Système Nerveux Autonome

Système Nerveux
Autonome
Système nerveux autonome
système sympathique
système parasympathique
Système nerveux autonome:
Œil
Poumons
Cœur
Foie
Estomac
Intestin
Vessie
Organes reproducteurs
L’Anatomie
Un ganglion un regroupement de corps cellulaires des neurones.
Système sympathique
• Ils
Système parasympathique
ont des cibles communes
• Ils exercent une influence opposée sur leurs cibles
par ex Le cœur
• sympathique – accélération de la fréquence
cardiaque
• parasympathique – Ralentissement de la fréquence
cardiaque
Système sympathique
Système parasympathique
• Le
système sympathique est plus actif en période de
crise. Il est associe aux comportements suivants: la
combativité, la fuite, la peur et le désir sexuel.
•Le système parasympathique agit principalement sur la
digestion, la croissance, la réponse immunitaire, les
réserves énergétique.
Les arc reflex autonomes
Boucle de régulation de la pression
artérielle: Une boucle de rétroaction
négative
Encéphale
Encéphale
Bulbe
rachidien
Nerf de Hering
4
Augmentation des
messages nerveux
Baisse des
messages nerveux
3
Bulbe
rachidien
Nerf de Hering
4
3
5
Nerf
sympathique
Barorécepteurs
Baisse des
messages
nerveux
Activité
importante
6
2
Nerf
parasympathique
1
Cœur
7
Baisse de la
fréquence
cardiaque
Nerf
parasympathique
Baisse des
messages
nerveux
2
Perturbation
augmentation
de la PA
Augmentation
des messages
nerveux
5
Barorécepteurs
du sinus
carotidien
Activité réduite
du sinus carotidien
Perturbation
Baisse
de la PA
PA constante
8 à 12 mm Hg
paramètre
réglé
8
8
6
Nerf
sympathique
Augmentation
des messages
nerveux
1
Augmentation de
la fréquence
cardiaque
Cœur
7
Boucle de régulation de la pression artérielle (PA)
Un réflexe simple
4) Les commandes motrices des motoneurones permet la
contraction musculaire, et donc de retirer très rapidement le pied
de la punaise.
Manifestations Cliniques
Manifestations Cliniques
• Choc spinal
• Déficiences Motrices et Sensorielles
• La dysréflexie autonomique
• Une hypotension orthostatique
• Trouble du contrôle de la température
corporelle
• Troubles de la respiration
Manifestations Cliniques
• La Spasticité
• Dysfonction de la vessie et des troubles du
transit intestinal
• Dysfonction sexuelle
• Douleur
Le Choc Spinal
• Suite immédiate du traumatisme
• Période transitoire de dépression des réflexes
• Peut durer de plusieurs jours à plusieurs semaines
• Perte des réflexes profonds de tendon, perte de
réflexe bulbo-caverneux, réflexe crémastérien,
réflexe plantaire retardé.
• L'un des premiers réflexes à revenir est le réflexe
bulbo-caverneux
Les réflexes profonds de tendon
Le réflexe crémastérien
Réflexe plantaire retardé
Normale
Le signe de Babinski –
problème du SNC
Le Réflexe Bulbo-caverneux
La contraction du sphincter anal lorsque
des parties des organes génitaux sont
appuyées.
Dysfonction vésicale
• Le réflexe pour contrôler la vessie provient des
segments sacraux S2, S3 et S4
• Deux types de problèmes peuvent être
observés: a) Une vidange spastique ou réflexive
de la vessie en réponse à un certain niveau de
pression de remplissage. b) Une vessie flasque
(non-reflexe) se produit quand il n'y a pas de
réflexe du muscle détrusor - L’usage d’un
cathéter pour soulager la vessie sera peut être
nécessaire
Le Dysréflexie Autonome
• Réflexe autonome pathologique
• Survient habituellement chez les patients avec des
lésions au-dessus de T6
• Créé par la présence de stimuli nocifs
(habituellement une distension vésicale).
• Il en résulte une réponse de réflexe massive du
système nerveux sympathique (vasoconstriction) qui
se traduit par une hypertension artérielle critique.
Intervention
Ces symptômes peuvent devenir
potentiellement mortelle, et donc
l'intervention est essentielle.
• Amener les patients de la position horizontale à une
position assise
• Desserrer les vêtements
• Retirer les chaussures
• Soulager la distension de la vessie - si nécessaire
ouvrir le cathéter.
L‘Hypotension
orthostatique
• Diminution de la pression artérielle lorsqu’une
position verticale est prise
• Provoqué par la perte de contrôle de la
vasoconstriction par le système autonome sympathique
• Survient fréquemment chez les patients ayant des
lésions cervicales et dans les régions thoraciques
supérieures.
• Patients ont des étourdissements et évanouissements
• Un problème lié est l'œdème des jambes, des
chevilles et des pieds
• Intervention : l’amélioration du système cardiovasculaire par une augmentation progressive de la
position verticale du patient.
