Diagno-photo - STA HealthCare Communications

Diagno-photo
le clinicien janvier 2011
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Une femme présente une lésion
paraombilicale qui démange. Celle-
ci est apparue il y a quelques mois,
lorsque la patiente a profité de
longues vacances pour faire du
camping.
Lésion paraombilicale
Dr Hayder Kubba
Dermatologue
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La possibilité d’un eczéma allergique de contact devrait être considérée chaque fois
qu’on rencontre un patient présentant un
eczéma ou même une éruption vésiculaire.
Quel est le diagnostic?
La dermatite de contact se produit par un
mécanisme allergique lors duquel une
application topique d’allergène provoque
une réaction allergique. Une variété
d’allergènes peut être impliquée. La
possibilité d’un eczéma allergique de
contact devrait être considérée chaque fois
qu’on rencontre un patient présentant un
eczéma ou même une éruption vésiculaire.
Quelle est l’étape la plus
importante dans le
diagnostic?
Les antécédents médicaux sont l’étape la
plus importante du diagnostic.Si la patiente
reconnaît que la lésion se produit chaque
fois qu’elle est en contact avec un élément
particulier, le diagnostic devient clair.
Quelle est l’étape essentielle
dans le traitement de cette
lésion?
L’élimination du contact avec cette
substance est un élément essentiel du
traitement.

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Une dame de 74 ans présente des clo-
ques sur les tibias. Elle souffre d’hy-
pertension, une condition qu’elle con-
trôle grâce à trois antihypertenseurs.
Elle n’a pas de symptômes systé-
miques.
Cloques sur le tibia
Quel est le diagnostic?
La pemphigoïde bulleuse est une maladie
chronique auto-immune se manifestant
par des cloques de la peau. Elle touche
rarement les muqueuses. Dans la
pemphigoïde bulleuse, l’IgG est dirigée
contre les antigènes BP230 (BPAG1) et
BP180 (BPAG2) de l’hémidesmosome de
la maladie. Il faut toujours envisager ce
diagnostic chez les patients âgés ayant
des cloques sensibles.
Quel est le traitement?
Les stéroïdes topiques puissants peuvent
être très efficaces pour la maladie
localisée. Pour la maladie à plus grande
échelle, une immunosuppression
systémique est justifiée et peut être
réalisée par l’utilisation d’azathioprine,
de méthotrexate ou de mycophénolate
mofétil. Les anti-inflammatoires
systémiques, tels que les stéroïdes
oraux, les tétracyclines ou la dapsone,
peuvent également être employés.
Dans la maladie à plus grande échelle, une immunosuppres-
sion systémique est justifiée et
peut être réalisée par
l’utilisation d’azathioprine, de
méthotrexate ou de
mycophénolate mofétil.
Dr Benjamin Barankin
Dermatologue
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le clinicien janvier 2011
Un homme de 21 ans présente des
douleurs lombaires qui persistent. Son
mal de dos, qui a commencé il y a
quatre ans, est intermittent et s’ag-
grave quand il s’assoit. Il se plaint
également d’une raideur lombaire.
Ses enseignants et ses parents affir-
ment qu’il a fréquemment le dos
voûté. Des radiographies de sa
colonne thoracique/lombaire sont
effectuées.
Douleurs lombaires
persistantes
Quelles sont les lésions
mises en évidence lors des
rayons X et que signifient-
elles?
Les nœuds de Schmorl sont des hernies du
nucleus pulposus (noyau gélatineux), du
disque à la plaque d’extrémité de l’os
vertébral. L’étiologie est inconnue, mais peut
être liée à la croissance lorsque le disque
est relativement plus fort que l’os. Souvent,
cela est associé à des fractures par
compression de la colonne vertébrale
thoracique.
Quel diagnostic clinique
suggèrent-elles?
La maladie de Scheuermann, qui est une
déformation (cyphose) juvénile de la
colonne thoraco-lombaire due à une
ostéochondrose des centres d’ossification
secondaire vertébrale.
Quel est le traitement?
Le traitement dépend de la gravité de la
douleur et du degré d’altération mécanique
vu à l’examen. La cyphose dorsale devient
souvent exagérée.Une physiothérapie est
primordiale et doit se concentrer sur le
renforcement des muscles abdominaux de
base et améliorer la flexibilité des muscles
de la colonne. À l’occasion, une soigneuse
manipulation et la mobilisation sont
nécessaires.Il est très important de
maintenir la condition physique. À cet effet,
la natation est l’exercice le plus approprié.
Les analgésiques généraux sont utiles, et une
posture assise correcte est importante, de
même que le maintien de techniques
convenables pour soulever les charges et la
modification des tâches de travail. La
douleur s’améliore souvent lorsque les
vertèbres atteignent la maturité.Toutefois,
les jeunes patients peuvent parfois avoir
besoin de repos s’ils éprouvent des
déformations posturales, des changements
de mobilité du dos, de la raideur des ischio-
jambiers, ou s’ils exercent des activités avec
des surcharges répétitives et/ou pratiquent
des sports de contact.
Dr Juan Antonio Garcia-Rodriguez
Omnipraticien
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le clinicien janvier 2011
Un nouveau-né présente un écoule-
ment au niveau de l’ombilic.
Écoulement ombilical
Quel est le diagnostic?
Il s’agit d’une fistule omphalo-
mésentérique.
Quelle est l’importance
clinique?
Une fistule omphalo-mésentérique
engendre généralement un écoulement
du liquide intestinal par l’ombilic. Elle
peut aussi causer une masse ombilicale
et si l’ouverture du canal omphalo-
mésentérique est assez grande, un
prolapsus ou une invagination de
l’intestin grêle peut se produire. Cela
peut nécessiter une intervention
chirurgicale d’urgence pour prévenir un
infarctus de l’intestin. Parmi les autres
complications, on distingue une
hémorragie de la muqueuse ombilicale,
une infection ombilicale et le potentiel
de malignité.
Quel est le traitement?
Une fistule omphalo-mésentérique
ouverte doit être ligaturée et excisée. Il
faut donner des antibiotiques péri-
opératoires au patient. L’examen
complet et l’identification de toutes les
structures ombilicales doivent être
effectués.
Dr Alexander K. C. Leung
Pédiatre
Dre Justine H.S. Fong
Omnipraticienne
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Si l’ouverture du canal omphalo-mésentérique est assez grande, un prolapsus ou une invagination
de l’intestin grêle peut se produire.

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le clinicien janvier 2011
Un homme présente des plaques
rouges squameuses et généralisées
sur son tronc et ses membres.
Plaques squameuses
sur le tronc
Quel est le diagnostic?
Le psoriasis en plaques est un modèle
commun de psoriasis. Les plaques
peuvent se produire sur des zones très
localisées ou généralisées,
habituellement avec une répartition
symétrique sur le corps. Certains sites
corporels (notamment les coudes, les
genoux, le cuir chevelu et le sacrum)
sont des espaces communs de psoriasis
en plaques. L’ombilication centrale des
plaques est une caractéristique
commune conduisant à la morphologie
annulaire. Dans le cas de ce patient, la
plaque centrale a été légèrement grattée
et montre la surface blanche écailleuse
plus clairement que les plaques
environnantes.
Quels traitements
topiques sont disponibles?
Les traitements topiques comprennent :
• les émollients;
• les kératolytiques (par exemple, l’acide
salicylique);
• le goudron;
• le dithranol;
• les stéroïdes topiques;
• les analogues de la vitamine D.
Dr Hayder Kubba
Dermatologue
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Les plaques peuvent se produire sur des zones très localisées ou généralisées, habituellement avec une
répartition symétrique sur le corps.