université de montréal les objectifs d`apprentissage vignette #1 par

UNIVERSITÉ DE MONTRÉAL
LES OBJECTIFS D’APPRENTISSAGE
VIGNETTE #1
PAR
GERVAIS, ALEXANDRA: GERA28609207
ÉCOLE DE RÉADAPTATION
PROGRAMME D’ERGOTHÉRAPIE
FACULTÉ DE MÉDECINE
TRAVAIL PRÉSENTÉ À
MMES GENEVIÈVE CLOUTIER-MONGEAU
DANS LE CADRE DU COURS ERT 2412
ERGOTHÉRAPIE AUPRÈS DE L’ENFANT
OCTOBRE 2014
1- En quoi consiste un retard de développement global et ses impacts sur les différentes
sphères de développement et quels sont les impacts fonctionnels qui en résultent?
Le RGD est un retard significatif au niveau du développement de l’enfant par rapport à son âge
chronologique dans plus d’une sphère de développement. Malgré le fait que les apprentissages et le
développement se font plus lentement, l’enfant est en mesure d’apprendre. Un diagnostic peut être fait
avant 5 ans en attendant d’être en mesure de préciser et compléter l’évaluation. L’enfant peut rattraper ce
retard par de la stimulation ou autre technique quelconque et dans certains cas, ne pas développer un
trouble. Le retard de développement global laisse souvent présager un trouble d’apprentissage, un trouble
du langage, un trouble du comportement, un déficit d’attention, un trouble envahissant du développement
ou une déficience intellectuelle.
Ce que cela implique :
-retard dans l’acquisition du langage, difficulté à mémoriser, difficulté à résoudre des problèmes, retard
dans l’apprentissage de certaines habiletés, difficulté à apprendre les règles sociales
Référence : Association de parents de l’enfance en difficulté. (2014). Fiche descriptive - Retard de
développement. Repéré à http://www.aped.org/RetardDeveleppement.html
Le RGD a un impact sur les parents. Ceux sont plus à risque de vivre du stress dû aux adaptations
nécessaires par l’enfant sont parfois limités. Si l’enfant demande beaucoup de soins, cela change beaucoup
le quotidien des parents, ils n’ont plus les mêmes occupations. Il peut y avoir des interactions négatives
entre les parents et l’enfant. La performance est importante aujourd’hui et peut être difficile pour un parent
de ne pas savoir le développement de son enfant. Le parent est aussi stressé par la sévérité du déficit.
Référence : Ritzema, Anne M., Sladeczek, Ingrid E. (2011).Stress in parents of children with
developmental disabilities over time. Journal on Developmental Disabilities. 17(2),
Les impacts du RGD chez l’enfant :
-nuit à l’intégration sociale
-acquisition d’habilités est plus difficile
-accès difficile aux services offerts
Référence : source Rivard, M., Dionne, C. et Morin, D.
. Les troubles du comportement chez les
jeunes enfants a ant une déficience intellectuelle ou un trouble du spectre de l’autisme les défis associés
à la recherche et les besoins per us par les intervenants. Revue francophone de la déficience intellectuelle,
vol 23, 85-92. DOI: 10.7202/1012990ar
2- Quel est le développement typique d'un enfant de 0 à 2 ans?
Les signes d’appel sont des observations faites par les parents qui indiqueraient un problème dans le
développement de leur enfant. Il est important d’évaluer rapidement les enfants présentant des signes
d’appel, car en intervenant plus vite, on augmente l’efficacité des traitements à cause de la plasticité
neuronale.
Signe d’appel si…
1. Langage:
 Pas de babillage, de pointage ou de gestuel à 12 mois
 Pas de mots à 16 mois
 Pas de répétition de phrases de 2 mots et vocabulaire de moins de 50 mots à 24 mois
 Perte d’aptitudes de langage et sociales à 3 ans
L’enfant devrait...
 À 1 an, mots simples et se fait comprendre par 25% des étrangers
 À 2 ans, combinaisons de 2 mots et se fait comprendre pas 50% des étrangers
2. Motricité:
Rappel: le développement moteur se fait en céphalocaudal (cerveau à tronc) et proximodistal (tronc à
extrémité).
 faiblesse musculaire en distal
 rouler avant 3 mois*
 manque de contrôle de la tête à 4 mois*
 réflexes primitifs toujours présents à 6 mois*
 assis en W à 7 mois*
 mauvaise posture assise à 9 mois*
 incapacité à se tenir sur un pied à 12 mois*
* signes de paralysie cérébrale
3. Motricité fine et vision:
 main dominante avant 18 mois
 incapacité à fixer un objet et avoir un alignement des yeux à 3 mois
4. Cognitif:
L’enfant devrait…
 permanence de l’objet à 9-10 mois
 attention conjointe à 18 mois
 jeux symboliques à 18 mois
Retard de langage souvent en lien avec la cognition
Référence:
Tervo R. Red Flags and Rules of Thumb: Sorting Out Developmental Delay. A PEDIATRIC Perspective.
