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Premières Journées caribéennes de cardiologie
de langue française*
● C. Le Pailleur**
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es cinq journées ont permis de rassembler près de
400 cardiologues, venus des îles caribéennes, de
Guyane, d’Amérique, d’Afrique et d’Europe, dans
le cadre enchanteur du Méridien des Trois-Ilets, face à Fort-deFrance. Le Pr Valère présidait ces journées, qui étaient parrainées
par la Société Française de Cardiologie et l’UFR de Médecine
Antilles-Guyane. L’organisation dépendait du Collège de Cardiologie de Martinique, présidé par le Dr Donatien. Le président
de la Société Française de Cardiologie, le Pr Guérot, honorait de
sa présence les séances de travail.
Les sujets abordés ont permis de passer en revue une grande partie des connaissances actuelles en matière de cardiologie et de
chirurgie cardiaque, et de comparer à plusieurs reprises les expériences métropolitaines et antillaises. Un compte rendu détaillé
des très nombreux sujets traités est impossible, ou nécessiterait
les compétences de plusieurs spécialistes. Seuls quelques points
seront évoqués, parmi ceux qui ont suscité le plus d’intérêt ou de
réactions.
CARDIOLOGIE
L’historique de la découverte des troubles du rythme auriculaire
et l’évolution de leurs connaissances ont été magistralement retracés par le Pr Guérot.
Un moment d’émotion est venu ensuite, quand le Pr Saoudi a
commencé son exposé par l’évocation, en créole, de son séjour
comme interne au Centre hospitalier de Fort-de-France, quelques
années auparavant. Il a exprimé ainsi ce que beaucoup de congressistes ressentaient, pour avoir participé, dans un passé récent, au
bon fonctionnement du Centre hospitalier de Fort-de-France et
avoir goûté à la douceur de la vie antillaise. Puis il a présenté une
étude très technique sur les circuits de réentrée intra-auriculaire,
explorés à l’aide de plusieurs sondes multipolaires permettant de
suivre, millimètre par millimètre, le cheminement des influx électriques. Les conséquences thérapeutiques en termes de stimulation et d’ablation par courants de radiofréquence en découlaient
naturellement.
* Fort-de-France, 26-30 janvier 1998.
** Clinique cardiologique (Pr A. Vacheron), Hôpital Necker, 149, rue de
Sèvres, 75743 Paris Cedex 15.
La Lettre du Cardiologue - n° 293 - avril 1998
Les techniques de reperfusion coronaire, par thrombolytiques
et par angioplastie, ont fait l’objet de nombreuses communications. Les indications et les possibilités actuelles de reperfusion
en urgence des infarctus aigus ont été précisées. Les nouveaux
antithrombotiques y ont été présentés dans leurs indications de
sauvetage en cas de thrombose per angioplastie coronaire. Les
résultats des prothèses endocoronaires pour prévenir la resténose
et les résultats des études Benestent ont été rappelés, démontrant
la nécessité d’étendre les indications des stents pour améliorer
les résultats des procédures interventionnelles.
L’équipe cardiologique du Dr Glaudon a rappelé que ce dernier
a développé la coronarographie à la Martinique depuis 1979, et
que les procédures interventionnelles endocoronaires y ont débuté
en 1988. La courbe d’activité de ce service n’a cessé de croître
depuis, avec toutefois un léger fléchissement récent, dû à la possibilité d’effectuer des pontages aorto-coronaires par la jeune
équipe locale de chirurgie cardiaque.
Le Pr Cribier a présenté un valvulotome percutané révolutionnaire, qui est destiné à aider les pays en voie de développement, en facilitant les procédures de valvuloplastie mitrale percutanée et en abaissant leur coût.
La viabilité myocardique a fait l’objet d’une session passionnante. Les techniques isotopiques par tomoscintigraphie, combi-
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nant effort, injection de dipyridamole, réinjection et analyse tardive ont été illustrées par les superbes diapositives de Mme Le
Guludec. L’échographie de stress, avec l’utilisation d’isoprotérénol à doses croissantes, a été confrontée à la tomoscintigraphie,
et ses résultats ont démontré la possibilité de préciser les territoires périnécrotiques encore viables, mais aussi les territoires
ischémiques. L’échographie de contraste a été utilisée à la phase
aiguë de l’infarctus et ses résultats sont prometteurs. L’échographie tridimensionnelle a étonné les participants par les images
exceptionnelles des structures intracardiaques et la possibilité de
réaliser la planimétrie des surfaces valvulaires, tout particulièrement mitrales.
