Fiche technique L n° 71 Indications de la spectroscopie

Fiche technique
Indications de la spectroscopie
n° 71 par résonance magnétique cérébrale
Sous la responsabilité de leurs auteurs
(Service de neuroradiologie,
hôpital de la Pitié-Salpêtrière, Paris)
Fiche technique
Indications de la spectroscopie
par résonance magnétique cérébrale
D. Galanaud
L
a spectroscopie par résonance magnétique (SRM) cérébrale est maintenant disponible
sur de nombreuses IRM. Son intérêt a été établi dans de multiples pathologies, aussi
bien pour le diagnostic que pour le suivi thérapeutique. Dans d’autres indications, si
cet examen n’apporte que peu d’informations pour la prise en charge individuelle du patient,
l’exploration métabolique non invasive qu’il permet peut conduire à l’inclure dans des protocoles
de recherche. Cette fiche pratique n’a pas pour objectif principal de décrire les anomalies SRM
observées dans chaque pathologie ni de détailler les différentes modalités d’examen, mais de
préciser les situations cliniques pour lesquelles la réalisation d’une SRM peut être demandée.■
Fiche à détacher et à archiver
Pathologie
Tumeurs
Nature tumorale d’une lésion
Abcès à pyogènes
Gliome infiltrant
Intérêt
+++
+++
++
Tumeur/radionécrose
++
Métastase
Lésion extra-axiale
++
+
Pathologie VIH
Encéphalopathie VIH
LEMP
Toxoplasmose
+++
++
SI
Sclérose en plaques
+/R
Remarques
Élévation de la Cho très évocatrice
Présence d’AA ; presque spécifique si associée à une baisse du coefficient de diffusion
Permet le diagnostic différentiel gliome de bas grade/gliomatose ; intérêt pour guider la biopsie ou déterminer l’étendue
de l’infiltration
Uniquement pour les lésions de petite taille (radiochirurgie). Évolutivité tumorale corrélée à la présence et à l’augmentation
de la Cho
Lip dominant le spectre d’une tumeur charnue évocateur du diagnostic
En cas de doute sur le diagnostic, peut permettre de distinguer un méningiome (présence d’alanine et de méthyl)
d’une métastase (présence de Lip) et d’un hémangiopéricytome (élévation du mI)
Aide au diagnostic, fondamental pour le suivi (variations du NAA)
L’élévation du mI est un marqueur d’une bonne réponse thérapeutique
Résultats décevants dans le diagnostic différentiel avec le lymphome
Essentiellement dans le cadre de protocoles ; une élévation de la Cho dans la substance blanche normale peut toutefois aider
au diagnostic si celui-ci est douteux
A été évaluée pour mieux préciser l’étendue de la zone épileptogène
Épilepsie
Pathologie toxique
Encéphalopathie hépatique
Alcoolisation chronique
Encéphalopathie postérieure réversible
+++
+
+
Baisse du mI et élévation du Glx très évocateurs de cette maladie
Élévation du scyllo-inositol
Intérêt faible en raison de l’aspect souvent très évocateur en imagerie
Souffrance cérébrale
Souffrance néonatale
Enfants noyés
Traumatisme crânien, arrêt cardiaque, bas débit
++
+++
++/R
Élévation du rapport Lac/NAA corrélée au pronostic
Baisse du NAA corrélée au pronostic
Plusieurs articles semblent prometteurs ; toujours en cours d’évaluation cependant dans ce contexte
R
Maladies neurodégénératives
Alzheimer
Creutzfeldt-Jakob
PSP, MSA
R
R
R
Maladies métaboliques
Cytopathies mitochondriales
Adrénoleukodystrophie
Dépistage de maladie métabolique
++
+++
++
AVC
R
Baisse du NAA et élévation du mI dans les régions hippocampiques dès les premières phases de la maladie
Baisse du NAA et élévation du mI
Baisse du NAA et élévation du mI au niveau du noyau lenticulaire
La présence de Lac périventriculaire est corrélée à l’évolutivité neurologique
Permet de dépister précocement l’atteinte neurologique
Certaines modifications SRM peuvent orienter vers des groupes de maladies ; intérêt de coupler la SRM cérébrale avec la SRM
des fluides (plasma, urine, liquide céphalo-rachidien)
Élévation du Lac et baisse du NAA. Intérêt pronostique ?
Légende. +++ : Intérêt majeur pour le diagnostic et/ou le suivi thérapeutique. Les séquences SRM peuvent en elles-mêmes justifier la réalisation d’une nouvelle IRM. ++ : La séquence SRM peut apporter
des informations intéressantes. + : Intérêt anecdotique. R : Pas d’intérêt pour le diagnostic ou le suivi individuel du patient, mais peut être utilisée dans le cadre de protocoles de recherche. SI : Sans intérêt.
Abréviations. NAA : N-acétyl-aspartate ; Cr : créatine ; Cho : choline ; mI : myo-inositol ; Lac : lactate ; Glx : glutamine/glutamate/GABA ; AA : acides aminés libres ; Lip : lipides.
La Lettre du Neurologue - vol. XI - n° 6 - juin 2007
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