Diagno-photo Quel est le diagnostic? La dermatite de contact se produit par un mécanisme allergique lors duquel une application topique d’allergène provoque une réaction allergique. Une variété d’allergènes peut être impliquée. La possibilité d’un eczéma allergique de contact devrait être considérée chaque fois qu’on rencontre un patient présentant un eczéma ou même une éruption vésiculaire. Quelle est l’étape la plus importante dans le diagnostic? 1 Lésion paraombilicale Une femme présente une lésion paraombilicale qui démange. Celleci est apparue il y a quelques mois, lorsque la patiente a profité de Dr Hayder Kubba Dermatologue longues vacances pour faire du camping. © Les antécédents médicaux sont l’étape la plus importante du diagnostic. Si la patiente reconnaît que la lésion se produit chaque fois qu’elle est en contact avec un élément particulier, le diagnostic devient clair. t iale h g i r merc y p Co n com 30 o ers e pour p s Le upi ée. ne co b i u oh t pr primer s e e risé er et im o t au lis non , visua n tio er lisa affich i t u L’ rger, ha éléc le clinicien janvier 2011 e nn p avecsocette L’éliminationédu escontact r s peessentiel i r e o substance est un élément du t g a au r us straitement. e u n n le tio u b ri t s i d t e e ent aVpossibilité d’un eczéma allergique de contact devrait être considérée chaque fois t qu’on rencontre un patient présentant un eczéma ou même une éruption vésiculaire. L s e t i rd e t in u e Quelle est l’étape essentielle dans le traitement de cette t lésion? l ven Diagno-photo Quel est le diagnostic? La pemphigoïde bulleuse est une maladie chronique auto-immune se manifestant par des cloques de la peau. Elle touche rarement les muqueuses. Dans la pemphigoïde bulleuse, l’IgG est dirigée contre les antigènes BP230 (BPAG1) et BP180 (BPAG2) de l’hémidesmosome de la maladie. Il faut toujours envisager ce diagnostic chez les patients âgés ayant des cloques sensibles. Quel est le traitement? Cloques sur le tibia 2 Une dame de 74 ans présente des cloques sur les tibias. Elle souffre d’hypertension, une condition qu’elle con- trôle grâce à trois antihypertenseurs. Elle n’a pas de symptômes systémiques. Dr Benjamin Barankin Dermatologue D ans la maladie à plus grande échelle, une immunosuppression systémique est justifiée et peut être réalisée par l’utilisation d’azathioprine, de méthotrexate ou de mycophénolate mofétil. Les stéroïdes topiques puissants peuvent être très efficaces pour la maladie localisée. Pour la maladie à plus grande échelle, une immunosuppression systémique est justifiée et peut être réalisée par l’utilisation d’azathioprine, de méthotrexate ou de mycophénolate mofétil. Les anti-inflammatoires systémiques, tels que les stéroïdes oraux, les tétracyclines ou la dapsone, peuvent également être employés. Diagno-photo Quelles sont les lésions mises en évidence lors des rayons X et que signifientelles? Les nœuds de Schmorl sont des hernies du nucleus pulposus (noyau gélatineux), du disque à la plaque d’extrémité de l’os vertébral. L’étiologie est inconnue, mais peut être liée à la croissance lorsque le disque est relativement plus fort que l’os. Souvent, cela est associé à des fractures par compression de la colonne vertébrale thoracique. Quel diagnostic clinique suggèrent-elles? La maladie de Scheuermann, qui est une déformation (cyphose) juvénile de la colonne thoraco-lombaire due à une ostéochondrose des centres d’ossification secondaire vertébrale. Quel est le traitement? 3 Douleurs lombaires persistantes Un homme de 21 ans présente des douleurs lombaires qui persistent. Son mal de dos, qui a commencé il y a quatre ans, est intermittent et s’aggrave quand il s’assoit. Il se plaint également d’une raideur lombaire. Dr Juan Antonio Garcia-Rodriguez Omnipraticien 32 le clinicien janvier 2011 Ses enseignants et ses parents affirment qu’il a fréquemment le dos voûté. Des radiographies de sa colonne thoracique/lombaire sont effectuées. Le traitement dépend de la gravité de la douleur et du degré d’altération mécanique vu à l’examen. La cyphose dorsale devient souvent exagérée. Une physiothérapie est primordiale et doit se concentrer sur le renforcement des muscles abdominaux de base et améliorer la flexibilité des muscles de la colonne. À l’occasion, une soigneuse manipulation et la mobilisation sont nécessaires. Il est très important de maintenir la condition physique. À cet effet, la natation est l’exercice le plus approprié. Les analgésiques généraux sont utiles, et une posture assise correcte est importante, de même que le maintien de techniques convenables pour soulever les charges et la modification des tâches de travail. La douleur s’améliore souvent lorsque les vertèbres atteignent la maturité.Toutefois, les jeunes patients peuvent parfois avoir besoin de repos s’ils éprouvent des déformations posturales, des changements de mobilité du dos, de la raideur des ischiojambiers, ou s’ils exercent des activités avec des surcharges répétitives et/ou pratiquent des sports de contact. Diagno-photo Quel est le diagnostic? Il s’agit d’une fistule omphalomésentérique. Quelle est l’importance clinique? 