Anatomie – Le membre supérieur
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Anatomie – Le membre supérieur Licence 1, Semestre 2 Fin du cours Stéphane Dufour Bureau 311 [email protected] 8.3 La prono-supination Rond pronateur Carré pronateur Supinateur Rond pronateur Description Origine en deux faisceaux. Part en diagonale entre le radius et l'ulna. Origine Huméral: face antérieure de l'épicondyle médial de l'humérus. Ulnaire: processus coronoïde de l'ulna. Terminaison Partie moyenne de la face latérale du radius. Action Divers Pronation de l'avant-bras. Participe à la flexion du coude. Nerf médian Artère ulnaire Carré pronateur Description Muscle profond en forme de carré sur l'extrémité distale de l'avant-bras. Origine ¼ distal de la face antérieure de l'ulna. Terminaison ¼ distal de la face antérieure de radius. Action Pronation de l'avant-bras. Stabilise l’articulation radio-ulnaire distale. Divers Nerf médian Artère interosseuse Supinateur Description Muscle court et profond sur la face postérieure et latérale du coude. Origine Epicondyle latéral de l'humérus, lig collatéral radial, extrémité proximale de l’ulna (face ext.) Terminaison Faces antérieure, latérale et postérieure de l’extrémité proximale (1/3) du radius. Action Supination de l'avant-bras. Divers Nerf radial profond. Art. radiale et art. interosseuse. m. petit pectoral m. trapèze m. coraco-brachial et biceps brachial (court) m. deltoïde m. subscapulaire m. supra-épineux m. dentelé antérieur m. biceps brachial (long) m. grand pectoral m. grand dorsal m. deltoïde m. subscapulaire m. grand rond m. coraco-brachial m. brachio-radial m. brachial m. brachial m. triceps brachial (long) m. trapèze m. deltoïde m. élévateur de la scapula m. supra-épineux m. supra-épineux m. infra-épineux m. petit rhomboïde m. petit rond m. grand rhomboïde m. triceps brachial (long) m. infra-épineux m. petit rond m. grand rond m. triceps brachial (latéral) m. deltoïde m. brachial m. grand dorsal m. triceps brachial (médial) m. triceps brachial m. anconé IX – Ostéologie et arthrologie de la main Le squelette de la main Les articulations de la main Généralités Poignet : - Relie la main à l'avant-bras. - Permet déplacement de la main. - Transmet les forces entre la main à l'avant-bras. - Affecte la capacité de flexion-extension max. des doigts. Main (par mobilité des doigts et forme du pouce) : - Élément final du membre supérieur. - Déplacement dans un grand volume. - Peut joindre toutes les parties du corps "assez facilement". - Actions délicates à puissantes. Généralités 3 parties anatomiques : - Carpe (uni main à avant-bras). Formé de 8 os. - Métacarpe (paume de la main). Formé de 5 os. - Phalanges. 3 pour les doigts et 2 pour le pouce. De nombreuses articulations. Vue antérieure (palmaire) 9.1 Le carpe Ensemble de 8 os courts (2 rangées de 4). Radius Ulna Lunatum (semi-lunaire) Scaphoïde et son T. Triquétrum (pyramidal) Trapézoïde Pisiforme Hamatum (os crochu) Trapèze et son T. Hamulus du hamatum Capitatum (grand os) Côté petit doigt Côté pouce Vue antérieure (palmaire) 9.1 Le carpe Ensemble de 8 os courts (2 rangées de 4). Nombreux ligaments : bonne mobilité. Articulations inter-carpiennes (contact = cartilage). Face palmaire = concave de face. Forme canal carpien = passage des tendons des muscles moteurs de l'avant-bras. 1, 2 : Scaphoïde 8 : Capitatum 9 : Hamatum 4 : Triquétrum 5 : Pisiforme Mouvements du poignet Doigts ont tendance à se tendre car tension des tendons des muscles extenseurs des doigts. Doigts ont tendance à se fléchir car tension des tendons des muscles fléchisseurs des doigts. Mouvements du poignet Adduction – inclinaison ulnaire Abduction – inclinaison radiale Articulations Articulation radio-carpienne : radius, lig. triangulaire et rangée antibrachiale du carpe. Radius + lig triangulaire = glène antibrachiale. Tubercule lunarien Processus styloïde du radius Processus styloïde de l’ulna Lig. triangulaire Lig. triangulaire Tubercule lunarien Articulations Articulation radio-carpienne. Articulation médio-carpienne : face inférieure du scaphoïde, lunatum et triquétrum avec face supérieure du trapèze, trapézoïde, capitatum et hamatum. Interligne : forme de S italique. Partie interne : surface concave et convexe. Partie externe : surface plane. Moyens d'union Capsules radio-carpienne (pourtour des surfaces articulaires, très lâche en avant et en arrière, tendue latéralement) et médio-carpienne (une par articulation). Ligaments antérieurs et latéraux Ligaments postérieurs Lig. radio-carpiensLig. triangulaire palmaires Lunatum Lig. lat ext Lig. ulnocarpiens palmaires Lig. lat int Triquétrum Bord antérieur de la base radius et processus styloïde vers os du carpe. Lig. antérieurs et latéraux Moyens d'union Capsules radio-carpienne (pourtour des surfaces articulaires, très lâche en avant et en arrière, tendue latéralement) et médio-carpienne (une par articulation). Ligaments antérieurs et latéraux Lig. triangulaire Ligaments postérieurs Lig. radiocarpien dorsal Lig. lat ext Lig. lat int Lig. radioscaphoïdien dorsal Bord postérieur de la base radius et ligament triangulaire vers os du carpe. Lig. postérieurs 9.2 Le métacarpe 5 os métacarpiens (paume de la main) Base, quadrangulaire, s'articule avec méta. adjacents et os du carpe (articulation métacarpienne) Ensemble mouvements métacarpiens = creuser la main. 9.2 Le métacarpe 5 os métacarpiens (paume de la main) Base, quadrangulaire, s'articule avec méta. adjacents et os du carpe (articulation métacarpienne) Ensemble mouvements métacarpiens = creuser la main. Capitatum (3ème méta, +2 et 4) Trapèze et 1er méta – pouce Trapèzoïde et 2ème méta Hamatum et 4ème et 5ème méta 9.2 Le métacarpe Corps : coupe triangulaire (3 bords, 3 faces). Tête : articulation métacarpo-phalangienne, contact, capsule Mouvements: flex/ext, adb/add et rotations Lig. latéraux : tubercule de la tête du métacarpien jusqu'à partie latérale de la base de la phalange. 9.3 Les phalanges 3 phalanges par doigts et 2 pour le pouce. 1ère phalange : base concave s'articule avec métacarpe – tête surface en forme de poulie. 2ème phalange : base concave divisée en 2 par crête médiane (tête 1ère phalange) – tête similaire à 1ère. 3ème phalange : base similaire à 2ème – tête : tubercule correspond à la région de la pulpe (côté palmaire). Art. interphalangiennes : uniquement mouvement de flexion dû à la forme des articulations. Moyens d'union Lig. carpométacarpien palmaires Lig. métacarpien palmaires Lig. transverse métacarpiens Lig. palmaires Lig. collatéraux Capsule articulaire Métacarpe Face dorsale Face palmaire Lig. collatéral Lig. palmaire 1ère phalange 3ème phalange (distale) 2ème phalange Système de ligaments et tendons complexes Flexion et extension simultanée possible Vue médiale 9.4 Les articulations du pouce Articulation carpo-métacarpienne (trapèze - 1er métacarpien) : articulation en selle permet l'opposition du pouce aux doigts. Trapèze : concave transversalement et convexe d'avant en arrière. 1er méta : convexe transversalement et concave d'avant en arrière. Mouvements dans 2 plans : Flexion/Extension et Abduction/Adduction. Articulation métacarpo-phalangienne : comme autres doigts mais plus massive. Articulation interphalangienne : comme autres doigts mais plus massive. Orientation particulière ~ perpendiculaire aux doigts. X – La main - myologie Muscles du poignet Muscles des doigts Muscles du pouce 10.1 Muscles fléchisseurs du poignet Fléchisseur radial du carpe Fléchisseur ulnaire du carpe Long palmaire Fléchisseur radial du carpe Fléchisseur radial Description De l'humérus, descend en diagonale vers le bas. Superficiel, loge antérieure. Origine Épicondyle médial de l'humérus. Terminaison Base du 2ème métacarpien. Chef huméral du Fléchisseur ulnaire Action Fléchisseur et abducteur de la main (au niveau du poignet). Assiste la flexion du coude Innervation Apport Sg Nerf médian (C6 et C7). Artère radiale. Fléchisseur ulnaire du carpe Description Superficiel, loge antérieure. 