Angiologie - Cardiologie
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revue de presse spécialisée résumé et a n a ly s e d’articles sélectionnés n Ph. Léonard* Les articles cités dans cette revue de presse sont disponibles in extenso sur notre site Internet : http://www.vivactis-media.com Angiologie - Cardiologie TROPONINE : SYNDROME CORONAIRE AIGU ET... ● en Risque CardioVasculaire correspondances meliora ut SiSipoemata meliora reddit, scire velim, dies, utchartis pretiumvina, quotus arroget poemata annus. Scriptor abhinc annos reddit, Si meliora ut poemata reddit, scire velim, scire velim, chartis chartis pretium pretium quotus arroget annus. Scriptor abhinc annos quotus Si meliora ut arroget poemata reddit, Scriptor scire velim, annus. chartis pretium quotus arroget annus. abhinc annos Scriptor abhinc annos Si meliora ut centum qui poemata reddit, scire velim, decidit, inter chartis pretium quotus arroget annus. perfectos Scriptor abhinc annos veteresque Si meliora ut referri an poemata reddit, sciredebet velim, chartis inter vilis atque pretium quotus arroget annus. Scriptor abhinc Excludat annos Si novos. meliora ut iurgia poemata reddit, finis, scire velim, est chartis vetus pretium quotusatque arroget annus. Scriptor abhinc annos Si probus, centum qui meliora ut poemata reddit, scireannos. velim, perficit chartis pretium quotus qui arroget annus.deperiit Quid, Scriptor abhinc annos Si minor meliora ut uno mense poemata reddit, scire velim, vel chartis anno, inter pretium quotus arroget annus. quos referendus Scriptor abhinc annos Si meliora ut Veteresne erit. poemata reddit, scire velim, chartis poetas, an quos et pretium quotus arroget annus. praesens Scriptor abhinc annoset Si postera meliora ut respuat poemata reddit, scireaetas. velim, chartis Iste pretium quotusquidem arroget annus. Scriptor abhinc annos Si veteres inter meliora ut poemata reddit, scirehoneste, velim, ponetur chartis qui pretium vel quotus arrogetmense annus. Scriptor abhinc annos Si brevi meliora ut vel toto est poemata reddit, anno. scire velim, Utor iunior chartis pretium quotus arroget annus. permisso, Scriptor abhinc annos Si meliora ut caudaeque pilos ut poemata reddit, scire velim, equinae paulatim chartis pretium quotus arroget annus. vello demo Scriptor abhincunum, annos Si meliora ut unum, dum etiam poemata reddit, scire velim, chartis cadat elusus pretium quotus arroget annus. Scriptor abhinc annos Si ratione ruentis meliora ut acervi, poemata reddit, scirequi velim, redit chartis inpretiumfastos et quotus arroget annus. Scriptor abhinc annos aestimat virtutem annis miraturque REVUE TRIMESTRIELLE ● VOLUME 1 - N°1 - OCTOBRE-NOVEMBRE-DÉCEMBRE 2003 en ligne... http://www.vivactis-media.com Directeur de la publication 3 Avant-propos Claudie Damour-Terrasson Directeur scientifique Michel Komajda Rédacteur en chef Patrick Henry ◆ À tous ceux et celles qui partagent notre goût d’innover... C. Damour-Terrasson ◆ À nos Correspondants et à nos Patients – P. Henry 5 Éditorial Comité de rédaction P. Abastado • G. Amah • A. Avignon M. Brahimi • D. Chemla • T. Couffinhal M. Elbaz • M. Farnier • P. Giral J. Julien • C. Piot • D. Simon Conseillers scientifiques P. Amarenco • F. Berthezène E. Bruckert • X. Girerd • A. Grimaldi D. Thomas Société éditrice Hypertension artérielle : le concept de norme cède le pas à l’objectif – P. Corvol 9 Apostrophe Cardiologue libéral : quid homo ? – P. Abastado 11 Revue de la littérature Résumés thématiques d’articles commentés dans la littérature internationale 15 Revue de presse des publications du groupe e Gérant : Claudie Damour-Terrasson Secrétaires de rédaction : Malicia Mai-Van-Can, Virginie Nicollet Réviseurs : Sylvie Duverger, Jocelyne Galland Concepteur graphique : Didier Arnoult 19 Mises au point ◆ ALLHAT : la montagne accouche d’une souris – J. Julien ◆ Le syndrome métabolique : quelle définition ? Quel risque ? Quelle attitude thérapeutique ? – M. Farnier ◆ Prendre en charge un diabétique coronarien en 2003 : dépasser nos réticences – P. Henry, R. Fressonnet Directeur de clientèle : Peggy Berardi Régie publicitaire : Catherine Voyeau (80 11) Annonces professionnelles : Franck Glatigny (80 57) Abonnements : Florence Lebreton (80 31) 35 Fiche Le sevrage tabagique : quelle stratégie choisir ? – D. Penaud 39 Fiche patients Pouvez-vous stopper le tabac ? – D. Penaud 42 Perspectives Cellules souches endothéliales et facteurs de risque cardiovasculaires – T. Couffinhal, L. Barandon Président-directeur-général : tif Mo équsuntlt dfrcon Claudie Damour-Terrasson Directeur commercial : Illustration CDT Sophia Huleux-Netchevitch 62/64, rue Jean-Jaurès, 92800 Puteaux Tél. : 01 41 45 80 00 - Fax : 01 41 45 80 01 E-mail : [email protected] Site Internet : http://www.vivactis-media.com CPPAP et ISSN : en cours 45 Imagerie Risque cardiovasculaire et paroi artérielle – P.