2009;18:5.
3- Quels sont les mandats de chaque milieu (CHU, CLSC, CRDITED) et le rôle de l’ergothérapeute?
CHU
La clinique de développement de l’enfant permet d’évaluer et de poser le diagnostic pour les enfants âgés
entre 0 et 5 ans présentant des difficultés dans certaines de ses sphères de développement. L’intervention
se fait d’une approche interdisciplinaire soit avec la collaboration de plusieurs professionnels. Ensemble,
ils font un court suivi de l’enfant et précisent les besoins. Si l’enfant présente des déficits significatifs et
persistants, on le réfère vers des ressources en région CLSC, CRDITED pour de l’aide, des
interventions. L’enfant peut-être revu au CHU afin de faire un suivi de son évolution.
Référence : CHU St-Justine.
4 . Développement de l’enfant. Repéré à http://www.chusj.org/fr/soinsservices/D/Developpement-de-l-enfant
L’ergothérapie a comme mandat de favoriser l’autonomie de l’enfant, son intégration et sa participation
sociales.L’ergothérapeute au CHU peut se retrouver dans plusieurs programmes tels que les amputations,
les lésions musculosquelettiques, les troubles de développement moteur, etc. Elle peut aussi être présente
dans les programmes multiclientèles tels que URFI et les programmes satellites. Les interventions peuvent
se faire de façon individuelle ou en groupe.
Référence : http://www.crme-sainte-justine.org/pages.aspx?IdMenu=719&IdPage=40004
Le guichet unique a été implanté au système pour coordonner le réseau. Cela permet aux professionnels
requérants médecin du CLSC , du milieu interne ou externe, d’être en contact rapidement avec une
infirmière qui pourra adresser une demande. La demande est traitée selon son sujet et sa priorité. Les
demandes peuvent être faites aux divers cadres du réseau de santé. La demande pour de l’aide en
réadaptation peut se faire ainsi plus directement.
Référence :
http://www.chu-sainte-justine.org/documents/General/pdf/PDF2010/interblocs_juin_2010.pdf
CLSC
Ils offrent des services de stimulation précoce aux enfants de 0 à 5 ans en attente de diagnostic ou de
services de réadaptation spécialisés. Ils offrent aussi des services d'évaluation des besoins psychosociaux,
du soutien à la personne et à la famille, d'évaluation des besoins en matière de répit-gardiennage, de
référence à des services spécialisés en réadaptation et des services d'orientation vers les ressources
appropriées. Si des services spécialisés sont nécessaires, des intervenants en santé (médecin ou autres
professionnels) font des références vers des centres de réadaptation.
Référence : Gouvernement du Québec. (2014). Déficience intellectuelle et troubles envahissants du
développement (DI-TED). Repéré à http://www.santemontreal.qc.ca/aide-et-services/servicespartheme/dited/
CRDITED
Il offre des services spécialisés d’adaptation et de réadaptation. Il est composé de divers professionnels qui
peuvent venir en aide aux familles et aux proches assistance, maison de répit . L’ergothérapeute fait des
évaluations pour déterminer le niveau d’habiletés fonctionnelles de la personne. Elle peut aussi faire le
suivi de la personne de façon directe ou indirecte soit par un membre de l’équipe.
Référence : http://fqcrdited.org/recrutement/les-crdited/
Les CRDITED offrent des services dans leurs locaux, à l’école, au travail ou à domicile.
Référence : Gouvernement du Québec. (2014). Centre de réadaptation. Repéré à
http://www.santemontreal.qc.ca/ou-aller/centres-de-readaptation/
L’ergothérapeute travaille en étroite collaboration avec les parents, les enseignants, les éducateurs
spécialisés.
Référence : http://www.crdiq.qc.ca/images/crdiq/nouvelles/pilote.pdf
4- Quels sont les outils d'évaluations et comment se fait l'interaction des résultats ?