2 chefs. Origine Chef huméral : épicondyle médial de l'humérus. Chef ulnaire : olécrane + 2/3 sup du bord post de l'ulna. Terminaison Os pisiforme, hamatum (+ hamulus) et la base du 5ème métacarpien. Action Puissant fléchisseur du poignet, adducteur de la main (en parallèle avec le muscle extenseur ulnaire du carpe). Innervation Apport Sg Nerf ulnaire (C7 et C8). Artère ulnaire. Long palmaire Description Superficiel, loge antérieure de l'avant-bras. Origine Face antérieure de l'épicondyle médial de l'humérus. Terminaison Face antérieure et distale du rétinaculum des fléchisseurs et l’aponévrose palmaire Action Tenseur de la peau palmaire. Faible fléchisseur du poignet et du coude. Innervation Apport Sg Nerf médian (C7 et C8) et artère ulnaire. 10.2 Muscles extenseurs du poignet Extenseur ulnaire du carpe Court extenseur radial du carpe Long extenseur radial du carpe Extenseur ulnaire du carpe Description Superficiel, loge postérieure. Origine Épicondyle latéral de l'humérus et bord postérieur de l'ulna. Terminaison Face dorsale de la base du métacarpien V. Action Extenseur et adducteur du poignet. Innervation Apport Sg Nerf interosseux postérieur (C7 et C8). Artère interosseuse postérieure Court extenseur radial du carpe Description Loge externe. Origine Épicondyle latéral de l'humérus Terminaison Face dorsale de la base du 3ème métacarpien. Action Extenseur et abducteur du poignet. Innervation Apport Sg Nerf radial (branche profonde – C7 et C8). Artère radiale. Long extenseur radial du carpe Description Loge externe. Origine Épicondyle latéral de l'humérus Terminaison Face dorsale de la base du 2ème métacarpien. Action Extenseur et abducteur du poignet. Innervation Apport Sg Nerf radial (C6 et C7). Artère radiale. 10.3 Muscles fléchisseurs/extenseurs des doigts (muscles extrinsèques des doigts) Fléchisseur superficiel des doigts Fléchisseur profond des doigts Extenseur commun des doigts Extenseur de l’index Fléchisseur superficiel des doigts Description 2 faisceaux. Arcade fibreuse relie les 2 faisceaux et sert d'origine. Loge ant. Origine Épicondyle médial de l'humérus, processus coronoïde de l'ulna. Moitié supérieure du bord antérieur du radius. Chaque chef se divise en deux branches Terminaison qui s'insèrent sur les corps des phalanges moyennes des 2, 3, 4 et 5ème doigts. Action Flexion du poignet et des phalanges moyennes des doigts 2-5. Innervation Apport Sg Nerf médian (C6 à T1). Artère ulnaire et artère radiale. Fléchisseur profond des doigts Description Recouvert par le fléchisseur superficiel des doigts. Loge antérieure, profond. Origine 3/4 supérieurs des faces médiales et antérieures de l'ulna + membrane interosseuse antébrachiale. Terminaison Base des phalanges distales des doigts II à V (face palmaire) Action Flexion lente des doigts + flexion du poignet. Innervation Apport Sg Nerf médian (C6 à T1) et nerf ulnaire (C8 et T1). Artère ulnaire et artère interosseuse antérieure. Extenseur commun des doigts Description Plan superficiel de la loge postérieure de l'avant-bras. Origine Face postérieure de l'épicondyle latéral de l'humérus. Terminaison Phalanges distales des doigts II à V. Action Extension des doigts, abduction des doigts et extension de la main. Innervation Apport Sg Nerf interosseux postérieur (C6 à T1). Artère interosseuse postérieure. Extenseur de l'index Description Profond, loge postérieure. Origine Face postérieure de l'extrémité distale de l'ulna. Membrane interosseuse antébrachiale. Face dorsale de l'index. Rejoint et Terminaison fusionne avec le tendon de l'extenseur commun des doigts. Action Extension de l'index et aide à l'extension du poignet. Innervation Apport Sg Nerf interosseux postérieur (C7 et C8). Artère interosseuse postérieure. 