LE PRINCIPE DE PREVENTION (Le culte de la santé et ses dérives)

LE PRINCIPE DE PREVENTION LE PRINCIPE DE PREVENTION
(Le culte de la santé et ses dérives)(Le culte de la santé et ses dérives)
Coll. La République des Idées, Coll. La République des Idées, EdsEds. La . La MartinièreMartinière/Le Seuil, /Le Seuil,
Paris 2009Paris 2009
JP Moatti, P PerettiJP Moatti, P Peretti--WatelWatel
INSERM/IRD/Université de la INSERM/IRD/Université de la Méditerranée Méditerranée
UMR UMR 912 SE4S & ORS Paca, Marseille912 SE4S & ORS Paca, Marseille

Contexte « théorique »Contexte « théorique »
 DistinctionDistinction en économie (Knight 1921; Keynes en économie (Knight 1921; Keynes
1932) 1932) entre risque et incertitudeentre risque et incertitude (possibilité (possibilité
d’associer ou non une distribution de probabilité d’associer ou non une distribution de probabilité
à un évènement aléatoire)à un évènement aléatoire)
HeuristiquesHeuristiques
profanes de perception des risques profanes de perception des risques
HeuristiquesHeuristiques
profanes de perception des risques profanes de perception des risques
((TverskyTversky & & KahnemanKahneman, , SlovicSlovic))
 Culture du risqueCulture du risque comme trait fondamental des comme trait fondamental des
sociétés contemporaines (Beck, sociétés contemporaines (Beck, GiddensGiddens))
« « un aspect culturel fondamental de la modernité, par lequel un aspect culturel fondamental de la modernité, par lequel
la conscience des risques encourus devient un moyen de la conscience des risques encourus devient un moyen de
coloniser le futurcoloniser le futur »»

L’hypothèse de transformation subjective des L’hypothèse de transformation subjective des
probabilités « objectives »probabilités « objectives »
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
gamma=0.8
gamma=0.6
Fonction de transformation des probabilités (Tversky et Fonction de transformation des probabilités (Tversky et
Kahneman, 1992)Kahneman, 1992) w(p) = pw(p) = pγγ / (p/ (pγγ + (1+ (1--p)p)γγ))1/1/γγ
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,00% 10,00
%20,00 %30,00 %40,00 %50,00 %60,00 %70,00 %80,00 %90,00 %100,00 %
gamma=0.6

Deux Questions Opérationnelles Deux Questions Opérationnelles
Clés De l’Education Pour la SantéClés De l’Education Pour la Santé
 Rendements décroissants des Rendements décroissants des
programmes de prévention ?programmes de prévention ?
 Quelles stratégies pour des pathologies Quelles stratégies pour des pathologies
et des facteurs de risque multiples?et des facteurs de risque multiples?
Complémentarité ou substitution des Complémentarité ou substitution des
comportements à risque ?comportements à risque ?

Résultats (3)
PCR, PCR
PCR
ALAT, PCR
Elisa + Elisa
Elisa, Riba, PCR
ALAT, Elisa
Elisa, PCR
Elisa, Riba
Elisa, Elisa
70000
80000
90000
100000
Ratio coût-efficacité
Ratio coût-efficacité exprimé en francs par cas "vrai positif"
pour la population générale
Etude coût/efficacité Etude coût/efficacité
Analyse des stratégies de dépistage de l'hépatite C
5
Elisa + Elisa
Elisa, Riba, PCR
ALAT, Elisa
Elisa, PCR
Elisa, Riba
Elisa, Elisa
ALAT
Elisa
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
Stratégies
Ratio coût-efficacité