Vascularisation artérielle de l¶acétabulum. Implications dans les

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M. BECK, M. LEUNIG, T. ELLIS, J.B. SLEDGE ET R. GANZ
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La nécrose avasculaire du fragment acétabulaire est l’un des arguments principaux
des opposants aux techniques d’ostéotomies juxta-acétabulaires [13, 15]. La
nécrose avasculaire a été rapportée après utilisation des ostéotomies péri-
acétabulaires de rotation chez l’adulte [9, 12, 19, 20, 22, 23] et avec l’ostéotomie
bernoise péri-acétabulaire quand la section inférieure est intra-articulaire,
interrompant le rameau acétabulaire de l’artère obturatrice [11]. Des études
précédentes ont suggéré que la seule vascularisation persistant après une
ostéotomie péri-acétabulaire soit l’artère obturatrice [12, 13]. Cependant, il
n’existe pas de publication concernant la vascularisation après ostéotomie péri-
acétabulaire bernoise.
Le but de cette étude était d’examiner la vascularisation de l’acétabulum et tout
particulièrement les conséquences de l’ostéotomie péri-acétabulaire bernoise [6,
17, 18].
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La vascularisation du fragment péri-acétabulaire a été étudiée sur des cadavres
frais âgés de 60 à 85 ans après injection d’environ 250 ml de latex coloré en vert
dans l’aorte abdominale. Le remplissage optimal des artères, même très petites,
fut considéré comme obtenu lorsque la coloration de la peau des orteils virait à
celle du latex injecté. Les hanches qui avaient subi des interventions précédentes
dans la zone qui nous intéressait avaient été exclues de l’étude. Des radiographies
n’ont pas été réalisées mais, selon leur apparence clinique, aucune hanche n’était
dysplasique. Au cours des dissections réalisées pour une étude anatomique du
muscle petit fessier [1], l’importance de l’artère glutéale supérieure pour la
vascularisation de l’acétabulum a été reconnue et l’étude vasculaire a été étendue

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aux versants inférieur et interne de l’acétabulum. Ainsi l’anatomie de l’artère
glutéale supérieure a été étudiée sur 16 hanches, et sur 5 de ces hanches a
également été étudiée la vascularisation fournie par l’artère glutéale inférieure,
l’artère obturatrice, les artères circonflexes fémorales médiale et latérale et leurs
anastomoses. Pour compléter la compréhension de l’anatomie vasculaire, la
vascularisation du versant interne du bassin a été étudiée sur 4 autres hanches.
Après avoir terminé l’étude anatomique, une ostéotomie péri-acétabulaire
bernoise [6, 17, 18] fut réalisée sur deux hanches après injection des artères avec
du latex coloré, pour confirmer les résultats obtenus par l’étude anatomique.
Après ostéotomie de l’épine iliaque antérieure et supérieure, le muscle iliaque
était ruginé du versant interne du bassin. Les tendons direct et réfléchi du muscle
droit de la cuisse étaient sectionnés et la capsule articulaire était préparée. En
pénétrant dans l’espace situé entre la capsule et le muscle obturateur externe,
l’incisure infra-acétabulaire (située au-dessous de la corne postérieure) était
palpée et une ostéotomie incomplète de l’ischium était réalisée. Après
l’ostéotomie complète de la branche supérieure du pubis, les muscles abducteurs
étaient ruginés sur largeur d’environ 3 cm, de la crête inter-épineuses jusqu’à la
grande échancrure ischiatique pour mettre en place un écarteur destiné à protéger
les parties molles, et l’ilium était ostéotomisé. A partir de l’intérieur, l’ostéotomie
était ensuite complétée dans la région de la surface quadrilatère. Le fragment était
mobilisé et fixé avec une correction substantielle (20° d’abduction et 20° de
flexion). Les hanches étaient ensuite disséquées et la vascularisation restante du
fragment péri-acétabulaire était étudiée.
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Après avoir abandonné sa branche superficielle, la branche profonde se divisait en
quatre rameaux : supérieur, inférieur, supra-acétabulaire et acétabulaire (fig. 1).
Le rameau supérieur (1,5 à 2 mm de diamètre) suivait le bord supérieur du muscle
petit fessier jusqu’à l’épine iliaque antérieure et supérieure où il s’anastomosait
avec des rameaux des artères circonflexes iliaques profonde et superficielle et de