Questionnaires sur les étapes du développement (ASQ-3)
C’est un outil de dépistage qui permet de trouver les enfants à risque de retards de développement de 1
mois jusqu’à 5 ans ½. Il permet de déterminer quels enfants nécessitent une évaluation plus poussée ou
une surveillance continue. Le questionnaire est rempli par les parents. Le ASQ-3 englobe divers domaines
soit : communication, motricité globale, motricité fine, résolution de problèmes, aptitudes individuelles et
sociales.
Note : Il faut choisir le questionnaire correspondant à l’âge.
Interprétation des résultats :
-Zone blanche indique que l’enfant va bien dans ces domaines.
-Zone grise : aide à identifier les enfants à risque. Il est conseillé de mettre en place un processus de
surveillance. Les enfants peuvent faire des activités d’apprentissage qui pourront l’aider.
-Zone noire indique que l’enfant nécessite une évaluation plus poussée. Éva est dans la zone noire dans
toutes les sphères).
Niveau de qualification A : Il n'y a aucune exigence de diplôme ou d'une licence minimum pour
administrer le ASQ-3.
Référence :http://products.brookespublishing.com/Ages-Stages-Questionnaires-Third-Edition-ASQ-3P569.aspx
Modified Checklist for Autism in Toddlers, Revised with Follow-up (M-Chat-R/F) TM
C’est un outil de dépistage pour un trouble du spectre de l’autisme TSA . Il englobe les domaines de
communication verbale et non verbale, socialisation, habiletés de jeu, comportements restrictifs ou
répétitifs et habiletés motrices. Il s’adresse aux enfants de 16 à 30 mois.
Le M-CHAT-R / F est destiné à être administré par un professionnel de la santé qualifié, mais les parents
peuvent répondre aux questions du M-CHAT-R / F en ligne à la maison. Il est important de discuter des
résultats avec un médecin ou autre professionnel de la santé qualifié.
Le M-CHAT est conçu pour être administré aux parents / tuteurs et interprété par des pédiatres dans le
cadre de la surveillance du développement.
Référence : https://www.m-chat.org/about.php
Interprétation des résultats :
Pour tous les items exceptés 2, 5 et 12, la réponse NON indique un risque de TSA. Pour les items 2,5 et
12, la réponse OUI indique un risque de TSA.
Bas risque : Score total 0-2. Si l’enfant est âgé de moins de 4 mois, il faut administrer de nouveau le test
à ses deux ans.
Risque moyen : Score total est 3-7
-Administer le Follow-up (deuxième étape du M-CHAT-R/F pour avoir de l’information additionnelle à
propos des réponses à risque. Si les résultats du M-CHAT-R/F restent à et plus, l’enfant a un dépistage
positif. Il faut référer l’enfant pour une évaluation diagnostique et l'admissibilité à l'intervention précoce.
Si le score sur le Follow-up est 0- , l’enfant a un dépistage négatif. Aucune action supplémentaire n’est
nécessaire sauf si la surveillance indique un risque pour TSA.
Haut risque : Le score total est 8- . Il est acceptable d’éviter d’utiliser le Follow-Up et de référer
immédiatement à une évaluation diagnostique et l'admissibilité à l'intervention précoce.
Référence : http://www.autismspeaks.org/sites/default/files/docs/sciencedocs/m-chat/m-chat-r_f.pdf?v=1
Bayley Scales of Infant and Toddler Development -3rd edition
Le Ba le permet d’identifier les enfants ayant un retard de développement et à fournir des informations
pour la planification des interventions. Par exemple, il permet d'identifier les forces et les faiblesses de
l’enfant, ce qui peut aider à établir un meilleur plan d’intervention. Il d’adresse aux enfants de 1 à 42
mois.
Une formation est nécessaire pour utiliser l’outil et interpréter les scores.
Référence : http://www.cnfun.ca/LinkClick.aspx?fileticket=JDCy1J42Nbk%3D&tabid=74
Scaled Scores (calculés en utilisant des tables)
- Pour tous les sous-tests
-Sont dérivées des scores bruts totaux des sous-tests.
-Se situent entre 1-19 avec une moyenne de 10 et un écart-type de 3.
Éva a des ‘’scaled scores’’ entre 3 et 5. Un score de 4 et moins (2 écarts-types sous la moyenne), est
considéré comme un trouble. Éva a seulement un score de 5 pour ‘’communit use’’ et ‘’leisure’’ dans
‘’adaptive behavior’’.
Scores composites (selon des tables)
-Dérivé de sommes variées des ‘’scales scores’’ des sous-tests.
-Se situent entre 40-160 avec une moyenne de 100 et un écart-type de 15.
