Article complet - Association Relais Parentalité Allaitement

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Les réseaux de soutien pour l'allaitement entre pairs en France - Colloque Infor-Allaitement 9/11/2012
Les réseaux de soutien pour l'allaitement entre pairs (Peer
Counsellor Program) en France.
Danièle Bruguières, consultante en lactation IBCLC, formatrice, administratrice du Programme
Relais Allaitement (Prall) coordonné par l’Association Relais Parentalité Allaitement (ARPAL),
France
Dans le cadre du soutien à l'allaitement maternel, le Programme Relais Allaitement est
l'adaptation française du Peer Counsellor Program développé par La Leche League
International. Son but est d'augmenter la prévalence et la durée de l'allaitement maternel,
notamment pour les populations ayant un accès difficile aux informations et ressources
disponibles et dans des situations de vulnérabilité comme la prématurité. En France, une
quinzaine de réseaux ont été mis en œuvre dans des services médico-sociaux et des services
de néonatalogie. Les mères bénévoles formées soutiennent les familles de leur entourage, elles
peuvent participer à des réunions organisées par des professionnels de santé (pour la
préparation à la naissance), animer des échanges entre mères lors des consultations de
nourrissons ou dans des lieux associatifs, elles peuvent aussi proposer des interventions dans
leur quartier. Après une présentation du programme, un retour de ce projet pilote sera
présenté : obstacles, évaluation, soutien des institutions et perspectives.
I- Introduction
Les taux d’allaitement maternel en France sont parmi les plus bas d’Europe : d'après la
dernière enquête de périnatalité
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, le taux d'initiation de l'allaitement exclusif en maternité était
de 60 % en 2010, 7 à 9 % de femmes commençant un allaitement mixte. Peu de données
fiables sont disponibles sur la durée de l'allaitement.
Il est reconnu que la pratique de l'allaitement varie selon le niveau d'études de la mère ; par
exemple, une enquête menée en 1998 dans le Val de Marne avait montré que les femmes les
plus diplômées ou d’origine étrangère étaient plus nombreuses à allaiter (70 à 80 %) tandis
que les femmes de niveau scolaire moyen (CAP ou équivalent) allaitaient peu (45 %)
2
. Cette
tendance est retrouvée dans une enquête plus récente de l’Inpes en 2009, menée auprès de
1008 femmes interrogées par téléphone : 82 % des cadres supérieures allaitaient leur enfant,
contre 48 % des ouvrières
3
.
Le soutien organisé entre pairs (Peer Counsellor Program) fait partie des moyens préconisés
pour augmenter la prévalence de l’allaitement, en particulier dans les populations vulnérables
4
.
C’est aussi la 10
e
des Dix conditions pour le succès de l’allaitement maternel de l’OMS
5
. Ce
soutien est proposé le plus souvent par des associations qu’animent des bénévoles : celles-ci
répondent aux mères qui les contactent, au cours de réunions, par téléphone ou par
messagerie. Il est complémentaire au soutien des professionnels de la périnatalité et son
efficacité a fait l’objet de nombreuses études et revues d’études
6
.
Le Programme Relais Allaitement (Prall) a pour objectif de soutenir des mères qui font peu
appel à toutes ces ressources, populations étrangères, milieux défavorisés, grande précarité,
etc., en proposant un dispositif coordonné par des professionnels de santé. C’est l'adaptation
française du Peer Counsellor Program développé par La Leche League International, mise en
œuvre en France depuis 2008
7
. Il est proposé aujourd’hui par l’Association Relais Parentalité
Allaitement (ARPAL)
*
.
*
http://www.programmerelaisallaitement.fr/

