Systématisation des innervations capsulaires de l`articulation du

Formation continue
Systématisation
des innervations capsulaires
de l'articulation du coude
Ann. Kinésithér., 1977,4,377-381
M. ESNAULT *et E. VIEL **
Ce très bref exposé de l'innervation capsulaire fait suite au même
exposé pour le genou (Ann. Kinésith. 4-4 1977) et complète l'article
précédent sur la dissection du coude en vue de préciser le trajet du
tendon terminal du triceps brachii. C'est trop peu souvent que l'on
s'intéresse au coude, articulation vite cr expliquée» lors des cours de
kinésiologie, mais qui ensuite soulève de graves problèmes thérapeu-
tiques lorsqu'on se trouve confronté àdes lésions de cette région. Nous
ne faisons qu'évoquer ici certaines bases théoriques qui peuvent gêner
ou faciliter la rééducation, et nous espérons que d'autres praticiens
nousferont part de leur expérience.
La systématisation de l'innervation capsulaire dans la région du coude
fournit une explication àcertaines raideurs - d'origine traumatique ou
rhumatismale - qui gênent la récupération de l'amplitude totale sans que
l'on en puisse déceler de raison claire, basée sur des signes ob-
jectifs. Bien entendu la portion antérieure est protégée en premier lieu
par les fléchisseurs ffig. 1) de sorte que tout mouvement rapide et violent
mettant en danger l'intégrité de la portion antérieure aura pour résultat un
freinage brutal par les fléchisseurs qui arrêteront le mouvement avant
que nesoit atteinte l'amplitude maximale. De plus, une souffrance capsulaire
chronique mettra en tension de manière réflexe ces mêmes muscles fléchis-
seurs, qui gèleront l'articulation en position de demi-flexion. S'il s'agit véri-
tablement d'une souffrance véhiculée par le nerf musculo-cutané (limitation
d'amplitude àorigine de souffrance capsulaire) on notera le plus souvent
une zone d'anesthésie ou d'hyperalgie cutanée àla face postéro-Iatérale
de l'avant-bras - territoire d'innervation sensitive cutanée dece nerf.
• Kinésithérapeute, Centre Médico-Chirurgical des Jockeys, F 60500, Chantilly .
•• M.C.M.K., Directeur des études, Ecole de Cadres/Kinésithérapeutes Bois-Larris.
Demandes de tirés àpart: service documentation E.C.K., B.P. 12, F 60260 Lamorlaye.
377

Secteurs de capsule innervés par:
t;;jLe nerf radial
Le nerf
musculo - cutané
~ Le nerf médian
WSupinator
f77l_Biceps brachii
Ll2LBrachiaiis
~ Pronator teres
FIG. 1. - Vue antérieure de l'articulation du coude: innervation de la portion antérieure de la
capsule articulaire :l'innervation est riche, systématisée en 3 secteurs:
- le nerf radial rassemble les fibres sensitives issues des récepteurs du territoire articulaire ex-
terne, etfournit J'innervation motrice du muscle supinator;
- le nerf musculo-cutané innerve la portion médiane de la capsule et les muscles qui la protè-
gent: biceps brachii et brachialis anterior;
- lenerfmédian innerve la portion capsulaire interne et le muscle pronatorteres.
Du fait de l'innervation de la capsule postérieure, les mouvements de
flexion trop prononcés seront bloqués par les muscles sous la dépendance
du nerf radial (fig.2). Une souffrance de la capsule interne se traduira par
une activité motrice du muscle pronator teres (fig. 3) qui souvent àlui seul
empêche l'extension totale du fait de sa contracture antalgique réflexe;
pour mettre en évidence le fait qu'il s'agit bien d'un freinage du médian (et
non d'un freinage du musculo-cutané, voir ci-dessus), placer l'avant-bras
du patient en pronation maximale et mesurer le degré d'extension: si l'on
a gagné légèrement c'est bien la tension du pronator teres qui gêne l'exten-
sion (ce phénomène a été décrit par Laude, opus cit.).
Secteurs de capsule innervés par:
~ Le nerf radial
~ Le nerf cubital
Innervation motrice
correspondante:
~_ Triceps brachii~_Anconeus
_ Supinator
FIG. 2. - Vue postérieure de l'articulation du coude: la portion postérieure de la capsule est
protégée par l'activité motrice sous la dépendance du nerf radial: triceps brachii, an-
coneus, supinator; le secteur capsulaire interne est innervé par le cubital mais aucune corres-
pondance motrice n'existe puisque le cubital est destiné aux muscles de l'avant-bras et aux ex-
trinsèques des doigts.
378

