Projet de Naissance

Projet de
Naissance
Audrey et Patrick Boulanger
DPA 14/08/2014
Maternité de Chambéry
By
ERWAN

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PROJET DE NAISSANCE AUDREY ET PATRICK BOULANGER – AOUT 2014
Bonjour,
Nous sommes heureux de venir partager cette naissance avec vous. Ce projet est modulable car il est impossible de
prévoir le déroulement de l’accouchement. Nous faisons confiance à l’équipe médicale.
Nous désirons un accouchement le plus physiologique possible avec le moins d’intervention médicale sauf, bien
entendu, en cas de complication. Nous comptons sur l’accompagnement bienveillant de l’équipe pour nous conseiller tout au
long du travail.
ENVIRONNEMENT
Est-il possible d’avoir accès à du matériel et de créer une atmosphère plus intime?
 Salle nature
 Ballon
 Baignoire
 Amener de la musique douce (par nos soins)
 Porter une chemise personnelle
PROJET
Lors de l’admission
 Avoir recours à un lavement si possible
 Perfusion intraveineuse seulement si besoin
 Vêtements de mon choix
Lors du travail
 Pouvoir créer une ambiance calme et tamisée (+ musiques douces)
 Je souhaite déambuler pendant la phase de dilatation
 Avoir le moins possible de toucher vaginaux, le juste nécessaire afin de suivre le travail
 Minimiser les allers et venues dans notre chambre
 Nous consulter avant l’administration de substances médicamenteuses
 Eviter la rupture artificielle de la poche des eaux
 Je consens à l'utilisation de remèdes homéopathiques, ou à l'acupuncture pour faciliter le travail
 Je serais heureuse de recevoir les conseils de la sage-femme, et souhaite que mes actes intuitifs soient respectés
Lors de l’accouchement
 Pas de péridurale, sauf si nécessaire
 Pouvoir adopter les positions que je souhaite (couchée, de côté, à quatre pattes, debout)
 J’aimerai éviter l’épisiotomie
 Si ma position le permet j’aimerai pouvoir sortir le bébé par moi-même pour le poser sur moi
 Attendre que le cordon cesse de battre avant de le couper

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Auprès de notre bébé
 J’aimerai accueillir l'enfant avec douceur et recourir le moins possible à des gestes médicaux dans les 2 premières
heures de sa vie:
Laisser le vernix sur sa peau, faire du peau à peau aussi longtemps que possible, aspiration oro-pharingienne et
collyre seulement si besoin, laisser le bébé aller naturellement au sein, attendre pour la pesée, le bain.
 Laisser la délivrance se faire naturellement sans injection d’ocytocine si possible.
 J’aimerai que les soins soient faits en présence de mon mari ou de moi-même, avec notre aide. Merci beaucoup
EN CAS DE COMPLICATIONS
 Si toutefois, une anomalie devait se présenter, nous souhaiterions être informés, au mieux, de l’anomalie, des
avantages et des inconvénients à court, moyen et long termes des thérapeutiques que vous nous proposerez. Sauf
urgence, nous voulons rester responsables de notre santé et de celle de notre enfant.
 En cas de césarienne : J’aimerai que le bébé soit mis le plus rapidement possible en peau à peau avec son Papa et
que l’on attende mon réveil pour que je puisse commencer l’allaitement sans recours à quelconque biberon avant cela.
Audrey
Patrick
Erwan