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Les réseaux de soutien pour l'allaitement entre pairs en France - Colloque Infor-Allaitement 9/11/2012
II- Le Programme Relais Allaitement
Le Prall est conçu comme
une chaîne de soutien :
• Les Accompagnantes à
l’allaitement sont des
mères bénévoles qui
soutiennent les mères
autour d’elles.
• Les Responsables de
réseau sont des
professionnels
de santé qui
soutiennent les
Accompagnantes.
Ils sont eux-mêmes
soutenus par les
administratrices du
Prall.
• Les administratrices du
Prall sont consultantes
en lactation certifiées
IBCLC et formatrices en
allaitement, elles
bénéficient des réseaux
de soutien des
professionnels spécialisés en allaitement
et des échanges avec les administrateurs
de programmes de peer counsellor d’autres pays.
Ce soutien ne peut être efficace sans une formation initiale et continue appropriée.
2.1- Recrutement, formation et soutien des Accompagnantes
Les Accompagnantes sont des mères bénévoles qui ont une expérience d’allaitement, une
vision positive de l’allaitement et qui souhaitent aider d’autres mères à allaiter. Elles suivent
une formation de 20 heures, organisée en 10 sessions hebdomadaires de 2 heures.
Cette formation leur permet :
• d’acquérir des connaissances sur la physiologie de l’allaitement,
• de reconnaître les situations où elles proposent un soutien professionnel (médical,
psychologique ou social) à la mère,
• de développer ou renforcer leurs compétences en communication pour établir une relation
de confiance avec une mère et animer des réunions.
À l’issue de ces 10 semaines de formation initiale, elles reçoivent un certificat, appelé diplôme
d’Accompagnante, et une documentation succincte. Pour certaines, c’est un premier diplôme !
Quand il s’agit du premier groupe d’Accompagnantes formées, la cérémonie de remise des
diplômes marque la création du réseau.
Les réunions mensuelles du réseau rassemblant Responsables de réseau et Accompagnantes
permettent de reprendre des situations intéressantes, d’apporter des compléments de
formation et de planifier les activités du réseau.
Figure
1
: schéma de soutien
entre les différentes catégories
d’acteurs de terrain du Prall.
Administratrices
du Prall
Responsables de
réseau
Accompagnantes à
l'allaitement
Mères

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Figure 2 : Organisation de la formation initiale des Responsables de réseau et des
Accompagnantes à l’allaitement d’un réseau.
2.2- Formation et soutien des Responsables de réseau
Dans les réseaux créés jusqu’ici en France, les Responsables de réseau sont des
professionnelles de santé, sages-femmes, puéricultrices, médecins ou infirmières, travaillant
dans un service de la Protection Maternelle et Infantile (PMI), dans un service de maternité ou
dans un service de néonatologie. Les réseaux créés sont respectivement des réseaux centrés
sur le quartier du centre de PMI, sur le quartier de la maternité ou pour les mères ayant un
enfant hospitalisé dans le service de néonatologie.
Les administratrices du Prall proposent chaque année une formation de 5 jours pour les
professionnels de santé souhaitant devenir Responsables de réseau. C’est une formation de
formateur centrée sur les aspects pédagogiques et la communication avec les
Accompagnantes. (Il est demandé que les professionnels aient suivi au préalable une
formation sur l’allaitement d’au moins 3 jours.)
La formation de Responsables de réseau permet d’acquérir les compétences pour :
• recruter et motiver les Accompagnantes,
• assurer leur formation grâce à une pédagogie adaptée,
• assurer le suivi des Accompagnantes et l’évaluation du travail du réseau.
Les outils pédagogiques de la formation des Accompagnantes (description des sessions et
diaporamas) ainsi que les outils pour la gestion du réseau sont fournis et discutés au cours de
cette formation de 5 jours.
Des rencontres entre Responsables de réseau et administratrices sont organisées une fois par
an au niveau national et une à deux fois par an au niveau régional. Les Responsables de
réseau peuvent aussi échanger entre réseaux par le biais d’une liste de discussion sur internet
et peuvent contacter les administratrices locales selon leurs besoins.
Le colloque organisé à Paris en 2010 par l’ARPAL a permis de faire connaître à un large public
de professionnels et d’associations des expériences plus anciennes et plus avancées que le
Prall, menées dans d’autres pays
8
.
•Administratrices
du Prall
Formation de 5
jours
•Responsables
de réseau
Formation de 20
heures •Accompagnantes
à l'allaitement
Création du
réseau local
Remise des
diplômes

