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MÉDECINS DU MONDE
Direction des Missions France
Observatoire de l'accès aux soins
62, rue Marcadet - 75018 Paris
tél : [phone]
fax : [phone]
[email protected]
www.medecinsdumonde.org
CONCEPTION GRAPHIQUE ET RÉALISATION :
Christel Andrieu
[email protected]
RELECTURE :
Lionel Blot
[email protected]
IMPRESSION :
IGC Communigraphie
10 rue Gustave Delory
BP 21
42964 SAINT-ETIENNE cedex 9
04 77 92 04 80
www.espace-igc.com
OBSERVATOIRE
DE L’ACCÈS
AUX SOINS
DE LA MISSION
FRANCE
RAPPORT 2010
octobre 2011
RAPPORT 2010 DE L’OBSERVATOIRE DE L’ACCÈS
AUX SOINS DE LA MISSION FRANCE
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ORS
mip
Octobre
2011
© Christina Modolo

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À la suite de la loi de lutte contre les exclusions de 1998 et de la création de la couverture
maladie universelle (CMU), mise en œuvre en 2000, Médecins du Monde s’est doté, cette même
année, d’un Observatoire de l’accès aux soins pour objectiver et témoigner des difficultés
d’accès aux soins des personnes en situation de précarité et en mesurer les évolutions.
C’est un outil essentiel de connaissance des populations
rencontrées par les équipes de Médecins du Monde per-
mettant de faire le lien entre leurs conditions de vie, leur
environnement, leurs droits et leurs problèmes de santé,
d’observer les discriminations dans l’accès aux soins, les
dysfonctionnements des dispositifs, mais aussi les expé-
riences positives. Il contribue à enrichir la connaissance de
populations vulnérables en France, peu explorées par les
statistiques officielles françaises de santé publique : les
données portent sur un nombre important de personnes
sans domicile ou vivant avec un statut administratif pré-
caire sur le territoire.
Il permet d’élaborer et d’argumenter des propositions au
regard de l’expertise de terrain, à partir desquelles
Médecins du Monde interpelle ou informe les acteurs poli-
tiques, institutionnels et professionnels de santé pour
améliorer l’accès à la prévention et aux soins des popula-
tions vivant dans la précarité.
Réalisé pour la 8eannée consécutive avec l’Observatoire
régional de la santé de Midi-Pyrénées (Orsmip), ce
11erapport annuel est élaboré à partir :
– des recueils médico-sociaux enregistrés en informatique
des 21 Centres d’accueil, de soins et d’orientation
(Caso) ;
– des observations des acteurs de terrain et en particulier
des travailleurs sociaux sur les dispositifs d’accès aux
soins et les difficultés existantes ;
– des témoignages recueillis auprès des patients ;
– des données recueillies par des actions mobiles de
proximité ;
– du suivi des dispositifs législatifs et réglementaires
concernant l’accès aux soins ;
– des rapports d’activité des programmes.
Ce travail de recueil de données et d’observation n’est
rendu possible que grâce aux patients qui acceptent
de répondre à nos questions et de décrire leur situa-
tion et leur parcours de vie, et que nous tenons à
remercier ici.
Grâce aussi à la mobilisation et au travail quotidien des
acteurs de la mission France : accueillant(e)s, travail-
leurs sociaux, infirmier(ère)s, psychologues, médecins
et personnes chargées de la saisie informatique des
données, que nous remercions également.
Nous remercions par ailleurs toutes les personnes de
Médecins du Monde investies dans l’élaboration des
outils de recueil de données.
Et nous remercions particulièrement toute l’équipe de
la Direction des missions France.
RAPPORT ÉCRIT PAR :
l’équipe de l’Observatoire de l’accès aux soins de la
mission France de Médecins du Monde ; Georges FAHET
et Dr Françoise CAYLA de l’Observatoire régional de la
santé de Midi-Pyrénées.
AVEC LA COLLABORATION :
du groupe de santé publique chargé du suivi de
l’Observatoire de l’accès aux soins, des référents des
actions faisant l’objet d’un développement spécifique dans
le rapport et de toute l’équipe de la Direction des missions
France de Médecins du Monde.
AVEC LE SOUTIEN :
de la Direction générale de la santé (DGS) et de la Direction
générale de la cohésion sociale (DGCS)
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ISSN 1776–2510
Dépôt légal : octobre 2011
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Observatoire de l’accès aux soins de la mission France de Médecins du Monde - Rapport 2010
INTRODUCTION .............................................................................................................................................................. 4
RÉSUMÉ ............................................................................................................................................................................ 6
2010 EN CHIFFRES......................................................................................................................................................... 10
LA MISSION FRANCE ET SA DIVERSITÉ EN 2010 ................................................................................................ 11
21 CENTRES D’ACCUEIL, DE SOINS ET D’ORIENTATION (CASO) .................................................................................... 13
1 CENTRE DE SOINS PÉDIATRIQUES À MAYOTTE............................................................................................................ 16
72 ACTIONS MOBILES DE PROXIMITÉ DANS 25 VILLES .................................................................................................. 16
9 PROGRAMMES DE RÉDUCTION DES RISQUES LIÉS À L’USAGE DE DROGUES......................................................... 16
ÉVOLUTION DE L’ACTIVITÉ DES CASO ET DES PRINCIPALES CARACTÉRISTIQUES
DES PATIENTS DEPUIS 2000....................................................................................................................................... 19
POURQUOI LES PERSONNES VIENNENT-ELLES À MDM ? .............................................................................. 27
LES MODES D’ORIENTATION À MÉDECINS DU MONDE ET LES MOTIFS DE VENUE ..................................................... 28
NOMBRE ET TYPES DE CONSULTATIONS EFFECTUÉS EN 2010..................................................................................... 30
EN 2010, QUI SONT LES PERSONNES RENCONTRÉES DANS LES CASO .................................................. 33
PROFIL DÉMOGRAPHIQUE................................................................................................................................................. 34
Sexe et âge ................................................................................................................................................................. 34
Des origines diverses : 151 nationalités rencontrées............................................................................................. 35
Les durées de résidence des patients étrangers ................................................................................................... 36
CONDITIONS DE VIE ET ENVIRONNEMENT SOCIAL......................................................................................................... 38
La situation familiale ................................................................................................................................................... 38
Une dégradation des conditions de logement........................................................................................................ 39
La crise de l’hébergement d’urgence ................................................................................................................ 41
La mission Santé-Logement menée en Île-de-France ..................................................................................... 48
Activités et ressources ............................................................................................................................................... 50
Une situation administrative précaire ....................................................................................................................... 51
Le programme auprès des migrants en transit dans le Nord-Littoral ............................................................ 54
QUEL ACCÈS À LA PRÉVENTION ET AUX SOINS ?
