’orienter le diagnostic.