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Figure 3 : organisation des rencontres planifiées pour le soutien et la formation continue des
Accompagnantes et des Responsables de réseau.
2.3- Le fonctionnement d’un réseau
Un réseau est constitué quand deux Responsables de réseau travaillant sur le même secteur
sont formés et qu’ils forment à leur tour un premier groupe d’Accompagnantes.
Dans un réseau de PMI, les Accompagnantes peuvent mener plusieurs types d’activités :
• Soutenir leurs amies, voisines et parentes grâce à des connaissances plus approfondies,
• Rencontrer les femmes enceintes lors des cours sur l’accouchement organisées par les
sages-femmes de PMI ou des sages-femmes libérales du quartier,
• Rencontrer les parents au moment des consultations de nourrissons en PMI,
• Se rendre dans les groupes de jeux, les ludothèques, les ateliers de quartier pour
rencontrer des parents,
• Soutenir des mères en difficulté sur proposition d’un professionnel, sur rendez-vous, par
téléphone, ou par messagerie,
• Animer des rencontres régulières avec les mères du quartier,
• Organiser des manifestations autour de l’allaitement dans son secteur,
• Prendre part aux activités mises en place lors de la Semaine Mondiale de l’allaitement.
Les mères peuvent rencontrer une Accompagnante de plusieurs façons : les professionnels
peuvent informer une mère de l’existence du réseau et de ses activités et lui fournir les
coordonnées des Accompagnantes (si celles-ci ont accepté d’être contactées par téléphone ou
mail), certains réseaux ont édité des affiches et des dépliants diffusés par les professionnels du
centre de PMI, les médecins et sages-femmes en exercice libéral et les lieux d’accueil parents-
enfants. Enfin certains réseaux ont une page sur les réseaux sociaux pour informer sur leurs
réunions et où figurent les coordonnées des Accompagnantes.
Dans un réseau de néonatologie, les Accompagnantes sont des mères qui ont accouché
prématurément. Elles rencontrent les parents qui ont un bébé prématuré hospitalisé dans le
service, le plus souvent de façon individuelle, le rendez-vous étant pris par une puéricultrice du
service. Elles peuvent aussi animer des réunions dans le service et poursuivre leur soutien
après le retour à domicile de l’enfant.
Dans chaque réseau ou au niveau d’une ville si plusieurs réseaux coexistent, les
Accompagnantes sont encouragées à se constituer en association pour gagner en visibilité,
demander des subventions locales pour leur fonctionnement et leurs actions, et être assurées
pour leurs activités.
Accompagnantes
Responsables de
réseau Administratrices
Rencontres
mensuelles
1 à 2 rencontres régionales par an
1 rencontre
nationale par an

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Les réseaux de soutien pour l'allaitement entre pairs en France - Colloque Infor-Allaitement 9/11/2012
Le suivi d’un réseau par une administratrice du Prall est prévu sur 3 ans, éventuellement
renouvelable selon les besoins.
III- Le bilan du programme en France
3.1- La répartition géographique des réseaux
Le programme s’est développé en Languedoc-Roussillon et en Nord-Pas de Calais à l’aide de
financements des Groupements Régionaux de Santé Publique de ces deux régions et en Île-de-
France sur une subvention de la Caisse Régionale d’Assurance Maladie.
Une quarantaine de Responsables de réseau ont été formés depuis 2008, la dernière formation
s’étant tenue en décembre 2011. La Figure 4 indique les 8 réseaux en activité et les 3 réseaux
qui vont commencer avant la fin 2012. Trois réseaux se sont arrêtés : 2 en Île-de-France et 1
en Languedoc-Roussillon. Chaque réseau a environ une dizaine d’Accompagnantes, soit 81 au
total, sans compter les Accompagnantes en cours de formation.
Figure 4 : Les réseaux actuellement actifs en France. Les réseaux sont désignés par leur nom
et la ville où ils sont implantés. Les réseaux entourés d’un rectangle sont en Languedoc-
Roussillon, ceux entourés d’une ellipse sont dans le département du Nord. Les villes en
italique désignent des réseaux dont la formation des premières Accompagnantes est en cours.
3.2- L’évaluation du programme
L’évaluation a jusqu’ici été menée sous deux perspectives :
1) Le bilan de l’activité des Accompagnantes
En effet, il est demandé aux Accompagnantes de remplir une fiche à chaque contact avec une
personne, femme enceinte, mère, père ou autre, avec laquelle elles échangent à propos de
l’allaitement ou de la parentalité. Les fiches sont anonymes et rendues aux Responsables du
réseau lors de la rencontre mensuelle. Les réunions qu’animent les Accompagnantes ou les
contacts lors de permanences en salle d’attente de consultation de nourrissons sont
comptabilisées séparément. Les Responsables de réseau transmettent ensuite leurs données
aux administratrices pour exploitation.