Dysfonction de la
thermorégulation
• Il y a une perte de réponses thermorégulatrices
internes.
• La capacité à grelotter est perdue, la
vasodilatation ne se produit pas en réponse à la
chaleur. La vasoconstriction ne se produit pas en
réaction au froid. Il ya une perte de la
transpiration thermorégulatrice
• Les patients sont incapables de faire face à des
changements environnementaux extrêmes
Troubles respiratoires
• Les troubles dépendent du niveau de lésions
• Lésions entre C1 et C3 - perte de l'innervation du
nerf phrénique et le perte de la respiration
spontanée : respiration artificielle sera nécessaire
• Ce n'est pas nécessaire pour les lésions lombaires
avec innervation intacte du diaphragme et des
muscles respiratoires secondaires - c.-à-d. le cou,
les muscles intercostaux et abdominaux
• Les problèmes respiratoires et, surtout, des
complications pulmonaires sont responsables
d'un taux de mortalité élevé pendant les
premiers stades de la tétraplégie
• Les changements qui se produisent sont liés à
la fois à l’inspiration et l’expiration
La spasticité
• Caractérisé par l’hypertonicité, réflexes
d'étirement hyperactifs et clonus
• Se produit généralement en dessous du niveau
de la lésion
• Théorie : provoqué par un déséquilibre entre
l'excitation et l’inhibition des neurones moteurs
de la moelle épinière.
• Il y a une augmentation générale du niveau de
spasticité au cours des six premiers mois et un
plateau est atteint un an après une blessure.
• Le traitement peut inclure des médicaments
myorelaxants. Ce traitement n'est pas très réussi.
Il y a des effets secondaires et les patients
développent souvent une tolérance au
médicaments suite à une utilisation prolongée.
• La kinésithérapie
Pronostic
• Lésion complète : aucune amélioration motrice
attendue
• Lésion incomplète - Améliorations commencent
suite au choc spinal. Retour significatif des fonctions
peut être attendu (quotidiennement,
hebdomadairement ou mensuellement). Avec le temps,
un plateau est atteint. Si aucune amélioration n’est
constatée pendant plusieurs semaines ou mois, aucune
reprise supplémentaire de fonctionnalité peut être
attendue.
Phase de réhabilitation
Lésion s'est stabilisée, comme le démontre
la radiographie. Le médecin décide que le
patient est en mesure d'assumer une
position verticale.
L’Intervention Kinésithérapeutique –
Phase Initiale
• Des exercices respiratoires
• Exercices pour améliorer l’amplitude articulaire
(anglais – ROM)
- Classique
- Technique de la facilitation neuromusculaire
proprioceptive
• Programme de renforcement musculaire pour les
muscles qui sont innervés.
-Des exercices de résistance progressive utilisant le résistance
manuelle, les poids, poulies murales, cordons élastiques etc.
Exercises respiratoire
Par ex.
1) Les patients ayant des difficultés respiratoires
sont encouragés à respirer en prenant des
petites « gorgées » d’air.
2) L'utilisation d'un spiromètre d'incitation
3) Encourager la respiration diaphragmatique.
L’Intervention Kinésithérapeutique
• Des exercices respiratoires
• Exercices pour améliorer l’amplitude articulaire
(anglais – ROM)
- Classique
- Technique de la facilitation neuromuscululaire
proprioceptive
• Programme de renforcement musculaire pour les
muscles qui sont innervés.
- Des exercices de résistance progressive utilisant le
résistance manuelle, les poids, poulies murales, cordons
élastiques etc.
Exercices pour Améliorer
l’Amplitude articulaire (ROM)
Exercices
passifs
Exercices
actifs
L’Intervention Kinésithérapeutique
• Des exercices respiratoires
• Exercices pour améliorer l’amplitude articulaire
(anglais – ROM)
• Programme de renforcement musculaire pour les
muscles qui sont innervés.
- Des exercices de résistance progressive utilisant le
résistance manuelle, les poids, poulies murales, cordons
élastiques etc.
- Technique de la facilitation neuromusculaire
proprioceptive
Les exercice de résistance
Le résistance manuelle, les poids, poulies
murales, cordons élastiques etc.
Excentrique
Concentrique
Isométrique
Technique de la facilitation neuromusculaire
proprioceptive
L'exercice de résistance qui met l'importance sur
les mouvements naturelle donc les mouvements
en diagonal qui sollicite plusieurs groupes de
muscle à fois
Passif
Actif
L’Intervention Kinésithérapeutique –
Phase Secondaire
L’Intervention Kinésithérapeutique
Phase Secondaire
• Kinésitherapie fonctionnelle.
Par ex. Les exercices au tapis
• L’entraînement par intervalles avec un
ergomètre pour MS pour améliorer la
fonction cardio-vasculaire