4 Écoulement ombilical Un nouveau-né présente un écoulement au niveau de l’ombilic. Une fistule omphalo-mésentérique engendre généralement un écoulement du liquide intestinal par l’ombilic. Elle peut aussi causer une masse ombilicale et si l’ouverture du canal omphalomésentérique est assez grande, un prolapsus ou une invagination de l’intestin grêle peut se produire. Cela peut nécessiter une intervention chirurgicale d’urgence pour prévenir un infarctus de l’intestin. Parmi les autres complications, on distingue une hémorragie de la muqueuse ombilicale, une infection ombilicale et le potentiel de malignité. Quel est le traitement? Dr Alexander K. C. Leung Pédiatre Dre Justine H.S. Fong Omnipraticienne Une fistule omphalo-mésentérique ouverte doit être ligaturée et excisée. Il faut donner des antibiotiques périopératoires au patient. L’examen complet et l’identification de toutes les structures ombilicales doivent être effectués. S i l’ouverture du canal omphalo-mésentérique est assez grande, un prolapsus ou une invagination de l’intestin grêle peut se produire. le clinicien janvier 2011 33 Diagno-photo Quel est le diagnostic? Le psoriasis en plaques est un modèle commun de psoriasis. Les plaques peuvent se produire sur des zones très localisées ou généralisées, habituellement avec une répartition symétrique sur le corps. Certains sites corporels (notamment les coudes, les genoux, le cuir chevelu et le sacrum) sont des espaces communs de psoriasis en plaques. L’ombilication centrale des plaques est une caractéristique commune conduisant à la morphologie annulaire. Dans le cas de ce patient, la plaque centrale a été légèrement grattée et montre la surface blanche écailleuse plus clairement que les plaques environnantes. 5 Plaques squameuses sur le tronc Un homme présente des plaques rouges squameuses et généralisées sur son tronc et ses membres. Quels traitements topiques sont disponibles? Les traitements topiques comprennent : • les émollients; • les kératolytiques (par exemple, l’acide salicylique); • le goudron; • le dithranol; • les stéroïdes topiques; • les analogues de la vitamine D. Dr Hayder Kubba Dermatologue L es plaques peuvent se produire sur des zones très localisées ou généralisées, habituellement avec une répartition symétrique sur le corps. 36 le clinicien janvier 2011 Diagno-photo Quel est le diagnostic? Il s’agit d’acanthosis nigricans, une maladie se manifestant par un épaississement et une coloration plus foncée asymptomatiques de la peau, généralement dus à : • la résistance à l’insuline; • l’obésité et/ou; • le diabète. Les causes de cette condition sont d’ordre familial, secondaires à la prise de drogues et au cancer ou idiopathiques. Les options de traitement consistent principalement en la gestion du poids et la prise en charge du diabète. Le traitement topique avec des hydroquinones, la trétinoïne, les stéroïdes légers, ou une combinaison des trois peut être bénéfique. Quelles sont les populations ayant un risque accru de souffrir de cette condition? 6 Peau épaisse et foncée Une Indienne de l’Est âgée de 57 ans présente une peau épaisse et Dr Benjamin Barankin Dermatologue foncée dans les creux axillaires et autour du cou et de l’aine. Les personnes hispaniques, les AfroAméricains et les populations autochtones sont plus à risque de développer cette maladie. À quel trouble malin cette condition est-elle souvent associée? L’adénocarcinome GI est souvent associé à cette condition. Diagno-photo Quel est le diagnostic? L’alopécie localisée (alopecie areata) ne forme pas de cicatrisation et est une forme probablement auto-immune de l’alopécie qui peut affecter n’importe quelle zone pileuse, plus typiquement le cuir chevelu. À quelles conditions est-elle liée? L’alopécie localisée a été associée à d’autres maladies auto-immunes, y compris : • L’anémie pernicieuse; • La maladie d’Addison; • Le diabète; • La maladie de la thyroïde; • Le vitiligo. Quel est le traitement? 7 On peut d’abord tenter un traitement aux stéroïdes topiques puissants, bien que les stéroïdes intralésionnels soient plus efficaces. Perte de cheveux Une femme de 40 ans présente une zone ronde et asymptomatique de perte de cheveux. Elle a une histoire Dr Benjamin Barankin Dermatologue C de vitiligo et des antécédents familiaux de diabète. O n peut d’abord tenter un traitement aux stéroïdes topiques puissants, bien que les stéroïdes intralésionnels soient plus efficaces.