prise en charge des troubles du comportement des

PRISE EN CHARGE DES TROUBLES DU
COMPORTEMENT DES TRAUMATISÉS
CRÂNIENS
APPROCHE NEUROSPYCHOLOGIQUE
Claire Vallat-Azouvi
Antenne UEROS - SAMSAH92-UGECAMIDF
Hôpital R. Poincaré, Garches
Avril 2013

C. Vallat-Azouvi, Formation
CRFTC, 2013
Importance de la rééducation des
fonctions exécutives
Conséquences graves des déficits
exécutifs dans la vie quotidienne
Le bon fonctionnement exécutif est
indispensable à la rééducation des autres
fonctions cognitives (mémoire, langage…)
Difficultés particulières liées à
l’anosognosie, au manque de motivation
Source d’échecs de la prise en charge

C. Vallat-Azouvi, Formation
CRFTC, 2013
Difficultés
Multiplicité des modèles et concepts théoriques
Variabilité inter et intra individuelle
Difficulté de l’évaluation
Prendre en compte le fonctionnement dans la vie quotidienne
Faire la part de ce qui n’est pas la conséquence directe de
la lésion : trouble « réactionnel »
Lésion # traumatisme
Nécessité d’une approche pluridisciplinaire
Peu de travaux dans la littérature
Efficacité peu démontrée…

C. Vallat-Azouvi, Formation
CRFTC, 2013
L’évaluation
Problème de sensibilité des épreuves exécutives
« classiques »
Stroop, WCST,Tour de Londres : résultats discordants,
peu sensibles à distance de l’accident (par exemple)
Importance de l’évaluation écologique et
comportementale avec l’interrogatoire des
proches et l’utilisation d’échelles
comportementales :
Test des 6 éléments, test des errances multiples, test
des commissions, test écologique (Chevignard et al.)
NRS, DEX, ISDC, PCRS

C. Vallat-Azouvi, Formation
CRFTC, 2013
1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5
Compréhension
Recherche d'info
Maintien d'info
Detection erreurs
Correction erreurs
Comportement
Patients
Contrôles
Evaluation écologique, un exemple : Route finding test
Cazalis et al., 2001