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l’artère ilio-lombaire. Le rameau inférieur (de 0,5 à 2 mm de diamètre) cheminait
avec le nerf glutéal supérieur sur le versant latéral du muscle petit fessier jusqu’au
muscle tenseur du fascia lata et s’anastomosait avec la branche ascendante de
l’artère circonflexe fémorale latérale.
Le rameau supra-acétabulaire (de 1 à 1,5 mm de diamètre) cheminait à l’intérieur
du corps charnu du muscle petit fessier jusqu’au toit de l’acétabulum, rejoignait le
rameau acétabulaire et se poursuivait jusqu’à la crête inter-épineuse. A ce niveau,
il s’anastomosait avec des branches de l’artère ilio-lombaire et de la branche
ascendante de l’artère circonflexe fémorale latérale (fig. 2). Le rameau supra-
acétabulaire naissait directement de la branche profonde sur 4 spécimens, du
rameau supérieur sur 3 spécimens, du rameau inférieur sur 8 spécimens et il
manquait sur 1 spécimen.
Le rameau acétabulaire (de 1 mm de diamètre), suivait le bord inférieur du muscle
petit fessier pour atteindre la partie postéro-supérieure de l’acétabulum et se
continuait sur environ 1,5 à 2 cm jusqu’au bord du toit de l’acétabulum. Il
s’anastomosait avec le rameau supra-acétabulaire à mi-distance environ du toit de
l’acétabulum. Il naissait dans tous les cas de la branche profonde.
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L’artère glutéale inférieure naissait au-dessous du muscle piriforme et se divisait
en une branche pour le nerf sciatique, une branche pour le muscle piriforme et
deux ou trois petits vaisseaux de 0,5 à 0,8 mm de diamètre pour la paroi
postérieure. Quatre des cinq hanches disséquées montraient des anastomoses avec
l’artère glutéale supérieure au niveau de la partie postéro-supérieure de
l’acétabulum. L’anastomose avec la branche postérieure de l’artère obturatrice fut
trouvée dans l’incisure infra-acétabulaire dans tous nos spécimens.
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La branche profonde de l’artère circonflexe fémorale médiale abandonnait deux
branches de 0,5 mm de diamètre à l’acétabulum. L’une vascularisait également la
partie antérieure et inférieure de la capsule articulaire. L’autre cheminait le long
du bord latéral du muscle pectiné, vascularisait la partie antéro-inférieure de

