D Modalités de découverte des cancers du sein en France (2001-2004)

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eux observatoires nationaux, réalisés avec le sup-
port logistique du laboratoire AstraZeneca, ont
permis l’analyse des caractéristiques cliniques et
histopathologiques, ainsi que les modalités de traitement pro-
posés de 1159 cancers du sein infiltrants (CI) sur la période de
septembre 2001 à avril 2002 et de 1289 cancers canalaires in
situ (CCIS) sur la période de mars 2003 à avril 2004.
Le tableau I illustre les principales caractéristiques de ces deux
études prospectives dont la méthodologie de recrutement a été
différente, ce qui explique la variabilité des proportions entre les
établissements (CLCC, CHU-CHG et cliniques privées).
CANCERS INFILTRANTS
La figure 1 illustre la répartition de l’âge lors du diagnostic :
5,6% des lésions surviennent chez des patientes de moins de
40 ans et 20,4% au-delà de 70 ans (dont 4,8 % au-delà de 80
ans).
On observe donc que 8,6 % des cancers ont été découverts
grâce au dépistage mammographique (spontané ou organisé) et
que les T1 représentent la moitié des cas diagnostiqués.
Globalement, 25,8 % des patientes avaient des antécédents
familiaux de cancer du sein au premier et/ou au deuxième
degré, mais cette proportion était de 37,3%, 26,5 % et 20,2 %
respectivement pour les femmes de moins de 40 ans, entre
40 et 69 ans et 70 ans et plus (p = 0,02).
Ainsi 77% des patientes n’avaient pas de ganglions palpables ;
40 des 1159 patientes (3,5%) présentaient des métastases lors
du diagnostic (dont plus de la moitié des localisations
osseuses). Le taux de métastases était de 0,3 %, 2 %, 7 % et
34% respectivement pour les T1, T2, T3 et T4.
Du point de vue thérapeutique, 1049 patientes ont été opérées
d’emblée, dont 77,5% par chirurgie conservatrice. Une explo-
ration du creux axillaire a été réalisée chez 1024 (97,6 %)
patientes : 28 ont eu un prélèvement du ganglion sentinelle
exclusif (2,7%) ; 158 ont eu un prélèvement suivi d’un curage
(15,4%) et 838 un curage axillaire classique.
Chez 44% des patientes, on a retrouvé un envahissement gan-
glionnaire histologique (pN+) avec 29,5% de pN1-3 et 14,9% de
pN > 3. Du point de vue histologique, on notait 82,3% de carci-
nomes canalaires, 11,6% de lobulaires, 3,3% de formes mixtes et
2,8% d’autres types (médullaire, tubuleux, etc.) Un traitement
radiothérapique a été réalisé chez 98 % et 83 % des patientes
ayant eu respectivement un traitement conservateur ou une mas-
tectomie. Une chimiothérapie et un traitement hormonal ont été
réalisés chez 58,7% et 76,5% des patientes. Ces chiffres peuvent
être comparés à ceux de l’enquête de la CANAM publiée en
1992 et qui portait sur 2938 patientes (figure 2).
On note une nette diminution des T3, T4 et T2 et une augmen-
tation des T1 et des lésions détectées par mammographie.
Parallèlement, le nombre de cas N0 est passé de 62,8 % en
1992 à 76,7% en 2002. Enfin, le taux des formes métastatiques
d’emblée a été réduit de 30%, passant de 5% à 3,5%.
CARCINOMES CANALAIRES IN SITU
La figure 3 illustre la répartition de l’âge au diagnostic pour
les 1289 patientes de l’Observatoire national des carcinomes
in situ. On note que 29 % des patientes ont moins de 50 ans
(dont 4% moins de 40 ans) et 13% ont 70 ans et plus.
Globalement, 30% des patientes avaient des antécédents fami-
Modalités de découverte des cancers du sein
en France (2001-2004)
Patterns of diagnostic for breast cancers in France or breast cancer diagnosis modalities in France
●B. Cutuli*
D
* Département d’oncologie-radiothérapie, polyclinique de Courlancy, Reims.
ONCI* ONCCIS**
Nombre de patientes 1159 1289
Âge médian 58 56
Nombre d’investigateurs 124 77
Répartition CLCC 14 % 49 %
CHU-CHG 42 % 18 %
Établissements privés 44 % 33 %
Femmes ménopausées 66 % 64 %
Femmes ayant reçu un THS 38 % 51 %
Antécédents familiaux 26 % 30 %
Tableau I.