-J. Touboul 4 8 Coaching médical Regard sur : notre surmenage professionnel – I. Moley-Massol 50 Écho des congrès L’élévation de la troponine témoigne de la souffrance et de la mort de cellules myocardiques... mais n’est pas nécessairement liée à un syndrome coronaire aigu. Cette augmentation peut être en effet secondaire à : – une insuffisance rénale ; – une myocardite ; – une embolie pulmonaire ; – un choc septique ; – une insuffisance ventriculaire gauche aiguë ; – une poussée hypertensive ; – ou bien encore d’origine iatrogène (choc électrique externe, traitement par anthracyclines). À noter que l’absence d’élévation de la troponine, en cas de douleur thoracique, n’élimine pas le diagnostic de maladie coronaire. Cette non-augmentation a cependant une valeur pronostique. Elle permet d’identifier les patients à “faible risque” ; sujets que l’on pourra explorer par évaluation non invasive (épreuve d’effort ou échocardiographie de stress). Abonnez-vous p. 17 Revue disponible sur papier et sur le Net uniquement sur abonnement Le Feuvre C. Intérêt et limites des marqueurs biologiques dans les syndromes coronaires aigus. La lettre du cardiologue 363 : 11-7. Indications formelles • Arrêt cardiaque par fibrillation ventriculaire (FV) ou par tachycardie ventriculaire (TV) non dû à une cause aiguë ou réversible. • TV soutenue, spontanée et symptomatique sur cardiopathie avec altération de la fonction contractile. Indications discutables • Syncope(s) de cause inconnue avec TV soutenue ou FV déclenchable. • TV soutenue mal tolérée chez un patient en attente de transplantation cardiaque. Indications du DAI dans le cadre de la prévention primaire Indications formelles • TV non soutenue avec séquelles d’infarctus et FEVG inférieure à 35 % et TV soutenue ou FV déclenchable sous traitement médical. INDICATIONS DES DÉFIBRILLATEURS IMPLANTABLES Initialement réservé aux seuls rescapés de deux épisodes successifs de mort subite récupérée, le défibrillateur automatique implantable (DAI) voit ses indications progressivement s’élargir pour inclure d’abord les patients ayant présenté une arythmie ventriculaire maligne (indications de prévention secondaire ou postévénement), puis ceux 4 Indications du DAI dans le cadre de la prévention secondaire Les sept points capitaux du JNC 7 – G. Amah Trimestriel – Prix au numéro : 16,50 € Adhérent au SNPM susceptibles d’en développer (prévention primaire ou préévénement). Les indications formelles (parfaitement définies et reconnues) et “discutables” (à préciser dans les prochaines années par des études cliniques) du DAI sont indiquées dans le tableau qui suit. Indications discutables • Maladie génétique à haut risque de mort subite par FV sans autre traitement efficace connu. Zghal N et al. Les indications actuelles du défibrillateur automatique implantable. La lettre du cardiologue 364 : 44-8. Correspondances en médecine - n° 3-4, vol. IV - juillet-décembre 2003 Quelques brèves... o BNP et OAP : en pratique Chez les patients présentant une dyspnée aiguë, un taux de BNP supérieur à 300 pg/ml permet d’affirmer l’existence d’une insuf-fisance cardiaque et un taux inférieur à 80 pg/ml permet de l’éliminer. Entre ces deux valeurs, une échocardiographie Doppler s’impose... Gallet B. Valeur comparée de l’échocardiographie Doppler et du dosage du BNP pour le diagnostic étiologique d’une dyspnée aiguë. La lettre du cardiologue 363 : 26-7. o Bêtabloquants et insuffisance cardiaque L’efficacité des bêtabloquants dans la réduction du risque de mortalité de l’insuffisance cardiaque avec dysfonction systolique est désormais clairement établie. Mais que faire lorsque ce traitement est mal toléré ? Les données disponibles, en ce domaine, indiquent qu’il vaut mieux tenter de le conserver – à des doses réduites – que de le stopper définitivement. Gayet JL. Journées européennes de la Société française de cardiologie (symposiums satellites). La lettre du cardiologue 364 : 7-30. Adams C. Sujets à risque : la pravastatine à tous les âges (PROSPER). La lettre du cardiologue, 363 : 31. o Complications cardiovasculaires de l’obésité o FA : la fin des AVK ? L’obésité est un facteur de risque indépendant de