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le clinicien février 2011
Diagno-photo
Un jeune homme se présente pour
des douleurs avec apparition d’une
masse liquidienne au coude, peu de
temps après s’être cogné le coude
sur une porte. Il n’a pas saigné et la
porte était située dans la maison. Il
ne fait pas de fièvre et peut bien
bouger le coude et le bras, mais il
ressent de la douleur en fin de fle-
xion. Les examens biologiques,
comme la formule sanguine com-
plète et le bilan de base, sont nor-
maux.
Masse liquidienne
Quel est le diagnostic?
Il s’agit d’une bursite septique olécrânienne
(diagnostic le plus probable lorsqu’il y a
cellulite au pourtour du coude). Une
ponction du liquide articulaire, avec
coloration de Gram et culture, a permis de
confirmer l’infection à Staphylococcus aureus
sensible à la méthicilline (SASM).
Quel est votre traitement?
La cloxacilline 500 mg p.o. 4 f.p.j. pendant
deux à trois semaines, selon l’évolution
clinique du patient, sera souvent suffisante.
En cas d’allergie à la pénicilline, la
céphalexine 500 mg p.o. 4 f.p.j. peut être
utilisée, ainsi que la clindamycine 300 mg
p.o. 4 f..p.j. Dans les cas où la situation
clinique est plus grave, un traitement
intraveineux à domicile avec céfazoline 2 g
i.v. aux huit heures est une alternative.
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Il ne fait pas de fièvre et peut bien bouger le coude et le bras, mais il ressent de la douleur en fin de flexion.
Diagno-photo
Dr Jean-François Roussy
Résident IV, microbiologie-infectiologie
Dr Alain Martel
Microbiologiste-infectiologue, interniste

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Diagno-photo
le clinicien février 2011
Une femme de 62 ans se présente à
l’urgence pour une rougeur impor-
tante sur la jambe droite. Elle souf-
fre déjà d’une tumeur utérine
inopérable comprimant les vais-
seaux sanguins et les lymphatiques
du petit bassin et d’éléphantiasis
secondaire à cette condition, aux
deux membres inférieurs. Elle
présente aussi régulièrement de
nombreux ulcères surinfectés aux
jambes. La zone de rougeur actuelle
est fort douloureuse et on voit même
une phlyctène.
Éléphantiasis et rougeur
Quel est le diagnostic?
Il s’agit d’une dermite avec cellulite
secondaire à un éléphantiasis des
membres inférieurs.
Quel est le traitement?
Une antibiothérapie couvrant les germes
de la flore cutanée, selon les résultats de
la culture prise au site de la phlyctène,
est suffisante. L’utilisation d’antiseptiques
topiques ou même de nitrate d’argent
peut parfois aider la cicatrisation.
Toutefois, l’éléphantiasis de cette
patiente la rend susceptible à des
récidives de cellulites. Donc, une
prophylaxie antibiotique à vie ou
l’utilisation de mesures préventives
topiques sont à considérer, dans son cas.
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La zone de rougeur actuelle est fort douloureuse et on voit même une phlyctène.
Dr Jean-François Roussy
Résident IV, microbiologie-infectiologie
Dr Alain Martel
Microbiologiste-infectiologue, interniste

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Diagno-photo
le clinicien février 2011
Une femme de 56 ans présente un
lymphœdème. Elle a appliqué de la
polymyxine B-gramicidine sur sa
blessure et la région est devenue de
plus en plus érythémateuse et pruri-
gineuse.
Lymphœdème
Quel est le diagnostic?
Il s’agit d’une dermatite de contact
allergique à la polymyxine B-gramicidine.
De quelle manière pourriez-
vous confirmer le diagnostic?
Il faut demander à un dermatologue
d’effectuer un patch test.
Quel est le traitement?
Administrer un stéroïde topique puissant,
deux fois par jour, pendant deux à trois
semaines et éviter la polymyxine
B-gramicidine à l’avenir. Si on soupçonne
une maladie systémique ou de la fièvre, il
faut envisager un traitement à base
d’antibiotiques topiques ou oraux. S’il n’y
a aucune suggestion de maladie
systémique ou de fièvre, envisager de
traiter avec des antibiotiques oraux, tels
que la céphalexine.
Dr Benjamin Barankin
Dermatologue
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Si on soupçonne une maladie systémique ou de la fièvre, il faut envisager un traitement à base d’antibiotiques
topiques ou oraux.

Diagno-photo
Un garçon de sept ans se présente
avec une déformation du deuxième
orteil droit.
Déformation de l’orteil
Quel est le diagnostic?
Orteil en marteau.
Quelle est l’importance
clinique?
Un orteil en marteau est une
déformation congénitale caractérisée par
la flexion de l’articulation
interphalangienne proximale, avec ou
sans hyperextension de l’articulation
métatarsophalangienne. Le deuxième
orteil est le plus souvent en cause. Un
orteil en marteau peut être compliqué
par une formation de cals sur le dos de
l’orteil affecté, là où il entre en contact
avec la chaussure.
Quel est le traitement?
La majorité des cas sont
asymptomatiques et ne nécessitent
aucun traitement. Une relâche de la
flexion du tendon peut être nécessaire
pour les cas symptomatiques.
Dr Alexander K. C. Leung
Pédiatre
Dre Justine H.S. Fong
Omnipraticienne
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La majorité des cas sont asymptomatiques et ne
nécessitent aucun traitement.

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Diagno-photo
le clinicien février 2011
Une femme de 48 ans d’origine his-
panique présente une zone hyper-
pigmentée et légèrement doulou-
reuse à l’angle de la bouche.
Zone douloureuse à
l’angle de la bouche
Quel est le diagnostic?
Perlèche (ou chéilite angulaire).
Chez qui cette maladie
est-elle la plus fréquente?
Cette condition est plus fréquente chez
les personnes âgées et chez les
personnes qui portent des prothèses
dentaires. Elle est particulièrement
répandue chez les personnes ayant un
surplomb de la lèvre supérieure sur la
lèvre inférieure, ce qui résulte en un
sillon profond humide.
Quels micro-organismes
peuvent jouer un rôle
dans cette condition?
Candida albicans et/ou Staphylococcus
aureus peuvent être présents.
Dr Benjamin Barankin
Dermatologue
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Cette condition est plus fréquente chez les personnes âgées et chez les personnes qui portent des prothèses
dentaires.