Éva a entre 55 et 70, elle se situe donc à deux écarts-types sous la moyenne : trouble.
Percentile rank (selon des tables)
Rangs centiles vont de 1 à 99, 50 étant la moyenne et la médiane. Le score d’Éva est dans le percentile de
0.1 à 2, ce qui est considéré très bas soit un trouble ou une déficience.
Comparaisons de divergence entre les sous-tests (ex. cognitif vs motricité fine) : pas de différence
significative
http://images.pearsonclinical.com/images/PDF/Bayley-III_Webinar.pdf
5- Comment définir/établir l'âge chronologique et l'âge développemental?
L’âge développemental est l’âge équivalent aux habiletés de développement de l’enfant. L’âge est donc lié
aux sphères de développement : sensorielle, motricité grossière, motricité fine, cognition, langage et
socioémotionnelle.
Référence : Simard, M.-N. (2014). ERT2420 - Notes du cours 2 [Présentation PowerPoint]. Repéré dans
l'environnement StudiUM: https://studium.umontreal.ca/
Âge. (2013). Dans Wikipédia. Repéré le 3 novembre 2014 à http://fr.wikipedia.org/wiki/Âge_(médecine)
À différent âge et dans différentes sphères, l’enfant devrait être en mesure d’accomplir certaines habiletés.
On peut calculer le quotient développemental qui met en lien l’âge développemental et âge chronologique.
- >85 : résultats où habiletés moins affectés
- entre 75 et 85 suivi de près, à l’affût des changements
- < 70 : enfant doit être référé
Référence : Trevo, R. (2009). Red flags and rules of thumb : sorting out developmental delay. A pediatric
perspective, 18(2), 6 pages.
6- Quelles sont les distinctions entre surveillance, dépistage et diagnostic?
Surveillance des observations sont faites par les professionnels lors des consultations afin d’identifier les
risques de développer des problèmes. Le but de la surveillance est de porter attention aux signes d’appel.
Référence : (Dworkin, 2004; Nachshen et al., 2008).
Selon l’AAP ;
1. Écouter et répertorier les inquiétudes des parents, leurs observations et expériences par des
questions.
2. Regarder l’histoire développementale de l’enfant déceler retard , changements depuis la dernière
visite.
3. Observations cliniques (du professionnel compétent)
4. Prendre en considération les facteurs de risques et de protection (biologique, génétique,
environnement, social)
5. Processus du pédiatre documenté, résultats, moment de la prochaine visite
Dépistage utilisation d’outils d’évaluation pour identifier les sphères qui sont problématiques
comparativement à la norme ou dépister la présence d’un problème de développement. Les évaluations
sont faites plusieurs fois et à différents âges pour voir l’évolution de l’enfant. Le dépistage permet de
corriger, traiter, prendre en considération avant que l’impact soit important.
-Dépistage systématique : évaluations normalisées passées à un ensemble de population pour cerner les
personnes plus à risques de développer un problème.
-Dépistage ciblé lorsqu’un risque a été identifié,
Plusieurs tests existent pour chacun des domaines.
plus d’évaluations sont faites dans ce domaine.
Référence :(2014, september 27, 2014). "Dépistage."
http://fr.wikipedia.org/wiki/D%C3%A9pistage.
Retrieved
november
5,
2014,
from
Diagnostic : l’évaluation diagnostique permet de savoir les problèmes de développement. L’évaluation a
lieu suite au dépistage ou à la surveillance qui présentait des facteurs de risque.
Référence : Portail Enfance
MOTS CLÉS ET PISTE POUR LA C-MAP:
Voici des mots que nous pourrions ajouter à la c-map pour divers sujets.
Parents :
-possibilité de faire des activités de stimulations (mère est à la maison)
-vivent du stress dû aux conséquences que peuvent amener ces retards
-travaille étroitement avec les professionnels
Guichet unique : permets de diriger Éva vers les bons professionnels (clinique développementale)
CRDITED :
-offre des services à la maison (éducation)
-englobe divers professionnels de soutien et d’assistance
*Inclure les étapes de surveillances, dépistages et évaluations par un code de couleur par exemple.
Espoir avec le pédiatre développementaliste : si une intervention est faite en bas âge, il y a possibilité
de développer les habiletés grâce à la plasticité neuronale.
Bayley Scale : Le score d’Éva est dans le percentile de 0.1 à 2, ce qui est considéré très bas soit un trouble
ou une déficience.
M-CHAT-R : bas risque de développer un TSA.