coronaropathies (notamment en cas de répartition androïde de la masse grasse), mais également d’insuffisance cardiaque. Une récente publication, issue de la cohorte de Framingham, révèle que chaque augmentation d’un point du BMI s’accompagne d’une augmentation du risque d’insuffisance cardiaque de 5 % chez les hommes et de 7 % chez les femmes. Le traitement par les antivitamines K (AVK) au long cours permet de réduire le risque thromboembolique, et notamment d’accident vasculaire cérébral (AVC), des patients présentant une fibrillation auriculaire (FA) non rhumatismale. Que faire chez les malades pour qui le traitement anticoagulant est contre-indiqué ou mal toléré ? Obturer à l’aide d’un implant (introduit par voie percutanée) l’appendice auriculaire gauche. Pourquoi ? Tout simplement parce que c’est au niveau de cet appendice que plus de 90 % des thrombus, liés à la FA, se forment. La première expérience de ce type, réalisée chez l’homme (15 patients souffrant d’une FA chronique à risque élevé d’AVC et ne pouvant bénéficier d’un traitement par AVK au long cours), se révèle concluante ! À suivre... Mazighi M. PLAATO... pour en finir avec les AVK dans la FA. Correspondances en neurologie vasculaire II, 4 : 174-5. o Vaccin antigrippal et coronaires Sur cent patients hospitalisés pour un syndrome coronaire aigu (SCA), trente souffrent d’infarctus avec onde Q, vingt-cinq d’infarctus sans onde Q, trente-huit d’angor instable, quatre d’autres douleurs cardiaques et trois de douleurs non cardiaques. Une étude argentine montre un effet bénéfique de la vaccination antigrippale en prévention des événements coronaires, chez des patients à haut risque (infarctus du myocarde récent ou coronaropathie nécessitant une revascularisation). Reste à savoir pourquoi : la maladie athéroscléreuse serait-elle une maladie infectieuse ? Gayet JL. Journées européennes de la Société française de cardiologie (symposiums satellites). La lettre du cardiologue 364 : 7-30. Lavallée P. FLUVACS : un vaccin contre les complications de l’athérosclérose ? Correspondances en neurologie vasculaire II, 4 : 168-9. o Youp là boum ! o CRP versus LDL L’étude PROSPER (Prospective Study of Pravastatin in the Elderly at Risk) révèle que, chez les sujets âgés de plus de 70 ans à haut risque cardiovasculaire (présence d’antécédents ou de facteurs de risque), l’administration de statines (pravastatine 40 mg par jour) est, en règle générale, bien tolérée (pas d’effet sur les fonctions cognitives) et réduit significativement (de près de 20 %) le risque de décès coronariens et de survenue d’un infarctus du myocarde non létal (durée moyenne du suivi : 3,2 ans). Une étude réalisée auprès de 28 000 femmes, âgées en moyenne de 55 ans et suivies pendant huit ans, suggère que le taux de CRP (protéine C-réactive) est un meilleur facteur prédictif du risque de survenue d’un premier événement cardiovasculaire que le taux de LDL-cholestérol. Reste à démontrer l’intérêt clinique d’un dépistage systématique de la CRPémie ! o SCA : diagnostic final Ramanan K. CRP versus LDL pour le dépistage du risque cardiovasculaire. Les Actualités en Neurologie 4, 1 : 22. Correspondances en médecine - n° 3-4, vol. IV - juillet-décembre 2003 Gonbert S, Henry P. Morbi-mortalité associée à l’obésité. La lettre du cardiologue 364 : 50-3. o L’HTA du ronfleur Chez le ronfleur apnéique – avec index horaire d’apnée-hypopnée (IAH) supérieur à 5 – le risque de développer une hypertension artérielle (HTA) est de 20 %. Fort heureusement, tous les ronfleurs ne deviennent pas obligatoirement des apnéiques ! Mosnier I. Ronflement et apnées du sommeil, orthèse d’avancée mandibulaire. La lettre d’otorhinolaryngologie et de chirurgie cervico-faciale 280-281 : 10-1. o Les antithrombotiques de demain Deux nouveaux médicaments antithrombotiques devraient être prochainement commercialisés : le fondaparinux sodique (Arixtra®) et le ximélagatran (Exanta®). Le premier, inhibiteur spécifique du facteur Xa, est administré en une seule injection SC quotidienne. Le second, inhibiteur spécifique de la thrombine, est administré par voie orale en deux prises par jour. Ces deux thérapeutiques ont l’avantage, pour le moins important, de ne pas voir leur activité modifiée par l’addition d’autres médicaments (ou par le régime alimentaire) et ne nécessiteraient pas de surveillance biologique ! Samama MM, Gerotziafas GT. Mécanismes d’action et principales données pharmacologiques des nouveaux médicaments antithrombotiques. La lettre du pharmacologue 16, 6 : 154-60. 5