Figure 1. Observatoire national des cancers infiltrants. Histogramme
de l’âge.
* ONCI : Observatoire national des cancers infiltrants.
** ONCCIS : Observatoire national des cancers canalaires in situ.
N%
T0* 90 8,6
T1 519 49,5
T2 341 32,5
T3 57 5,4
T4 23 2,2
Tx 19 1,8
Tableau II. Répartition selon la classification TNM (1 049 patientes).
* TO : infraclinique.

DOSSIER
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liaux de cancer mammaire (34% pour les femmes de moins de
40 ans et 23,8% pour celles de 70 ans et plus).
Le diagnostic a été effectué par mammographie chez 1 128
patientes (87,6%). Des signes cliniques (tumeur, écoulement
mamelonnaire, rétraction cutanée, maladie de Paget) ont été
retrouvés chez 153 patientes (11,9% des cas), alors que dans 6
cas (0,5%), il s’agissait d’une découverte fortuite lors d’une chi-
rurgie pour lésion bénigne (fibroadénome, kyste). Les modalités
diagnostiques varient toutefois notablement avec l’âge (tableau
III). Pour l’ensemble des 1 289 patientes, la mammographie
avait été considérée comme pathologique, suspecte et normale
dans 44 ,4%, 51,6% et 4% des cas respectivement.
Selon la classification ACR, parmi 1156 cas, on notait 107 lésions
classées ACR3 (9,3 %), 720 ACR4 (62,3 %) et 329 ACR5
(28,5%). Parmi les 1227 mammographies considérées comme
suspectes ou pathologiques, on notait la présence exclusive d’un ou
plusieurs foyers de microcalcifications dans 82,5% des cas, des
images anormales (opacité, surdensité, rupture architecturale) dans
5,6% des cas et une association des deux dans 11,9% des cas.
Une biopsie préthérapeutique a été réalisée dans 796 cas
(61,8%), avec, dans les deux tiers des cas, une macrobiopsie
par mammotome.
Globalement, 30,5% des patientes ont eu une mastectomie, 7,8%
une chirurgie conservatrice seule et 61,7% une chirurgie conser-
vatrice avec radiothérapie, 13,4% des patientes ont eu un traite-
ment hormonal. On remarque d’importantes hétérogénéités dans
les modalités de traitement en fonction des régions (tableau IV) et
également en fonction du type de structure (figure 4).
L’ensemble de ces résultats est concordant avec les données de
la littérature, et permet d’avoir des repères précis sur les moda-
lités de découverte et de prise en charge des cancers infiltrants
et in situ en France.
■
RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES
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– Baxter N, Virnig BA, Durham JB, Tuttle TM. Trend in treatment of ductal car-
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8,6
5,4
49,5
30
32,5
45,5
7,6
17,2
0
10
20
30
40
50
60
T0 T1 T2 T3T4
+38%
+19.5% -13%
-9.6%
%
Figure 2. Comparaison des lésions selon la taille clinique dans
l’Observatoire national et l’étude de la CANAM.
4%
25%
36%
22%
13%
0
10
20
30
40
< 40 40-49 50-59 60--69 > 70
%
Âge médian
56 ans (30-84)
Figure 3. Histogramme de l’âge.
8
55
37,4
12,7
55
32
4,7
76
19,4
0
10
20
30
40
50
60
70
80
CAC CH PRIVE
CS
CS+RT
M
p < 0,0001
Figure 4. Modalités de traitement selon le type d’établissement.
Âge et nombre de patientes
< 40 40-49 50-59 60-69 ≥70
(49) (318) (457) (284) (173)
Symptômes 38,8 13,8 8,3 8,5 16,2
cliniques
Mammographie 61,2 86,2 91,7 91,5 83,8
Tableau III. Répartition selon la classification TNM (1 049 patientes).
Île-de-France Nord-Ouest Nord-Est Sud-Ouest Sud-Est
Chir. Cons 3 3 8 13 4
Chir. Cons + RT 77 60 57 61 63
Mastect. 20 37 35 26 33
Reconstruct. 39 64 37 65 64
Hormono 13 6 34 9 12
Tableau IV. Variations régionales (en %) des modalités de prise en
charge des CCIS.