angiologie et Angiologie et Rhumatologie
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angiologie et Angiologie et Rhumatologie Cervicarthrose et vertiges : mythe ou réalité ? P.-J. Touboul* L’opposition apparente Cette impression est a relation entre arthrose cervicale et syndrome du mythe et de la réalité aggravée par l’obscurité et caractérise parfaitement tout ce qui peut constituer vertigineux reste un mystère pour de nombreux la description du symptôpour le patient une situacliniciens quel que soit leur horizon. Oto-rhinome que relate le patient tion d’insécurité (plus qui en est atteint. Son laryngologistes, neurologues, chirurgiens vasculaires, ophtal- importante en dehors de mologistes, rhumatologues et psychiatres sont à même vécu est extrêmement chez soi, dans la foule, à désagréable et anxiogène distance de points d’apd’identifier des causes aux vertiges “bénins” et alors même que l’examen pui). Elle est également fréquents des patients que nous sommes tous amenés clinique et de nombreux aggravée par le lever, la à examiner. examens complémenposition couchée, l’extentaires s’acharnent à sion ou la rotation du cou, mettre en évidence une anomalie vasculaire, déclenchant parfois des états de panique Il faut avant tout rappeler que le maintien osseuse vestibulaire ou cérébrale. conduisant aux cris ou à la chute. de la station debout, chez tout individu, ne C’est probablement la complexité de ce Elle peut faire suite à une poussée d’arpeut perdurer qu’à la seule condition que que représente le vertige, symptôme intéthrose cervicale, à un coup du lapin, à un les systèmes permettant d’éviter la chute grateur de plusieurs systèmes visant à travail prolongé devant un ordinateur, le soient efficaces. maintenir l’individu en position érigée, regard fixé sur l’écran, à un long trajet en Ces systèmes sont nombreux : la vigilance, qui rend compte de la confusion diagnosvoiture, ou rester sans cause apparente. la vision, la proprioceptivité des membres tique qui peut régner dans ce domaine. Le niveau thymique joue un rôle amplifiet du cou, le système vestibulaire et ses Nous exclurons de cet article tous les vercateur important chez ces sujets, une centres supérieurs, le système cérébelleux tiges vrais et/ou associés à des signes clidépression masquée peut sensibiliser le et le tonus musculaire. niques objectifs qui reconnaissent le plus déclenchement de ces vertiges et surtout La majorité des patients qui nous consulsouvent une origine organique identifiée. en enrichir la perception. tent pour des faux vertiges (sans impresLong est d’ailleurs le répertoire étioloEnfin, le caractère fluctuant de ces sion rotatoire vraie) nous sont adressés gique des vertiges d’origine centrale et impressions est un argument sémiolopour insuffisance vertébrobasilaire ou périphérique comprenant principalement gique rassurant lorsque les autres causes tout du moins pour éliminer, compte tenu les maladies du système nerveux central ont été éliminées. de leur âge, une étiologie vasculaire. et de l’oreille interne. L’examen vasculaire est toujours normal La description que fait le patient de son Si nous nous bornons à un essai d’identine montrant, tant au cours des symptômes vertige est extrêmement importante pour fication des patients dont la symptomatoqu’en dehors d’eux, aucun signe patholoen comprendre le mécanisme. logie est en rapport avec une cervicarthrose, gique dans le système vertébrobasilaire Cette sensation vertigineuse est le plus soucomment les identifier, quelles raisons aussi bien au niveau des vertébrales extravent apparue depuis quelques jours ou peuvent présider à la survenue de ces crâniennes que du tronc basilaire et des semaines sans qu’il soit possible d’en détermanifestations, quels examens peuvent artères cérébrales postérieures qui peuminer la date ou le moment exact de début. nous aider à les reconnaître et quelle est la vent être monitorées au cours des changeC’est une impression de tangage, d’instapart jouée par la circulation vertébrobasiments de position du sujet. bilité, de crainte de tomber, sans déviation laire dans leur étiologie ? systématisée d’un côté ou de l’autre. Elle Ainsi, sur l’ensemble des sujets chez lesne s’associe à aucune nausée ni céphalée, quels une insuffisance vertébrobasilaire à aucun acouphène ni trouble visuel ou est évoquée le plus souvent comme diamoteur mais parfois à un certain degré de gnostic de repli, exceptionnels sont ceux raideur du cou dont le patient peut ne pas qui en sont atteints. être conscient. Cette raideur est l’unique Le traitement chirurgical a pu sembler signe retrouvé à l’examen clinique en efficace étant donné l’évolution spontané* Service de neurologie, hôpital Lariboisière, Paris. position assise. ment favorable à cette symptomatologie. L Act. Méd. Int. - Angiologie (16) n° 7/8, septembre/octobre 2000 322 rhumatologie Angiologie et Rhumatologie L’attitude pratique devant un tel patient consiste à le rassurer et à lui expliquer : – la bénignité de ces symptômes et l’absence de pathologie vasculaire ; – l’importance de la prise en compte des systèmes de compensation : amélioration de troubles visuels, d’une pathologie du genou ou de la hanche, d’un état dépressif ou anxieux ; – l’évolution spontanément favorable en quelques semaines à contrôler cliniquement ; – l’intérêt d’un traitement myorelaxant (par médicaments ou massages). L’évaluation objective de la propriocepti- vité du cou devrait permettre de mieux caractériser les sujets chez lesquels ce diagnostic ne peut être le plus souvent porté qu’après élimination des autres causes dont l’expression clinique est pourtant bien différente dans l’immense majorité des cas. A nnoncez-vous ! vous présente les pages Annonces Professionnelles Groupe Médical Ozoir-La-Ferrière 77330 cherche pour automne 2000 un angio-phlébologue. Contacter M. Bauchot Gilles Tél. : 01 64 40 30 74. 34 – HÉRAULT Angéiologue cède clientèle cause retraite CA 70 U Tél. : 04 67 65 35 66 323
