La fièvre typhoïde ou paratyphoïde - DASS-NC

FIEVRE TYPHOIDE
OU PARATYPHOIDE
Salmonella Typhi, Salmonella Paratyphi A, B ou C
Bactériémies à point de départ digestif, les fièvres typhoïdes sont dues à certains sérotypes de Salmonella enterica, seule espèce
pathogène chez l’homme : typhi (bacille d’Eberth) et paratyphi A, B ou C. Il s’agit de bacilles gram négatif, appartenant au genre
Salmonella de la famille des entérobacteriacae.
FIEVRE TYPHOIDE OU PARATYPHOIDE
Réservoir :
Critères de signalement et de notification :
Le réservoir naturel est strictement humain, les salmonelles typhiques
sont excrétées à partir des matières fécales de sujets malades ou de
porteurs asymptomatiques.
$BT DPOöSNÏ tableau clinique évocateur de fièvre typhoïde
ou paratyphoïde associé à un isolement de Salmonella Typhi,
Paratyphi A, B ou C quel que soit le site d’isolement.
$BT QSPCBCMF tableau clinique chez une personne qui a un lien
épidémiologique avec un cas confirmé.
Transmission :
Plus souvent indirecte : par absorption des aliments manipulés
par un porteur de bactérie, ingestion d’eau, de coquillages, fruits
de mer ramassés dans les zones contaminées, de fruits et légumes
crus, contaminés par des matières fécales de patients ou de porteurs.
Le rôle des mouches comme vecteur est possible.
Transmission directe par les mains sales, par contact avec des selles
infectées, du linge souillé.
" OPUFS ne pas notifier les sérologies positives à Salmonella,
Typhi et Paratyphi, ni les infections à d’autres sérotypes de
Salmonella (S. Typhimurium, S. Enteritidis par exemple) quel que
soit le site d’isolement.
Conduite à tenir concernant le malade,
les sujets-contacts et le milieu immédiat
Incubation :
En moyenne 1 à 2 semaines (peut varier de 3 jours à 3 mois).
1) Signalement sans délai à la DASS-NC des cas confirmés et
notification des cas confirmés.
Contagiosité :
Aussi longtemps que le bacille est présent dans les excréta (à partir
de la 1ère semaine et pendant toute la convalescence).
Tableau clinique :
Phase d’invasion :
début progressif. La température atteint progressivement 40°C, la
fièvre s’accompagne de céphalées frontales, d’insomnie, d’asthénie,
d’anorexie, parfois de troubles digestifs : douleurs abdominales,
constipation plutôt que diarrhée. A l’examen le pouls est dissocié,
moins rapide que ne le voudrait la fièvre. La langue est saburrale, la
fosse iliaque droite gargouillante, une splénomégalie peut exister.
Phase d’état :
après une semaine, la fièvre atteint un plateau à 40°C et est associée
à des signes neuropsychiques (somnolence, prostration, voire
obnubilation (tuphos) nette le jour et insomnie la nuit ; des signes
digestifs (diarrhée « jus de melon », avec douleurs abdominales).
Le pouls reste dissocié.
D’autres formes cliniques peuvent être retrouvées (début brutal
ou progressif, formes symptomatiques digestives, respiratoires,
neurologiques).
Des complications peuvent être révélatrices (digestives,
myocardiques, neurologiques, …).
> > >
2)*TPMFNFOUisolement du patient, hospitalisation souhaitable
pendant la phase aiguë. Mesures d’hygiène générale.
3)%ÏTJOGFDUJPO en cours de maladie : des selles, du linge, des
objets souillés, de la chambre après guérison.
4)2VBSBOUBJOFaucune.
5)5SBJUFNFOU EFT TVKFUTDPOUBDUT pas de vaccination, les
sujets-contacts de l’entourage du patient ne doivent pas être
employés à la préparation des aliments tant que l’on n’a pas
obtenu au moins 2 cultures négatives des selles à 24 heures
d’intervalle.
6) *OWFTUJHBUJPO EFT TVKFUTDPOUBDUT détermination de la
source réelle de l’infection en recherchant les cas non déclarés,
les porteurs et les aliments, l’eau, le lait, les coquillages
contaminés.
7) 5SBJUFNFOU TQÏDJöRVF antibiotique (chloramphénicol,
ampicilline, amoxicilline, TMP-SMX).
8) &O [POF EFOEÏNJF s’abstenir de boire de l’eau non
contrôlée et ne manger que des aliments cuits ou bouillis, des
fruits épluchés. Chloration de l’eau si besoin. Vaccination
recommandée en cas de voyage dans une zone endémique.
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