la reparation du palais par le lambeau du muscle

Médecine du Maghreb 1992 n°35
LA REPARATION DU PALAIS PAR
LE LAMBEAU DU MUSCLE TEMPORAL
BENHALIMA H. - RAFI H. - SLAOUI S. - KZADRI M.
d’interposition après résection osseuse pour ankylose
temporo-mandibulaire.
G O LVINE en 1898, GILLIES en 1920, REESE en 1958,
TESSIER en 1982 (1), l’utilisèrent pour combler la cavité
orbitaire exentérée.
Il permet à Vaillant de corriger des hémi-atrophies faciales
(12).
TESSIER l’employa comme lame porte vaisseaux dans la
reconstruction de la branche montante de la mandibule par
un greffon cortical externe temporal.
GILLIES en 1934, STRICKER, DUPUIS, l’utilisèrent dans
la réanimation de la face paralysée (paupières, sphincter
buccal (10).
D’autres le transposèrent pour combler la commissure
inter-maxillaire et la région amygdalo-glosse après bucco-
pharyngectomie trans-maxillaire (1).
RAPPEL ANATOMO-CHIRURGICAL
Le muscle temporal est un muscle masticateur et élévateur
de la mandibule, aplati sous forme d’éventail, de 12 cm de
l a rgeur sur 11 cm de longueur chez l’adulte. Il occupe la
fosse temporale d’où ses faisceaux s’insèrent sur le corné.
(Schéma n° 1).
Schéma n°1 : Insertions du muscle temporal
Tirés à part : DR. BENHALIMA - Service O.R.L. et de Chirurg i e
Maxillo-Faciale - Hôpital des Spécialités - C.H.U. Avicenne - Rabat.
INTRODUCTION
Le lambeau du muscle temporal utilisé depuis de nom-
breuses années, a montré sa fiabilité dans la reconstruction
de la région orbitaire et maxillaire.
Sa grande mobilité centrée sur le coroné et sa vitalité
remarquable, offrent actuellement un domaine de répa-
ration large qui dépasse le secteur latéral orbito-facial
notamment les vastes brèches palatines.
HISTORIQUE
Du fait de sa proximité de la région faciale, le lambeau du
muscle temporal a été utilisé dans plusieurs affections :
HELFERICH en 1894, le confectionna comme matériau
RESUME
Nous présentons deux observations de vastes brèches
palatines chirurgicales. En raison de leur étendue et
des difficultés de réhabilitation immédiate, la répara-
tion du maxillaire supérieur et du toit de la cavité
buccale par un lambeau du muscle temporal nous
semble intéressant dans la mesure où toute solution
prothétique était impossible.
Ce lambeau off re de multiples avantages, fonction-
nels, cosmétiques et psychologiques.
Mots-clés : Les brèches palatines - Le lambeau du
muscle temporal
SUMMARY
We report here two of large surgical palatin breachs.
Because their extend and difficulties of immediate
rehabilitation, we think that repair of the buccal
cavity top by temporalis muscular flap is intere s t i n g
seeing that no prosthetic solution is possible.
This flap has many functionnal, cosmetic and
psychologic advantages.

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Sa vascularisation artérielle de type III selon MATHES (8)
est représentée par :
- 2 pédicules principaux profonds : les artères temporales
profondes antérieure et postérieure, branches de l’artère
maxillaire interne.
- 1 pédicule accessoire (inconstant), représenté par l’artère
temporale profonde moyenne, branche de l’artère tem-
porale superficielle. Cette richesse vasculaire, permet une
désinsertion soit partielle ou totale du lambeau de ses
attaches osseuses et une grande mobilité selon un rayon
de 8 à 10 cm autour de son axe vasculaire. Celui-ci est
situé environ au niveau de l’échancrure sigmoïde en
arrière de l’arcade zygomatique.
OBSERVATIONS
N° 1 : Femme âgée de 54 ans, édentée, a été hospitalisée
pour carcinome du maxillaire supérieur gauche. Le scan-
ner a montré une lyse diffuse de l’infra et méso-structure
du maxillaire.
Une maxillectomie totale gauche a été réalisée par voie
d’abord paralatéro nasale prolongée par une incision sous
orbitaire et une autre dans le philtrum.
La confection d’une prothèse palatine était impossible,
nous avons comblé dans le même temps opératoire, la lar-
ge brèche palatine par le lambeau musculaire du temporal.
Par voie hémi-coronale (photo n°2), la totalité du muscle
pédiculé sur son pédicule vasculo-nerveux profond a été
prélevé puis basculé dans la cavité buccale sans section de
l’arcade zygomatique. Ensuite il a été suturé au delà de la
ligne médiane en dedans et au palais restant en arrière.
Photo n°1 : Incision paralatéro-nasale gauche
prolongée par une incision sous articulaire + incision
hémicoronale pour le prélèvement du muscle temporal
Les suites opératoires ont été marquées par une bonne cica-
trisation épithéliale du lambeau dans les quelques semaines
qui suivent l’intervention. Les résultats fonctionnels et
esthétiques ont été satisfaisants. (photo n°3)
Photo n°3 : Aspect du muscle temporal
qui reconstitue bien le toit de la cavité buccale
N°2 : Patient âgé de 21 ans, sans antécédents patholo-
giques particuliers, a été hospitalisé pour carcinome du
maxillaire supérieur gauche avec effraction tumorale dans
la fosse nasale, homolatérale et dans la cavité buccale.
