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I
G
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E
La question
Devant une paralysie faciale périphérique idiopathique au
deuxième jour, traitez-vous par :
La réponse des neurologues
%
222 réponses sur 600 interrogations
60
52 %
50
40
1. cortisone
52 % (n = 116)
23 % (n = 52)
2. cortisone plus aciclovir®
3. aucun des deux
14 % (n = 31)
4. ne sait pas
0,5 % (n = 1)
5. ne prend pas en charge ces patients 10 % (n = 22)
30
23 %
20
14 %
10 %
10
0,5 %
0
1
2
3
4
5
Le commentaire
Les résultats contrastés de cette enquête reflètent les incertitudes
quant à la meilleure stratégie thérapeutique des paralysies faciales
périphériques idiopathiques (a frigore). À tel point que 14 %
des répondeurs ne donnent ni corticoïde ni aciclovir et limitent
probablement leur intervention thérapeutique à la protection
oculaire et à la rééducation. Il est certain que le bon pronostic
spontané de plus de 80 % des cas permet souvent de soutenir
une telle attitude thérapeutique. À côté de la corticothérapie et
du traitement antiherpétique, la troisième voie thérapeutique
qui consistait en une décompression chirurgicale du nerf facial
n’est plus préconisée de nos jours (1).
Une revue de la Cochrane Database (2) ne permet pas de
conclure à une efficacité prouvée de la corticothérapie précoce
et brève dans la paralysie faciale périphérique idiopathique.
Une autre revue de la Cochrane Database n’a pas retrouvé de
preuve d’une efficacité certaine de l’aciclovir : une étude corticoïdes plus aciclovir versus corticoïdes seuls était en faveur du
groupe traité alors qu’une étude corticoïdes versus aciclovir
était en faveur d’un effet supérieur des corticoïdes (3).
Tenant compte des données publiées, l’American Academy of
Neurology considère l’efficacité des corticoïdes comme probable
et celle de l’aciclovir comme possible, mais souligne la nécessité
de nouvelles études thérapeutiques bien conduites (1).
Le pronostic fonctionnel de la paralysie faciale périphérique
idiopathique étant étroitement lié à la sévérité du tableau clinique
initial ; il apparaît légitime, en attendant les résultats d’études
contrôlées, de mettre en route un traitement au moins corticoïde
(1 mg/kg/jour pendant 5 jours puis décroissant rapidement) ou une
association corticoïdes et aciclovir (30 mg/kg/jour durant 10 jours)
en cas de paralysie faciale sévère (score de House et Brackmann
supérieur ou égal à 4 [tableau]).
Le traitement médicamenteux doit être systématiquement associé
à la protection oculaire et à la rééducation par un kinésithérapeute
ou un orthophoniste habitués à cette pathologie.
La Lettre du Neurologue - n° 4 - vol. VII - avril 2003
Tableau. Score de House et Brackmann (4).
Grade Description
I
Fonction faciale
normale
II
Atteinte discrète
III
IV
V
VI
Caractéristiques
Fonction faciale normale dans tous les territoires musculaires
de la face.
Globalement : légère parésie – Au repos : symétrie et tonus
normaux – Contraction : front : bonne à modérée ; œil : occlusion
complète au prix d’un effort minime ; bouche : légère asymétrie –
Syncinésie légère possible ; pas de contracture.
Atteinte modérée Globalement : asymétrie évidente mais non choquante entre les
deux hémifaces – Au repos : symétrie et tonus normaux –
Contraction : front : mouvement léger à modéré ; œil : occlusion
totale avec effort maximum ; bouche : peu mobile – Syncinésie
notable mais non sévère – Contracture et/ou spasme de l’hémiface.
Atteinte
Globalement : faiblesse ou asymétrie défigurante – Au repos :
modérément
tonus et symétrie normaux – Contraction : nulle au front ; occlusion
sévère
incomplète de l’œil ; bouche : asymétrique avec un effort maximum –
Syncinésies ou contractures sévères.
Atteinte sévère Globalement : mouvement à peine perceptible – Au repos :
asymétrie – Contraction : nulle au front ; occlusion incomplète
de l’œil ; faible mouvement de la bouche.
Paralysie totale Aucun mouvement.
T. de Broucker,
service de neurologie, hôpital Pierre-Delafontaine, Saint-Denis.
R
É F É R E N C E S
B I B L I O G R A P H I Q U E S
1. Salinas RA, Alvarez G, Alvaez MI, Ferreira J. Corticosteroids for Bell’s palsy
(idiopathic facial palsy). Cochrane Database Syst Rev 2002 ; 1 : CD001942.
2. Sipe J, Dunn L. Aciclovir for Bell’s palsy (idiopathic facial palsy). Cochrane
Database Syst Rev 2002 ; 2 : CD001869.
3. Grogan PM, Gronseth GS. Practice parameter : steroids, aciclovir, and surgery
for Bell’s palsy (an evidence-based review) : report of the quality standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2001 ; 56 : 830-6.
4. Lacombe H. Évaluation de la paralysie faciale périphérique : échelle de HouseBrackmann. Rev Neurol 2000 ; 156 : 806-8.
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