10.4 Muscles mobilisant le pouce Long fléchisseur du pouce Long et court extenseur du pouce Long abducteur du pouce Long fléchisseur du pouce Description Muscle de la loge antérieure profonde. Origine Face antérieure du radius et face antérieure de la membrane interosseuse antébrachiale. Terminaison Face palmaire de la base de la phalange distale du pouce. Action Flexion distale du pouce et aide à la flexion du poignet. Innervation Apport Sg Nerf médian (C6 à T1). Artère interosseuse antérieure. Long et court extenseurs du pouce Description Profonds, loge postérieure. Origine Face postérieure du corps du radius (court) et de l'ulna (long) et membrane interosseuse antébrachiale. Court Long Face dorsale de la base de la phalange Terminaison proximale (court) et phalange distale (long) du pouce. Action Extension du pouce. Innervation Apport Sg Nerf interosseux postérieur (C7 et C8). Artère interosseuse postérieure. Long abducteur du pouce Description Profond, loge postérieure. Origine Face post. du radius et de l'ulna et membrane interosseuse antébrachiale. Terminaison Face dorsale du 1er métacarpien. Action Abduction et extension du pouce. Innervation Apport Sg Nerf interosseux postérieur (C7). Artère interosseuse postérieure. 10.5 Muscles intrinsèques de la main Insertion de ces muscles au niveau des os de la main (paume). Mouvement précis des doigts (pas force). Trois groupes : Muscle de l'éminence thénar (court abducteur du pouce – court fléchisseur du pouce – opposant du pouce – adducteur du pouce) Muscles de l'éminence hypothénar (abducteur du petit doigt – court fléchisseur du petit doigt – opposant du petit doigt) Muscles du milieu de la paume ( lombricaux – interosseux palmaires – interosseux dorsaux de la main) Court abducteur du pouce Origine Tubercule du scaphoïde, rétinaculum des fléchisseurs et extension fibreuse du long adducteur. Terminaison Bord latéral de la 1ère phalange, extrémité supérieure. Action Abduction et rotation interne du pouce pour l'opposition avec les autres doigts. Court fléchisseur du pouce Court fl. petit doigt Abducteur petit doigt Court fl. du pouce Court abducteur du pouce Origine Tubercule du trapèze et trapézoïde et rétinaculum des fléchisseurs. Terminaison Extrémité supérieure de la 1ère phalange (côté latéral). Action Fléchisseur et adducteur du pouce. Opposant du pouce Origine Tubercule du trapèze et rétinaculum des fléchisseurs. Terminaison Bord latéral du 1er métacarpe. Action Amène le pouce en opposition avec les autres doigts. Adducteur du pouce Opposant du pt doigt Opposant Adducteur du pouce du pouce Origine Chef oblique : trapézoïde, capitatum, trapèze et base des métacarpes 2 et 3. Chef transverse : face antérieure du 3ème métacarpe. Terminaison Base de la phalange proximale du pouce, côté interne. Action Adducteur du pouce et rotation interne. Court fléchisseur du petit doigt Origine Hamatum, os pisiforme et rétinaculum des fléchisseurs. Terminaison Extrémité supérieure de la phalange 1, côté médial. Action Fléchisseur du petit doigt (1ère phal). Abducteur du petit doigt Court fl petit doigt Abducteur petit doigt Court fl. pouce Origine Terminaison Court abducteur pouce Action Os pisiforme et rétinaculum des fléchisseurs. Extrémité supérieure de la phalange 1, côté médial. Fléchisseur (1ère phal) et abducteur du petit doigt. Opposant du petit doigt Origine Hamatum et rétinaculum des fléchisseurs. Terminaison Bord médial du 5ème métacarpe. Action Opposant du petit doigt Opposant du pouce Oppose le petit doigt au pouce (atrophié). Lombricaux Origine Tendon du fléchisseur profond des doigts. Terminaison Tendon de l'extenseur commune des doigts. Action Flexion des doigts (articulation métacarpo-phalangienne). Extension des doigts (articulation interphalangienne). Interosseux Lombricaux Interosseux palmaires Origine Face palmaire des métacarpes 2, 4 et 5. Terminaison Extrémité proximale des phalanges 2, 4 et 5. Action Adduction des doigts et assiste les lombricaux pour flexion du doigt au niveau de l'articulation métacarpophalangienne et extension du doigt au niveau de l'articulation interphalangienne. Interosseux dorsaux Origine Face latérale des métacarpiens adjacents (muscles bipennés). Terminaison Extrémité proximale des phalanges 2 à 4. Action Abduction des doigts et agit avec les lombricaux pour flexion du doigt au niveau de l'articulation métacarpophalangienne et extension du doigt au niveau de l'articulation interphalangienne.