Une maxillectomie totale gauche, par voie paralatéronasale
a été effectuée.
Ultérieurement, la reconstruction du palais s’est faite pat la
bascule du muscle temporal, desinséré de ses attaches
osseuses associée à une section du coroné mandibulaire.
Les suites opératoires ont été satisfaisantes.
DISCUSSION
L’extension des lésions tumorales, malignes en particulier,
du massif facial, impose souvent des résections larges avec
des conséquences fonctionnelles et cosmétiques importan-
tes dans la mesure où la confection d’une prothèse maxil-
laire n’est pas encore possible.
La fermeture par rapprochement des berges étant diff i c i l e
d’où l’intérêt d’un comblement immédiat de ces larg e s
communications bucco-nasales par l’apport du lambeau
musculaire du temporal soit dans le même temps opératoire
soit secondairement.
Avant tout, une étude anatomopathologique extemporanée,
par un histologiste compétent, est indispensable pour s’as-
surer que la résection tumorale est passée en tissu sain.
Le lambeau du muscle temporal permettra d’éviter les
inconvénients de l’acte chirurgical :
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- La gêne alimentaire par reflux nasal à travers la brèche,
- Les troubles phonétiques,
- L’aspect cosmétique disgracieux,
- et le retentissement profond sur le psychisme et le moral
de l’opéré.
La rançon de ce lambeau étant la dépression de la fosse
temporale. On peut y remédier à cet inconvénient en ne
prélevant que la moitié antérieure du lambeau tandis que la
moitié postérieure sera translatée en avant pour combler la
fosse temporale.
On lui décrit plusieurs variantes de prélèvement :
- Il est possible de prélever la totalité du muscle pédiculé,
comme il est possible de ne prélever que la portion anté-
rieure.
Sa tunnelisation vers la cavité buccale peut se faire plus
facilement par section du zygoma.
- On peut lui associer une section du coroné ce qui
autoriserait un gain de longueur.
- Enfin, il peut être transposé en bas dans la cavité buccale,
permettant le matélassage d’un greffon cortico-spon-
gieux.
CONCLUSION
Dans le cas où une réhabilitation prothétique fait défaut, la
reconstruction des vastes brèches palatines par le lambeau
musculaire du temporal, nous semble un procédé intéres-
sant, sûr et définitif, qui assure un confort surtout immédiat
de l’opéré.
LA REPARATION DU PALAIS… 11
BIBLIOGRAPHIE
1 - A. ASSA, S. GADEGBEEEEKU, P. DINER, J.M. VAILANT
Le lambeau du muscle temporal : son utilisation dans les bucco-
pharyngectomies trans-maxillaires.
Rev, stomatol, chir, maxillo-facial. 1988, 89, N° 2, 75-79.
2 - BRADLEY (P), BROCKBANK (J)
The temporalis muscle flap in oral reconstruction a cadaveric, animal and
clinical study.
J.Max. Fac, 1981, 9, 139-145.
3 - COMBELLES (R), ZADEH (J)
Le lambeau temporal musculo-osseux. Etude anatomique technique,
expérimentale et chirurgicale.
Rev.Stomato chir.Maxillo-Facial. 1984, 85, n° 5, 351-354.
4 - DUPUIS (A), HAINSDORF (F)
Correction de la paralysie faciale supérieure définitive par transposition du
muscle temporal pédiculé.
Ann., Chir.Plast. 1977, 22, n° 3, 203-207.
5 - FLOT (F), STRICKER (M), LEBEAU (J), RAPHAEL (B)
Les voies d’abord du secteur latéro-facial.
Ann.Chir.Plast.Esthét., 1984, 29, n° 3, 223-226.
6 - GOSSEREZ (M), STRICKER (M), FIEVE (G), FLOT (F)
La réparation de la cavité buccale. Intérêt du Lambeau temporo-frontal.
Ann.Chir.Plast., 1969, 14, n° 3, 224-230.
7 - MC GREGOR (I.A.)
The temporal flap in intra-oral cancer, ils use in repairing the post
excisional defect.
Br. J. Plast. Surg. 1963, 16, n° 4, 318-335.
8 - MATHES (S.J.), NAHAI (I)
Clinical applications for muscles and musculo-cutaneous flaps. Temporalis
vascular anatomy, 40-41, St Louis, Toronto, London, the C.V. Mosby C°,
1982, XVI-733p.
9 - ROUVIERE
Anatomie humaine, Tome 1, 11è Ed., Paris, Masson.
10 - STRICKER (M), FALARDIE (J.P.)
La réanimation de la face paralysée. Les transpositions musculaires.
Ann.Chir.plost, 1973, 18, n° 3, 213-222.
11 - TESSIER (P), KRASTINOVA (D)
La transposition du muscle temporal dans l’orbite énophtalme.
Ann.Chir.plast. 1983, 27, n° 3, 213-220.
12 - VAILLANT (J.M.)
Correction des hémi-atrophies faciales post radiothérapiques de l’enfance.
La transposition intra-jugale du muscle temporal (non paru).
13 - VAHRAN (V), BAKAMJIAN (M.D.), SHERMAN (G), SOUTHER
BUFFALO (N.Y.), STANDORF (C)
Use of the temporal muscle Flap for reconstruction after-orbito-maxillary
resection for cancer.
Plast Reconst. Surg, 1975, 56, N° 2, 171-177.