Texte de la thèse - Accueil DMG PARIS

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UNIVERSITÉ PARIS DIDEROT - PARIS 7
FACULTE DE MEDECINE
Année 2014 n° __________
THÈSE
POUR LE DIPLÔME D’ÉTAT
DE
DOCTEUR EN MÉDECINE
PAR
BOUCHACOURT Chloé
Née le 06/07/1982
Présentée et soutenue publiquement le 3 juin 2014
Les patients «Heartsink» : la prise en charge de ces
patients difficiles en médecine générale.
Président de thèse : Professeur NOUGAIREDE Michel
Directeur de thèse : Docteur PUEL Marie-Anne
DES DE MÉDECINE GÉNÉRALE

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REMERCIEMENTS :
Monsieur le Professeur Nougairède,
Vous m’avez fait l’honneur d’accepter de présider cette thèse. Je vous prie de trouver ici
l’expression de ma sincère gratitude et de ma respectueuse reconnaissance, et vous remercie
une fois encore pour vos conseils et votre disponibilité.
Madame le Professeur Bezeaud,
Vous m’avez fait l’honneur d’accepter de juger cette thèse. Je vous prie de trouver ici
l’expression de ma sincère gratitude et de ma respectueuse reconnaissance.
Monsieur le Professeur Orcel,
Vous m’avez fait l’honneur d’accepter de juger cette thèse. Je vous prie de trouver ici
l’expression de ma sincère gratitude et de ma respectueuse reconnaissance.
Madame le Docteur Puel,
Vous avez initié mon sujet de thèse et vous m’avez fait l’honneur d’accepter d’en diriger
les travaux. Je vous prie de trouver ici mes vifs remerciements.
Au regretté Docteur Tsvi Landman et au Docteur Richard Handschuh,
Votre approche de l’exercice de la médecine générale et votre éthique professionnelle sont
chaque jour une source de référence dans l’exercice de ma pratique médicale.
A tous les médecins que j’ai interrogés pour cette étude,
Merci de votre accueil, du temps et de la confiance que vous m’avez accordés. Ce travail est
un peu le vôtre, je souhaite qui ne trahisse pas vos témoignages.
Merci à tous ceux qui m’ont aidée pour la relecture de ces nombreuses pages.

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A mes parents,
A ma mère,
Merci pour ta présence et ton soutien indéfectible à mes côtés à chaque étape de ma vie.
Merci de m’avoir permis de devenir qui je suis.
A mon père et Brigitte,
Merci de m’avoir transmis le goût du voyage et de la photo qui m’ont permis de m’évader
pendant ces années d’études.
A mes sœurs Zoé et Cyrille,
Merci pour votre présence et merci de faire de moi une sœur fière de vous.
A Emilie,
Merci pour ton soutien absolu, nos voyages passés et à venir, et merci de me rendre la vie si
jolie.
A Florence,
Pour notre belle et inestimable amitié, des bancs de la fac à ceux de l’hôpital, et aux deux
hommes de ta vie, Alexandre et le petit Gaspard.
A Déborah et Charlie,
Pour nos échanges passionnés et tous nos moments de pur bonheur.
A Céline,
Pour nos discussions matinales qui me mettent en forme pour toute la journée.
A Barouyr,
Pour notre précieuse amitié et nos débriefs au Little.
A ma famille corrézienne,
Plus particulièrement à Rémi, Benoît et Thomas pour nos vacances heureuses chez Papi
Mamie qui nous ont toujours soutenus dans nos choix de vie.
A Cathy et Roger,
Pour votre accueil et votre bienveillance.
A tous mes amis,
Pour votre présence, votre soutien, votre compréhension pour tous ces verres et/ou soirées
décalés et/ou annulés depuis le commencement de l’écriture de cette thèse : Anne-Sophie,
Stéphane, Olivier, Ledot, Amnon, Gaëlle, Angela, Maud, Virginie, Leslie, Marwa, Laura,
Aurélie, Lorraine, Marianne, Matou, Nicolas, Anne.

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Table des matières
1 Introduction ......................................................................... 7!
1.1#«#Heartsink#»#:#définitions#du#patient#difficile#..........................................................................#8!
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1.2#La#relation#médecin<malade#........................................................................................................#14!
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1.3#Hypothèses#et#objectifs#de#la#recherche#...................................................................................#26!
2 Méthodologie ..................................................................... 27!
2.1#Choix#d’une#étude#qualitative#......................................................................................................#27!
2.2##Mode#de#sélection#des#médecins#................................................................................................#27!
2.3#Taille#de#l’échantillon#.....................................................................................................................#28!
2.4##Choix#de#l’entretien#semi#dirigé#.................................................................................................#29!
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2.5#Présentation,#après#l’entretien,#d’une#information#sur#les#Heartsink#...........................#31!
2.6#Recherche#bibliographique#..........................................................................................................#32!
3 Résultats ............................................................................. 34!
3.1.#Données#générales#de#l’étude#.....................................................................................................#34!
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3.2.#La#perception#du#patient#Heartsink#..........................................................................................#36!
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3.3#Les#stratégies#de#prise#en#charge#du#patient#Heartsink#......................................................#47!
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3.4#Les#raisons#de#la#mise#en#place#de#ces#stratégies#de#défense#............................................#57!
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3.5#Les#conséquences#de#la#prise#en#charge#des#«#Heartsink#»#sur#le#médecin#..................#62!
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4 Discussion ........................................................................... 68!
4.1.#À#propos#de#ce#travail#....................................................................................................................#68!
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4.2#Une#typologie#des#patients#Heartsink#.......................................................................................#70!
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