Arthrose de hanche

Arthrose de hanche
Dr Arnaud LARGEY Chirurgie orthopédique - Béziers
L’arthrose a pour origine l’usure du cartilage d’une articulation. Cette
usure se manifeste par un pincement articulaire. En réaction à cette
usure, l’os va se remodeler et donner une condensation sous-
chondrale, des géodes d’hyperpression, des ostéophytes. La présence
de ces éléments dans l’articulation signe l’arthrose.
Sur le plan symptomatique, l’arthrose se manifeste par des douleurs et
un enraidissement articulaires. La gêne est souvent majeure après un
effort ou en fin de journée.
Au niveau de la hanche, l’arthrose est dénommée coxarthrose. Elle va
donner des douleurs de plus en plus gênantes, surtout à la marche. Une
boiterie s’installe et le patient marche sur des distances de plus en plus
courtes. L’évolution n’est pas linéaire et se fait volontiers par
« poussées » ou « crises » d’arthrose. L’enraidissement de l’articulation
n’est souvent pas trop gênant pour le patient mais se manifeste par une
tendance à marcher le pied en dehors : il existe alors une rotation externe automatique antalgique.
La douleur de la coxarthrose siège au pli de l’aine ou dans la fesse. Elle peut être confondue avec une
douleur d’origine nerveuse (sciatique ou cruralgie). Elle est aussi parfois associée à des douleurs
lombaires. L’atteinte peut être bilatérale.
Même si l’arthrose de hanche peut n’avoir aucune cause, certains facteurs de risque existent : les
traumatismes aigus (fracture articulaire de hanche) ou répétés (saut, course), les travaux physiques
avec port de charges lourdes, le surpoids, la morphologie constitutionnelle ou les pathologies de
hanche dans l’enfance.
COXARTHROSE MAJEURE
1. ostéophyte
2. pincement majeure avec condensation
osseuse
3. géode
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Arthrose de hanche
Dr Arnaud LARGEY Chirurgie orthopédique - Béziers
Le bilan d’une douleur de hanche évoquant une arthrose comprend systématiquement un bilan
radiographique avec cliché du bassin, réalisée debout et en charge, visualisant les deux hanches, et
clichés de la hanche douloureuse de face et de profil.
Le traitement de l’arthrose de hanche doit toujours débuter par un traitement préventif dès que
l’usure du cartilage est identifiée. Il passe par la diminution autant que possible des facteurs de
risques, notamment le surpoids. Un traitement antalgique symptomatique est également utile, avec
dans des cas spécifiques des possibilités d’infiltrations. Pour certains patients jeunes, des traitements
chirurgicaux conservateurs peuvent être envisagés pour éviter une évolution rapide vers une
arthrose avancée de hanche. Lorsque l’arthrose de hanche est avérée, et que le traitement
médicamenteux symptomatique devient insuffisant, seule la mise en place d’une prothèse totale de
hanche peut être proposée. Ce traitement chirurgical vise à remplacer définitivement l’articulation
native par un implant spécifique au cours d’une procédure chirurgicale précise. Les objectifs de la
prothèse totale de hanche sont l’indolence et la restitution fonctionnelle : le patient doit pouvoir
marcher sans douleur.
Dans tous les cas, le traitement chirurgical de la coxarthrose reste une chirurgie fonctionnelle et
non une chirurgie vitale. L’acte est proposé et expliqué au patient par le praticien, en lui exposant
les bénéfices et les risques. La décision de se faire opérer n’est jamais obligatoire, n’est jamais
urgente, et appartient toujours au patient.
MULTIPLES TYPES DE PROTHESES DE HANCHE
Cette représentation de la variété des implants de PTH n’est pas exhaustive. Seule une prise en
charge spécifique de chaque patient permet de choisir la prothèse la mieux adaptée.