Fiche technique L n° 71 Indications de la spectroscopie

Fiche technique
La Lettre du Neurologue - vol. XI - n° 6 - juin 2007
I
Sous la responsabilité de leurs auteurs
Fiche technique
Fiche à détacher et à archiver
Indications de la spectroscopie
par résonance magnétique cérébrale
D. Galanaud
(Service de neuroradiologie,
hôpital de la Pitié-Salpêtrière, Paris)
Indications de la spectroscopie
par résonance magnétique cérébrale
n° 71
L
a spectroscopie par résonance magnétique (SRM) cérébrale est maintenant disponible
sur de nombreuses IRM. Son intérêt a été établi dans de multiples pathologies, aussi
bien pour le diagnostic que pour le suivi thérapeutique. Dans d’autres indications, si
cet examen n’apporte que peu d’informations pour la prise en charge individuelle du patient,
l’exploration métabolique non invasive qu’il permet peut conduire à l’inclure dans des protocoles
de recherche. Cette che pratique n’a pas pour objectif principal de décrire les anomalies SRM
observées dans chaque pathologie ni de détailler les diérentes modalités d’examen, mais de
préciser les situations cliniques pour lesquelles la réalisation d’une SRM peut être demandée. ■
Pathologie Intérêt Remarques
Tumeurs
Nature tumorale d’une lésion
Abcès à pyogènes
Gliome inltrant
Tumeur/radionécrose
Métastase
Lésion extra-axiale
+++
+++
++
++
++
+
Élévation de la Cho très évocatrice
Présence d’AA ; presque spécique si associée à une baisse du coecient de diusion
Permet le diagnostic diérentiel gliome de bas grade/gliomatose ; intérêt pour guider la biopsie ou déterminer l’étendue
de l’inltration
Uniquement pour les lésions de petite taille (radiochirurgie). Évolutivité tumorale corrélée à la présence et à l’augmentation
de la Cho
Lip dominant le spectre d’une tumeur charnue évocateur du diagnostic
En cas de doute sur le diagnostic, peut permettre de distinguer un méningiome (présence d’alanine et de méthyl)
d’une métastase (présence de Lip) et d’un hémangiopéricytome (élévation du mI)
Pathologie VIH
Encéphalopathie VIH
LEMP
Toxoplasmose
+++
++
SI
Aide au diagnostic, fondamental pour le suivi (variations du NAA)
L’élévation du mI est un marqueur d’une bonne réponse thérapeutique
Résultats décevants dans le diagnostic diérentiel avec le lymphome
Sclérose en plaques +/R Essentiellement dans le cadre de protocoles ; une élévation de la Cho dans la substance blanche normale peut toutefois aider
au diagnostic si celui-ci est douteux
Épilepsie R A été évaluée pour mieux préciser l’étendue de la zone épileptogène
Pathologie toxique
Encéphalopathie hépatique
Alcoolisation chronique
Encéphalopathie postérieure réversible
+++
+
+
Baisse du mI et élévation du Glx très évocateurs de cette maladie
Élévation du scyllo-inositol
Intérêt faible en raison de l’aspect souvent très évocateur en imagerie
Sourance cérébrale
Sourance néonatale
Enfants noyés
Traumatisme crânien, arrêt cardiaque, bas débit
++
+++
++/R
Élévation du rapport Lac/NAA corrélée au pronostic
Baisse du NAA corrélée au pronostic
Plusieurs articles semblent prometteurs ; toujours en cours d’évaluation cependant dans ce contexte
Maladies neurodégénératives
Alzheimer
Creutzfeldt-Jakob
PSP, MSA
R
R
R
Baisse du NAA et élévation du mI dans les régions hippocampiques dès les premières phases de la maladie
Baisse du NAA et élévation du mI
Baisse du NAA et élévation du mI au niveau du noyau lenticulaire
Maladies métaboliques
Cytopathies mitochondriales
Adrénoleukodystrophie
Dépistage de maladie métabolique
++
+++
++
La présence de Lac périventriculaire est corrélée à l’évolutivité neurologique
Permet de dépister précocement l’atteinte neurologique
Certaines modications SRM peuvent orienter vers des groupes de maladies ; intérêt de coupler la SRM cérébrale avec la SRM
des uides (plasma, urine, liquide céphalo-rachidien)
AVC R Élévation du Lac et baisse du NAA. Intérêt pronostique ?
Légende. +++ : Intérêt majeur pour le diagnostic et/ou le suivi thérapeutique. Les séquences SRM peuvent en elles-mêmes justier la réalisation d’une nouvelle IRM. ++ : La séquence SRM peut apporter
des informations intéressantes. + : Intérêt anecdotique. R : Pas d’intérêt pour le diagnostic ou le suivi individuel du patient, mais peut être utilisée dans le cadre de protocoles de recherche. SI : Sans intérêt.
Abréviations. NAA : N-acétyl-aspartate ; Cr : créatine ; Cho : choline ; mI : myo-inositol ; Lac : lactate ; Glx : glutamine/glutamate/GABA ; AA : acides aminés libres ; Lip : lipides.