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A TITRE INFORMATIF
OMS HTTP://APPS.WHO.INT/RHL/PREGNANCY_CHILDBIRTH/FR/
Positions maternelles et mobilité au cours du premier stade du travail
La durée du premier stade du travail pourrait être réduite d'environ une heure chez les femmes qui demeurent en
position verticale et déambulent; ces femmes sont également susceptibles de nécessiter moins d'analgésie
péridurale. Étant donné que l'analyse documentaire n'a révélé aucun effet indésirable associé à l'adoption de la
position verticale, les prestataires de soins et les établissements devraient encourager les femmes en travail à
adopter les positions les plus confortables pour elles.
AUTRES SOURCES HTTP://ACCOUCHERAUTREMENT.FREE.FR/SOINS-NOUVEAU-NE.HTM
Le cordon
L'OMS recommande un clampage tardif du cordon, or il n'est pas rare de voir le cordon clampé et coupé
immédiatement après l'expulsion.
A la naissance, l’oxygénation du nouveau-né est assurée par le placenta (comme quand le bébé était encore dans
votre utérus) jusqu’au moment où les poumons de l’enfant prennent le relais. Une fois que les poumons de l'enfant
fonctionnent correctement, les vaisseaux du cordon se ferment et il cesse de battre.
Couper le cordon alors qu'il bat encore revient donc à priver votre enfant d'une source d'oxygène et à l'obliger à se
"débrouiller" seul alors que ses poumons ont peut-être encore besoin de quelques minutes d'adaptation. On peut
ainsi mettre l'enfant en situation d'hypoxie. Tant que l'enfant est encore relié au placenta par le cordon, il continue
de recevoir du sang du placenta (donc des globules rouges) ce qui réduit les risques d'hypovolémie, d'anémie
(meilleurs taux d'hématocrite et d'hémoglobine en cas de clampage tardif du cordon) et donc de séquelles
neurologiques.
L'idéal est d'attendre que le cordon ait cessé de battre (signe qu'il n'y a plus d'échanges entre le bébé et sa mère,
via le placenta et le cordon) pour le couper. Il est même possible de couper le cordon une fois le placenta expulsé.
L'aspiration
L'aspiration oro-pharingienne est quasi systématique : immédiatement après la naissance du bébé, on introduit
une sonde par le nez jusqu'à l'estomac : l'aspiration permettrait de dégager les voies respiratoires du bébé, de
vérifier la perméabilité de l'œsophage et qu'il n'y a pas de communication entre l'œsophage et la trachée.
Selon la Société Suisse de Néonatologie, "il n’est pas nécessaire d’aspirer chaque enfant. On peut renoncer à
aspirer l’oropharynx lorsque le nouveau-né sain respire dans les 60 premières secondes de vie, qu’il développe un
bon tonus musculaire et que le liquide amniotique est clair".

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Si le bébé est encombré, une poire peut suffire à aspirer les mucosités.
L'aspiration est utile s'il y a du méconium dans le liquide amniotique (NB cela traduit une souffrance foetale pendant
l'accouchement) : l'aspiration permet alors d'éviter que le bébé aspire le méconium et que cela passe dans ses
poumons.
Vérifier la perméabilité de l'estomac ou bien de l'œsophage avec une sonde est peu utile : il suffit d'observer le
bébé ou d'essayer de lui donner un peu de colostrum pour voir qu'il y a un problème. L'atrésie œsophagienne (=
quand l'œsophage communique avec la trachée ; 1 cas sur 4 000) peut être dépistée par échographie pendant la
grossesse. Sinon plusieurs symptômes permettent de suspecter cette anomalie dès les premières minutes suivant
la naissance : salivation excessive, fausses routes, le bébé ne peut s'alimenter. L'administration de colostrum
(facilement résorbé par les poumons en cas de fausse route) permet de confirmer le diagnostic.
Pourquoi éviter l'aspiration ? Parce que c'est un acte intrusif douloureux qui perturbe le réflexe de succion (une
étude suédoise menée sur le sujet a montré que les bébés aspirés avaient plus de mal à prendre le sein
spontanément ; on évoque aussi l'aversion orale) et parce que le contenu gastrique aspiré aide à maintenir la
glycémie du nouveau-né ... L'aspiration peut aussi provoquer des inflammations de l'œsophages chez 50% des
bébés, causer des fissures ou des lésions de la muqueuse, des bradycardies et des apnées réflexe ...
La pesée et les mensurations
Il s'agit typiquement d'un geste qui peut attendre ... Dans les premiers jours votre enfant va perdre du poids : c'est
un phénomène parfaitement normal, mais cela n'explique pas la précipitation à vouloir peser l'enfance dès ses
premières minutes de vie. Votre enfant pourra parfaitement être pesé dans les heures qui suivent sa naissance (1-
2h). Une fois que vous aurez eu le temps de faire connaissance, de lui donner sa première tétée etc.
Idem pour les mensurations : son périmètre crânien et sa taille ne vont pas varier ... La prise des mensurations
peut donc attendre. De plus les premiers jours votre bébé est le plus souvent recroquevillé (en position fœtale)
alors qu'au bout de quelques jours ses membres se détendent : la sage-femme aura moins besoin de tirer sur ses
membres pour le mesurer.
S'il faut réchauffer le bébé
Pendant 9 mois votre bébé a été bien au chaud à 37°. Inutile de dire qu'à sa venue au monde il est exposé à un
gros choc thermique : 10 à 15° de moins ! L'idéal serait de pouvoir chauffer la salle de naissance avec un radiateur
d'appoint si besoin.
Si votre bébé à froid, demandez à ce qu'on le pose sur vous en peau à peau avec une serviette chaude ou un drap
par-dessus vous 2 : c'est le meilleur moyen de le réchauffer (technique utilisée par les secouristes en cas d'urgence
: mettre le patient en peau à peau contre eux, sous une couverture de survie) et c'est nettement plus agréable pour
la mère et l'enfant que de le mettre sous une lampe chauffante ...