Les particularités du cœur du sujet âgé ont fait l’objet d’une
session spéciale. Le Pr Bensaïd a fait part de son expérience
unique de clinicien formé par la prestigieuse école de Jean
Lenègre. Il a rappelé que devant un rétrécissement aortique calcifié, la symptomatologie fonctionnelle gardait sa primauté pour
décider de l’indication chirurgicale, mais que la bonne appréciation de la gêne fonctionnelle pouvait justifier une “promenade”
dans les escaliers avec le malade.
Les facteurs de risque de la maladie coronaire ont été abordés
en termes d’hypertension, de diabète et de dyslipidémie. La synthèse, en risque absolu, a été traitée par le Pr Beaufils, qui a montré que les facteurs de risque devaient être repensés, de même que
la stratégie thérapeutique préventive. Les facteurs psychiques de
l’hypertension artérielle ont été démontrés à propos de l’effet
“blouse blanche”, et les obstacles épistémologiques à l’acceptation et à la prise en compte de tels phénomènes ont fait l’objet
d’une analyse philosophique.
Le Pr Ponsonnaille, à partir d’une grande série de patients artéritiques, a démontré que l’amélioration du pronostic de tels
malades nécessite avant tout la recherche systématique de l’ischémie myocardique.
Le Pr Thomas a fait une revue des grandes études de traitement
par les statines et a rappelé leur intérêt pour la prévention primaire et secondaire de l’infarctus du myocarde. Les indications
des inhibiteurs de l’angiotensine II ont été précisées au cours d’un
symposium satellite.
Une matinée était consacrée aux traitements par héparine, par
antiagrégants plaquettaires et antivitamines K. Le Pr Doutremepuich a isolé et étudie actuellement une nouvelle fraction d’héparine dont l’action anticoagulante est conservée, et dont les
risques hémorragiques sont réduits. Il a présenté un film étonnant
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sur la circulation des éléments figurés du sang dans les artérioles
et capillaires mésentériques de rat, et la formation en direct d’un
thrombus déclenché par la destruction d’une cellule endothéliale
par un tir laser très sélectif.
La stimulation DDD a été traitée au cours d’un atelier, et ses
possibles applications aux myocardiopathies ont été précisées.
CHIRURGIE CARDIAQUE
La chirurgie cardiaque était à l’honneur, et plusieurs équipes prestigieuses étaient représentées. Le Pr Acar a passé en revue les
indications de la valvuloplastie reconstitutive de la valve mitrale.
La majorité des atteintes dégénératives non ischémiques de l’appareil valvulaire mitral peut bénéficier de cette technique, avec
des résultats lointains satisfaisants, et le confort d’éviter le traitement anticoagulant.
La chirurgie de la dissection aortique a été traitée par l’équipe de
Foch, qui est depuis longtemps impliquée avec grand succès dans
cette urgence chirurgicale.
Le Pr Guilmet a exposé son expérience personnelle considérable,
avec des résultats exceptionnels. Il combine remplacement de
l’aorte, encollage des tuniques et conservation de la valve aortique aussi souvent que possible.
Le Dr Bachet a passé en revue les options de remplacement valvulaire aortique au cours des dissections aortiques.
Le Dr Brunet a décrit les possibilités chirurgicales au cours des
différents aspects de l’endocardite bactérienne.
Le Dr Nataf a présenté la technique de vidéochirurgie pratiquée
dans le service du Pr Gandjbakhch pour réaliser le pontage de
l’artère interventriculaire antérieure par l’artère mammaire interne
gauche.
Le Pr Artigou a enfin évoqué le rôle des radicaux libres dans le
contexte particulier de la circulation extracorporelle.
CONCLUSION
Tels étaient quelques-uns des sujets traités, au cours de ces cinq
journées particulièrement riches en matière scientifique, en mises
au point utiles, et parfois en prévisions audacieuses. On ne peut
mieux terminer ce compte rendu succinct qu’en souhaitant, avec
le Pr Valère, que cette manifestation inaugure la naissance d’un
groupe francophone permanent de la cardiologie française dans
la région caraïbe.
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Les articles publiés dans La Lettre du Cardiologue
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par tous procédés réservés pour tous pays.
© mai 1983 - EDIMARK S.A.
Imprimé en France - Differdange S.A. 95110 Sannois
Dépôt légal 2e trimestre 1998
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La Lettre du Cardiologue - n° 293 - avril 1998