quelques effets pervers de la prévention

De la difficulté de prévenir les risques
comportementaux en santé publique:
quelques effets pervers de la
prévention
Yolande Obadia, directrice de l’ORS Paca / INSERM U379 (Marseille)
! L’information
préventive:
" trop
abondante: si tout est risqué, à quoi bon se
protéger ? ;
" trop ciblée: stigmatisation d’un stéréotype et
bouc émissaire.
! Les
actions préventives:
" actions
incitatives et risques concurrents;
" actions répressives et risques substituables;
" réduction des risques et risque homéostatique.
Effets pervers de l’information préventive
Trop de risques nuit à la prévention:
"
un monde de moins en moins dangereux mais
de plus en plus risqué;
"
prolifération des risques et priorités sanitaires:
le lait est-il plus dangereux que la faim?;
"
médiatisation des risques et saturation du
public;
"
relativisation et déni du risque: tabac, alcool,
cannabis.
International Journal of Epidemiology, 2001
Campagne Philip Morris, 1996
Activités quotidiennes
alimentation riche en graisses
saturées
alimentation non végétarienne
cuisiner à l’huile de colza
1 à 2 verres de lait entier par jour
1 biscuit par jour
boire de l’eau traitée au chlore
usage fréquent de poivre
exposition à la fumée de tabac
alimentation riche en légumes
alimentation riche en fruits
risque effet sur la santé
relatif
6.14
3.08
2.80
1.62
1.49
1.38
1.30
1.19
0.37
0.31
cancer du poumon
maladie cardio-vasculaire
cancer du poumon
cancer du poumon
maladie cardio-vasculaire
cancer du rectum
mortalité
cancer du poumon
cancer du poumon
cancer du poumon
Une information trop ciblée peut nourrir
la stigmatisation et le déni du risque:
"
sida, groupe à risque et bouc émissaire;
"
promotion de la prévention individuelle et
discrédit des victimes: si nous pouvons
éviter le virus, pourquoi pas eux? ;
"
stéréotype du toxicomane et déni du risque;
"
l ’effet boomerang de l ’information en milieu
scolaire sur « la drogue ».
Usage de cannabis et distinction entre drogues “dures” et
“douces” (déni du risque) (CADIS-OFDT 2000)
réussite
scolaire
garçon
âge
facilité
à s’en
procurer
usage de
cannabis
usage parmi
les pairs
déni du
risque
ancienneté
de l’usage
conférences
de prévention
au lycée
Toutes les flèches correspondent à des relations positives (p<0.05)
Effets pervers (ou absence d ’effets) des
actions préventives
Actions incitatives et risques concurrents:
"
il existe d’autres risques que ceux qui
concernent la santé, et se soustraire aux uns
expose aux autres;
"
négociation du préservatif et risque de solitude
affective/sexuelle;
"
rapports non protégés et « réassurance » grâce
aux tests de dépistage.
Prix relatif des cigarettes et consommation quotidienne de cigarettes par
Français âgé de 15 ans et plus (France, 1965-1999)
6,2
208
6
188
5,8
168
5,6
148
5,4
5,2
108
5
88
4,8
68
4,6
4,4
4,2
consommation quotidienne (par
Français de 15 ans et plus)
48
prix relatif du paquet de cigarette
(base 1980=100)
28
4
1965
8
1970
1975
1980
année
1985
1990
1995
prix relatif
nombre de
cigarettes
128
Prévalence du tabagisme en populations adulte et
adolescente (France, 1974-1999)
70
60
% de fumeurs
50
40
30
20
hommes, 18 ans et +
femmes, 18 ans et +
total des 18 ans et +
garçons (15 ans)
filles (15 ans)
10
0
1973
1978
1983
1988
année
1993
1998
Actions répressives et risques substituables:
"
les conduites à risque sont souvent
fonctionnelles: elles répondent à des besoins;
"
une conduite à risque peut se substituer à une
autre, pour combler le même besoin;
"
la poursuite d ’un besoin peut exposer à un
risque supplémentaire.
Réduction des risques
et risque homéostatique:
"
le risque zéro n’est pas forcément un objectif
satisfaisant pour les individus;
"
en se tenant à son niveau de risque accepté,
l’individu peut neutraliser les actions de
réduction des risques.
La théorie du risque homéostatique
(Wilde, 1994)
En résumé...
La prévention des risques comportementaux
peut avoir des effets inattendus (ou pas
d’effets du tout) :
"
parce que les individus ont des croyances (déni
du risque), et filtrent le message préventif pour
préserver ces croyances;
"
parce que les conduites à risque répondent à des
besoins et à des risques concurrents, et peuvent
être remplacées par d’autres conduites à risque.