Fiche d`inscription 2016-2017

Fiche d’inscription individuelle
Saison 2016-2017
Association De l’Oreille à l’Orteil
NOM : PRENOM :
DATE DE NAISSANCE : TEL :
ADRESSE :
CODE POSTALE : VILLE :
COURS ADOS DEB/MOYENS 1h15 (mercredi): 155 euros
COURS ADOS/ADULTES MOY/AVANCES 1h30 (vendredi): 160 euros
ATELIERS CHOREGRAPHIQUES 1h: 150 euros
Cotisation à l’association comprise dans le tarif annuel.
Certificat médical.
J’accepte que des photos ou vidéos, prisent lors des cours ou stages, dans lesquelles j’apparais,
soient misent sur le site internet ou sur la brochure de « De l’Oreille à l’Orteil ».
Date : Signature :