Détresse respiratoire sous morphiniques : PEC
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« Vous êtes contacté par un médecin pour une prise en charge d’une dépression respiratoire sévère d’un patient sous morphine, Quelle est votre démarche? » BOUSSETTA Jihen LAZARO Marine 1 Sommaire • • Gestion du cas clinique Anticipation des situations d’urgence par la pharmacie • • • Choix du matériel Gestion du stockage des DM Réalisation d’un chariot d’urgence 2 GESTION DU CAS CLINIQUE Dépression respiratoire sévère chez un patient sous morphine 3 Morphine Action sur: le SNC : analgésie la respiration : dépression respiratoire le centre du vomissement : À faible dose, induit vomissement À forte dose, anti-émétique Autres actions : Diminution du péristaltisme intestinal Myosis Hypothermie à forte dose 4 Signes cliniques de l’intoxication aux opiacés Coma calme, hypotonique, hyporéflexique Myosis Dépresseur respiratoire : bradypnée (FR < 12/min) Bradycardie, hypotension artérielle 5 Surveillance d’un patient sous morphine Echelle de sédation : EDS EDS EDS EDS = = = = 0 1 2 3 : : : : Patient Patient Patient Patient éveillé somnolent, facilement éveillable très somnolent, éveillable par stimulation verbale très somnolent, éveillable par stimulation tactile Echelle de qualité de la respiration : R0 : Respiration normale, régulière et FR > 10/min R1 : Ronflement et FR > 10/min R2 : Respiration irrégulière et/ou FR < 10/min R3 : Pause ou apnée Détresse respiratoire secondaire aux opioïdes si : EDS ≥ 2 + R2 ou R3 6 Prise en charge de l’intoxication aux opiacés Antidotes pour contrer les effets de la morphine O2 : priorité assurer une bonne oxygénation 7 ANTIDOTES 8 Naloxone : NARCAN ® Antagoniste pur Délai d’action : 30 sec à 2 min (en IV) Durée d’action : 20 – 45 min Métabolisme hépatique Posologie : bolus initial de 0.2 mg IV augmenter par palier de 0.2 mg toutes les 2 minutes obtenir FR > 12 Autres voies possibles : voie voie voie voie intra musculaire (IM), 0.4 à 0.8 mg sous cutané (SC), 0.4 à 0.8 mg endotrachéale (ET), 1mg intra nasale (IN), 2 mg Rq: Très peu efficace sur la buprénorphine, la polyintoxication est fréquente. 9 Arbre décisionnel Echelle de sédation (EDS) Toutes les 4 heures EDS > 2 FR < 10 Arrêter morphine, Stimuler, Oxygéner Naloxone Appel médecin EDS < 2 FR > 10 EDS < 2 Stimuler, Poursuite morphine (si besoin) Appel médecin 10 Chariot d’urgence 1er tiroir: médicaments 11 OXYGENATION 12 PEC ventilatoire L’oxygénothérapie enrichissement en O2 de l’air inhalé: de 21% à 100% Fraction Inspirée en Oxygène: FiO2 > 0,21 et jusqu’à 1. prévenir ou traiter les hypoxies cellulaires. 13 Arbre décisionnel pour l’oxygénation 14 Oxygénation Simple: peu appropriée à cette situation sauf masque haute concentration lunettes, masques Non invasive: VNI Invasive: Intubation oropharyngée, endotrachéale 15 Matériel d’assistance ventilatoire 16 ANTICIPATION DES SITUATIONS D’URGENCE 17 Comment anticiper ces situations ? Mettre en place une organisation : Répondre aux besoins des différents acteurs (personnel médical et paramédical) Organisation : procédures … Analyse à posteriori : CREX Mise en place d’un chariot d’urgence 18 1. Se fournir, choisir le matériel 19 Différentes étapes de l’appel d’offre Recensement des besoins Réception et enregistrement des plis Ouverture des plis Choix de la procédure Transmission de l’offre Analyse des offres (essais, démonstration) Suivi des marchés Allotissement Envoi du dossier de consultation aux candidats Choix Exécution du marché Rédaction du dossier de consultation Publicité Information des candidats non retenus Notification 20 Appel d’offre Note économique (€) Note technique/clinique (test dans les services) Questionnaires de satisfaction Test sur une période donnée Choix d’un DM parmi une sélection 21 2. Stockage du matériel 22 Mise à disposition des DM / Stockage Spécifiques au service -> livraison directe, pas de stockage à la pharmacie Courants et urgents: stock à la pharmacie Contrainte d’espace disponible Chariot d’urgence dans les services : minimum 23 3.Réalisation d’un chariot d’urgence 24 Situations d’urgence à l’hôpital Non prévue Réponse rapide Survenue brutale Met en cause le pronostic vital 25 Chariot d’urgence Accessible 24h/24h Emplacement connu de tous Utilisation dédiée exclusivement à la PEC de l’urgence vitale Collaboration Pharmacie/Réa Recommandation SFAR 26 Composition Défibrillateur Bouteille O2 avec manodétendeur intégré Tiroir 1 : Médicaments Tiroir 2 : Matériels pour la ventilation Tiroir 3 : Matériels pour les abords vasculaires Tiroir 4 : Matériels pour aspiration Tiroir 5 : Solutés de remplissage 27 Chariot d’urgence 1er tiroir: médicaments 28 Chariot d’urgence 2ème tiroir: matériel de ventilation 29 Chariot d’urgence 3ème tiroir: matériel abord vasculaire 30 Chariot d’urgence 3ème tiroir: matériel abord vasculaire 31 Chariot d’urgence 4ème tiroir: matériel pour aspiration 32 Chariot d’urgence 5ème tiroir: solutés de remplissage 33 Chariot d’urgence Procédure de renouvellement Entretien régulier 34 Merci pour votre attention ! 35