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l’acétabulum (fig. 3) et se poursuivait jusqu’à l’éminence ilio-pectinée où elle
s’anastomosait avec des branches de l’artère ilio-lombaire. Sur deux des cinq
hanches, une anastomose l’unissait au rameau acétabulaire de l’artère obturatrice.
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L’artère obturatrice naissait dans 3 cas du tronc antérieur et dans 1 cas de l’artère
iliaque interne même au niveau de sa bifurcation en troncs antérieur et postérieur.
Elle cheminait au-dessous de la ligne innominée et abandonnait 3 ou 4 branches à
la lame quadrilatère et à la branche supérieure du pubis. Sur 1 hanche une
anastomose l’unissait à l’artère épigastrique inférieure. A sa sortie du canal
obturateur, l’artère obturatrice se divisait en un rameau acétabulaire pour la fosse
acétabulaire, un rameau postérieur et un rameau antérieur. Le rameau acétabulaire
(de 1 mm de diamètre) pénétrait l’articulation par l’incisure acétabulaire, au-
dessous du ligament transverse. Dans la fosse acétabulaire elle se divisait en une
branche destinée au ligament de la tête fémorale et 3 à 5 branches pour le plancher
de l’acétabulum. Le rameau postérieur courrait le long du bord du foramen obturé
et abandonnait une branche à la partie inférieure de l’acétabulum qui
s’anastomosait avec l’artère glutéale inférieure au niveau de l’incisure infra-
acétabulaire. Le rameau antérieur vascularisait le muscle obturateur externe et la
branche supérieure du pubis. Il n’y avait pas d’anastomose en avant avec l’artère
glutéale supérieure. Sur deux des cinq hanches, elle s’anastomosait avec l’artère
circonflexe fémorale médiale.
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La quatrième artère lombaire, de 1 à 1,5 mm de diamètre, naissait de l’artère
iliaque interne, proximalement à la bifurcation des artères iliaques interne et
externe. Elle passait entre les muscles psoas et iliaque et se divisait en deux
branches principales. Une branche suivait la crête iliaque et s’anastomosait en
avant avec des branches de l’artère circonflexe iliaque profonde. L’autre branche
se ramifiait en plusieurs branches sur le muscle iliaque, certaines perforant le
muscle et vascularisant l’os sous-jacent.

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L’artère ilio-lombaire naissait du tronc postérieur sur trois hanches et de l’artère
obturatrice sur la dernière. En plus de son rameau final, elle se divisait en une
branche superficielle (de 1 à 1,5 de diamètre) sur le versant péritonéal du muscle
iliaque et en une branche profonde (de 1 à 1,5 mm de diamètre) pour la
vascularisation de l’os coxal. La branche profonde se divisait en trois rameaux
parmi lesquels l’artère nourricière de l’os coxal était la plus large (fig. 4). Le
rameau supérieur gagnait l’épine iliaque antérieure et supérieure et s’anastomosait
avec l’artère glutéale supérieure et les artères circonflexes iliaques superficielle et
profonde. Le rameau inférieur courait le long du bord du pelvis et gagnait l’épine
iliaque antérieure et inférieure et l’éminence ilio-pectinée. En regard de l’épine
iliaque antérieure et inférieure, le rameau inférieur s’anastomosait avec le rameau
supra-acétabulaire de l’artère glutéale supérieure et avec la branche descendante
de l’artère circonflexe fémorale latérale. En regard de l’éminence ilio-pectinée, il
s’anastomosait avec des branches de l’artère circonflexe fémorale médiale (fig. 3).
Sur deux des quatre hanches, l’artère nourricière de l’acétabulum pénétrait l’os 1
centimètre en avant de l’articulation sacro-iliaque et en dehors du bord du pelvis.
Sur deux autres hanches, l’artère nourricière pénétrait l’os environ 1 centimètre en
dedans du bord du pelvis. Sur une de ces hanches, l’artère ilio-lombaire naissait
de l’artère obturatrice. Les branches destinées à la crête inter-épineuse et à
l’éminence ilio-pectinée (rameau inférieur de l’artère ilio-lombaire) étaient
fournies par l’artère obturatrice sur ces deux hanches.
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Sur les deux hanches, la vascularisation du fragment acétabulaire était toujours
assurée par les rameaux supra-acétabulaire et acétabulaire de l’artère glutéale
supérieure, les branches acétabulaires de l’artère glutéale inférieure (fig. 5) et
l’artère obturatrice. La participation issue de la quatrième artère lombaire, de
l’artère ilio-lombaire et des branches de l’artère obturatrice pour l’os coxal et la
lame quadrilatère avait été interrompue au cours de l’abord et des coupes supra-
acétabulaire et rétro-acétabulaire. Au cours de la voie d’abord de la capsule, les
tendons direct et réfléchi du muscle droit de la cuisse étaient détachés,
interrompant l’anastomose avec la branche ascendante de la l’artère circonflexe