ïSecteurs de capsule
innerves par:
RLe nerfL.J musculo· cutané
~ Le nerf médian
Innervation motrice
correspondante:
[2J Brachialis
~Pronotor teres
FIG. 3.- Vue latérale interne de la capsule:
la portion postéro-interne de la capsule ne possède qu'une innervation sensitive due
au cubital;
- la portion antérieure, innervée par le musculo-cutané, est puissamment protégée contre les
étirements par le muscle brachialis;
- la portion interne reçoit une innervation sensitive du médian, qui contribue aussi l'inner-
vation motrice du muscle pronatorteres.
La partie externe de la capsule ne paraît pas bien protégée puisque les
muscles correspondants (tributaires du nerf radial) sont les extenseurs du
coude et le muscle supinator ffig. 4) qui ne semble pas très puissant. Men-
tionnons cependant le rôle que peuvent jouer deux autres muscles
tributaires du nerf radial: les deux radiaux qui, agissant d'habitude
sur le poignet, sont cependant capables de gêner l'extension
du coude s'ils souffrent. Dans ce cas le test différentiel sera inverse de celui
utilisé pour le pronator teres: nous aurons davantage d'extension du
coude en supination (par détente des radiaux) qu'en pronation.
~Le nerf musculo·cutané
~ Le nerf radial
~ Biceps brachii
r+=l_Triceps brachii~_Supinatar
_ Brachiaradialis
+
FI G. 4. - Vue latérale externe de l'articulation du coude:
- la portion antérieure de la capsule, innervée par le musculo-cutané, est protégée par
l'activité excentrique du muscle biceps brachii dont l'innervation dérive du même nerf;
- le nerf radial assure l'innervation sensitive de la portion capsulaire externe et donne des
fibres motrices aux muscles triceps brachii et supinator.
379

La systématisation des fonctions et de leur innervation nous montre
(fig. 5) que l'extension du coude - l'amplitude la plus souvent limitée- peut
être gênée par une souffrance du nerf musculo-cutané (raideur du biceps
brachii et du brachialisL par une souffrance du médian (raideur du
pronator teres) ou par une souffrance du radial (raideur des muscles ex-
tensor carpi radialis brevis et longus); dans notre expérience clinique,
le brachioralis n'est jamais mis en cause. La gêne àla flexion est toujours
causée par une souffrance du nerf radial, qui met en tension les exten-
seurs du coude afin de prévenir les tiraillements de la portion postérieure
de la capsule.
M. biceps brachii
brachialis
'---M. pronator teres
---M. ext. carpi radialis fongus
ext. carpi radialis brevis
FIG. 5. - Systématisation nerveuse autour de l'articulation du coude dans le premier degré de
liberté (flexion-extension); le second degré de liberté (pronation-supination) n'entre en ligne
de compte que dans la mesure où l'excès de tension ou la détente des muscles bi-articulaires in-
flue sur le comportement en flexion-extension: les muscles radiaux permettent davantage
d'extension en supination, et le pronatordavantage d'extension en pronation.
380

Nous désirons insister sur le fait que, à la lumière de nombreux travaux
récents (Nakamura, Nagano et Doi; Wyke et Freeman, tous 'cités dans Ann.
Kinésither., 1977, 4), c'est dans bien des cas l'articulation qui règle la
tension des muscles qui la servent et la protègent... et la protègent aus-
si contre certaines «manoeuvres thérapeutiques» qui risquent d'aug-
menter la souffrance d'une capsule déjà pathologique. On ne peut procé-
der à une mobilisation passive à visée de gain d'amplitude sans s'arrêter
à considérer la nature des réactions musculaires (contractures antalgiques)
que l'on va déclencher. Les articulations - même le coude - ne sont pas
des «charnières» dépourvues de sensations et d'intelligence; elles perçoi-
vent les sollicitations normales, mais se protègent des sollicitations trop
intenses.
2e édition revue et corrigée
par L. SIMON et al.
Cet ouvrage traite de façon claire,
simple mais complète des diverses
maladies osseuses et articulaires
rencontrées aujourd'hui en rhuma-
tologie.
La première partie est consacrée à
la pathologie osseuse.
La deuxième partie concerne la
pathologie articulaire.
A côté des grandes questions clas-
siques, des problèmes souvent né-
gligés trouvent ici une place de
choix. Il en est ainsi de la patholo-
gie canalaire et de la podologie
médicale.
592 p., 189 fig., broché snolin,
62 F.
1Pour commander l'ouvrage ABRÉGÉ
1DE RHUMATOLOGIE, par L. SIMON,
162 F, prix au 15.10.77
1 OU recevoir une documentation, adres-
1sez-vous àvotre libraire ou retournez
ce bon accompagné de votre règle-
1ment aux Editions Masson, 120 bd
1Saint-Germain, 75280 Paris cedex 06
1(Commande par correspondance:
Jjoindre 5 F de participation aux frais de
1port).
1Nom et adresse. _
1 __ -
1
:MASSON m381