Cancer du col localement avancé: survie et qualité de vie

 Cancer du col localement avancé: survie et qualité de vie Sébas6en Gouy, Catherine Uzan, Enrica Ben6vegna, Philippe Morice Ins6tut Gustave Roussy -­‐ Villejuif Introduction: cancer du col localement avancé
Tumeurs de plus de 4 cm de grand axe (stade IB2 et plus de la FIGO) Bilan = IRM abdomino-­‐pelvienne (ou TDM + IRM Pelvienne) + TEP TDM Facteur pronos6c majeur = envahissement gg lombo-­‐aor6que Stehman Cancer 91 Radio-­‐chimiothérapie concomitante + Curiethérapie utéro-­‐vaginale Comment améliorer la Survie des LACC ?
Stadifica(on ganglionnaire LAO ? ↓
Radio-­‐Chimiothérapie pelvis +/-­‐ LAO (45 Gy-­‐ 50 Gy – cispla(ne 40 mg/m2/sem) + Curiethérapie utéro-­‐vaginale 15 Gy ↓
Chirurgie utérine de clôture ?
Stadifica(on ganglionnaire LAO et Survie ? Lymphadénectomie lombo-aortique dans les LACC
!  Modifica6on thérapeu6que = irradia6on étendue en LAO (Leblanc 2007) N=184 Lymphadénectomie lombo-aortique dans les LACC
Bilan ini(al : TDM AP + IRM pelvienne ↓
Sensibilité = 82% Spécificité = 95%
(Havrilesky 2005)
↓
Radio-­‐Chimiothérapie pelvis et LAO (si N+) (45 Gy-­‐ 50 Gy – cispla(ne 40 mg/m2/semaine) + Curiethérapie utéro-­‐vaginale 8 séries – 462 patientes
8 séries – 462 patientes
Critères d’inclusions: 237 pa(entes !  Stade IB2-­‐IVA !  Histologie classique !  Pas de maladie extra-­‐pelvienne à l’imagerie conven(onnelle (IRM abdomino-­‐pelvienne ou Scanner + IRM) et au PET-­‐CT; !  CLA laparoscopique : extraperitoneal ou transperitoneal !  Absence de carcinose péritonéale et/ou de métastase ovarienne !  Traitement: radio-­‐chimiothérapie pelvienne (45Gy-­‐50Gy / cispla6n 40mg/m2/semaine) et curiethérapie uéro-­‐vaginale Survie sans récidive selon la taille de la métastase PA 100%
92%
80%
80%
74%
69%
60%
pN0
pN1 ≤ 5mm
40%
34%
20%
pN1 >5mm
p < 0.0001
17%
0%
0
1
Patients at risk
208
13
16
169
10
6
2
107
6
3
3
59
3
1
4
33
1
Years
Survie globale selon la taille de la métastase PA 100%
pN1 ≤ 5mm
94%
89%
pN0
80%
80%
60%
pN1 > 5mm
40%
40%
20%
0%
0
1
2
3
4
12
138
7
5
76
4
1
41
2
1
p=.04 comparing Patients at Risk
pN0 / p N1 < 5 mm risque208
186
13
12
versus p N1 > 5 mm 16
Years
Hystérectomie de clôture et Survie ? GOG 71-RTOG 84-22 trial
Keys et al 2003
Chirurgie utérine de clôture
Patient 1
163 pa6entes Conclusion: Survie et LACC
Stadifica(on ganglionnaire LAO ↓
Radio-­‐Chimiothérapie pelvis +/-­‐ LAO (45 Gy-­‐ 50 Gy – cispla(ne 40 mg/m2/sem) + Curiethérapie utéro-­‐vaginale 15 Gy N-­‐/N+ microméta N+ macrométa ↓
↓
Survie > 80% à 3 ans Survie 40 % à 3 ans LACC et perspectives d’avenir
Enjeu = contrôle a distance (pa6entes N+ LAO avec macrométastases) LACC et perspectives d’avenir
Enjeu = contrôle a distance (pa6entes N+ LAO avec macrométastases) An6viraux Chimiothérapie-­‐ thérapies ciblées Krishansu et al. Eric Deutsch