Les lésions oculaires en médecine légale clinique

Les lésions oculaires
en Médecine Légale Clinique
T. GAY
A. BAUD
SERVICE DE ML – Séance bibliographique du 3 décembre 2012

INTRODUCTION
Devant un traumatisme oculaire récent, il faut
distinguer 3 situations :
Les contusions oculaires,
Les traumatismes orbitaires,
Les corps étrangers.
Il faut toujours vérifier que le traumatisme est
strictement oculaire, et qu’il n’y a pas de lésion
associée (traumatisme crânien, traumatisme facial,
etc…).

LES LÉSIONS OCULAIRES : PLAN
En segment antérieur
Cornée
Conjonctive
Chambre antérieure
Iris
Cristallin
Tonus oculaire
En segment postérieur
Rétine
Vitrée
Choroïde
Rupture du globe, et traumatismes perforants

CONTUSIONS DU SEGMENT ANTÉRIEUR (I)
a) cornée :
La contusion légère entraîne une simple érosion superficielle (visible
après instillation de fluorescéine). La douleur est très vive, avec une
sensation de corps étranger associée à une photophobie et à un
larmoiement clair intense. Elle cicatrise sans laisser de trace.
Attention : Il faut se méfier si le choc a été violent, et notamment il faut
s’assurer qu’il n’y ait pas une perforation du globe sous-jacente (signe de
Seidel, qui se traduit par un écoulement d’humeur aqueuse, avec
aplatissement de la chambre antérieure, et souvent avec un iris déformé
voire hernié).
une érosion de la cornée en coup d’ongle peut donner une kératite
névralgique récidivante tardive. Elle se caractérise par des crises aigue
de larmoiement et par un blépharospasme prédominant le matin au
réveil.
 Les gaz lacrymogènes provoquent des lésions bénignes, avec
inflammation conjonctivale et larmoiement. Cependant, des
opacifications cornéennes définitives voire la perte fonctionnelle de l’œil
sont possibles en cas de projection du liquide.
Les lésions profondes laissent toujours persister une opacité
cicatricielle, et elles peuvent entraîner un certain degré d’astigmatisme.