VIH

04.01.2011
UE.2.5.S3
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VIH
Ne pas confondre séropositivité VIH et SIDA
VIH : virus de l’immunodéficience humaine
- Provoque une infection chronique de l’organisme
- Réplication intense ds les LT CD4+
- Altération progressive de l’immunité cellulaire
Séropositivité VIH
- Définit l’infection chronique par le virus, sans préjuger de son stade
- On peut ê séropositif et en bonne santé, sans dvpé de symptômes durant plusieurs années
- Mais on peut transmette le virus par voies sexuelle, sanguine, materno-fœtale
- On ne guérit pas du VIH
- On reste séropositif à vie, y compris sous ttt anti-rétro-viral
SIDA
- Syndrome d’immunodéficience acquise
- Stade ultime de l’infection par le VIH
- C’est la maladie consécutive à la destruction progressive de l’immunité
- Définie par la survenue d’infection opportuniste ou de cancers secondaires à l’effondrement
de l’immunité
- En l’absence de ttt la quasi-totalité des sujets infectés par le VIH évoluent vers le sida.
Epidémiologie
- Estimation mondiales pour les adultes et les enfants en 2009 :
 Pers vivant avec le VIH : 33.3 millions
 Nouvelles infections à VIH en 2009
 Décès liés au sida en 2009
- Plus de 7000 nouvelles infections à VIH par jour en 2009
 Dont 97% environ dans des pays à revenu faible ou intermédiaire
 Touchant 1000 E de – 15ans environ
 Touchant 6000 adultes de 15 ans ou plus environ, dont :
o Près de 51% sont des femmes
o Environ 41% sont des jeunes (15-24ans)
- En fr. en 2009 :
 144 000 pers vivant avec le VIH
 50 000 ignorent leur séropositivité
 31 000 au stade SIDA (en baisse)

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 6 700 découvertes en 2009 (6 400 en 2008)
 30% de découverte tardives
Modes de contamination
- 59% de contamination hétérosexuelles
- Progression uniquement dans la communauté homosexuelle masculine
Epidémiologie en Alsace
 Environ 200 pers/an sont nouvellement infectées par le VIH (pers. dépistées et non
dépistées)
 Les découvertes de séropositivité au VIH fluctuent autour de 115/an (de 2003 à 2008)
 En 2009, 172 personnes VIH + suivies dans les 3 principaux hôpitaux de la région
Causes de mortalité
- Hépatite C
- SIDA
- Cancer
- Pathologies cardio vasculaire
Conclusion épidémiologique
- Progression de l’épidémie VIH en France
- Environ 50 000 personnes ignorent leur séropositivité
- Majorité de contamination hétérosexuelle
- Mais la population où l’épidémie de VIH progresse le plus = homosexuelles masculins
- Relâchement des mesures de prévention, comportement à risque, minimisation du risque
- Insuffisance du système de dépistage
- Baisse du SIDA et des décès mais évolution des co-morbidités
 Nécessité des renforcements du dépistage précoce et la prévention
Virus VIH
- Rétrovirus (virus ARN) de la famille des lentivirus (infection chronique sur une longue
période)
- Virus enveloppé
- Diversité génétique du VIH
 VIH 1 : majoritaire
 VIH 2 : Afrique de l’ouest ++ (environ 500 cas en Fr.)
 Gpe et ss gpe de VIH
- Multiplication virale = réplication qui nécessite au virus de pénétrer dans une cellule

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Le virus et les fonctions des principales protéines
Cycle de réplication du VIH
- Attachement et fusion membranaire par reconnaissance entre la protéine GP120 du VIH et le
récepteur CD4 des lymphocytes T
- Décapsidation : libération du double brin d’ARN viral
- Rétrotranscription de l’ARN en ADN par la transcriptase inverse virale
- Intégration de l’ADN proviral dans le génome de la cellule par l’intégrase virale
- Utilisation de la machinerie cellulaire : transcription de l’ADN viral en ARN puis traduction en
protéines
- Clivage des protéines virales par la protéase virale
- Assemblage du virion et bourgeonnement
- Maturation

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Histoire naturelle de l’infection
Rôle des LT CD4+
- L CD4 = cellules effectrices centrales de la réponse immunitaire
 Défense anti-infectieuse
 Défense anti-tumorale
- Taux normal = 700 à 1100/mm3
- Cibles privilégiés du VIH
- Molécules CD4 = récepteur de haute affinité pour le VIH
- Baisse régulière au cours de l’infection (années)
 séropositivité asymptomatique
- CD4 < 200/mm3  risque d’infection opportuniste et de cancers ⇨ SIDA
Evolution du déficit en CD4
4 phases :
- Primo infection : chute rapide et transitoire, à la limite inférieure de la normale des CD4
- Phase de décroissance lente : période de 6 mois à + de 10 ans (500-350/mm3)
- Brisque accélération de la chute des CD4 : période de 24-30 mois entre 350-200/mm3
- Déclin rapide des CD4 jusqu’à disparition : en dessous de 200/mm3, délai moyen de 6-18
mois avant la survenue de SIDA

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Pourquoi l’infection devient chronique ?
- Infection des CD4 circulants massivement détruit
 Capacités de régénération de la moelle hématopoïétique sont dépassées
- Migration des CD4 infectés dans des « organes réservoirs » où le virus est hors d’atteinte du
SI
 SNC
 Organes génitaux…
- Réplication intense du Virus : 109 virions produits/jour
- Modification constante di virus dans le tps (mutation)
 SI est dépassé et n’arrive pas à éradiquer le virus de l’organisme
Les modes de transmissions
Les voies de transmission connues :
- Sexuelle
 Hétéro
 Homo
 Rapports oro-génitaux
- Sanguine
 Toxicomanie
 Transfusion et produits dérivé du sang
 professionnelle
- Mère-enfant
 Pré-partum et per-partum
 Allaitement