QUELS SONT LES PROBLÈMES DE SANTÉ DES PERSONNES RENCONTRÉES ? ................................... 57
L’ÉTAT DES VACCINATIONS DANS UN CONTEXTE DE RÉSURGENCE DE LA ROUGEOLE EN POPULATION
GÉNÉRALE ET DE RISQUES ÉLEVÉS DE TUBERCULOSE LIÉS AUX CONDITIONS DE VIE ............................................ 58
Quelle est la couverture vaccinale des patients reçus dans les Caso ?.............................................................. 60
Médecins du Monde intervient auprès des Roms depuis 1992 ............................................................. 63
Quelle est la couverture vaccinale des populations roms rencontrées par Médecins du Monde ?.......... 65
LES PROBLÈMES DE SANTÉ DES PATIENTS..................................................................................................................... 68
Les motifs de recours et les résultats de consultation........................................................................................... 68
Les problèmes de santé selon les durées prévisibles de prise en charge .......................................................... 73
PRÉVALENCE DE CERTAINES PATHOLOGIES À POTENTIEL DE GRAVITÉ ..................................................................... 74
LA PRÉVENTION DU VIH, DES HÉPATITES ET DE LA TUBERCULOSE ............................................................................. 78
Les personnes connaissent-elles leur statut sérologique ? .................................................................................. 78
Comment améliorer la prévention ? ......................................................................................................................... 80
Une prévalence élevée du VIH et des hépatites parmi les patients dépistés rencontrés
dans les deux Caso d’Île-de-France........................................................................................................................ 82
Mise en place de nouvelles stratégies de dépistage : les tests rapides d’orientation
diagnostique du VIH (Trod).................................................................................................................... 83
Le programme ERLI : un nouveau projet auprès des usagers de drogues par voie intraveineuse........... 84
Un nombre de cas de tuberculose diagnostiqués extrêmement élevé ............................................................... 86
L’action de Médecins du Monde auprès des personnes se prostituant ................................................. 88
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SOMMAIRE

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Observatoire de l’accès aux soins de la mission France de Médecins du Monde - Rapport 2010
LES PATHOLOGIES ET SOUFFRANCES PSYCHOLOGIQUES ET PSYCHIATRIQUES .......................................................... 90
Expérience du Caso de Nantes à travers les consultations psychologiques transculturelles......................... 93
Projet de santé mentale communautaire à Marseille : passage de relais vers le droit commun.................... 95
LES VIOLENCES SUBIES......................................................................................................................................................... 96
Conditions de vie et violences subies par les migrants dans le Pas-de-Calais ................................................ 100
Les effets de la Loi de sécurité intérieure sur la sécurité et l’accès aux soins des personnes se prostituant... 102
PROFIL DES FEMMES ENCEINTES ET ANTÉCÉDENTS OBSTÉTRICAUX DES FEMMES REÇUES DANS LES CASO........ 104
La médiation sanitaire pour améliorer la santé materno-infantile des populations roms................................. 108
Les antécédents obstétricaux des femmes reçues dans les Caso.......................................................................... 109
TRAITEMENTS PRESCRITS ET ORIENTATIONS À L’ISSUE DES CONSULTATIONS.............................................................. 112
Traitements prescrits ...................................................................................................................................................... 112
Orientations à l’issue des consultations ...................................................................................................................... 113
Les permanences d’accès aux soins de santé..................................................................................................... 115
LA SANTÉ BUCCO-DENTAIRE................................................................................................................................................. 118
QUELLES SONT LES DIFFICULTÉS D’ACCÈS AUX DROITS ET AUX SOINS ?................................................. 123
LES DROITS À LA COUVERTURE MALADIE........................................................................................................................... 124
Le Fonds pour les soins urgents et vitaux : « Ah bon, les soins urgents, vous auriez leur adresse ? » .............. 126
LES OBSTACLES À L’ACCÈS AUX DROITS ET AUX SOINS................................................................................................... 128
Les principaux obstacles mentionnés par les patients.............................................................................................. 128
La peur des arrestations continue d’éloigner les personnes des structures de santé .......................................... 129
Le principe déclaratif de l’adresse n’est pas appliqué et l’absence de domiciliation reste encore importante.... 130
L’accès aux droits se complexifie et des demandes abusives de pièces se généralisent.................................... 132
La réforme 2010 de l’aide médicale d’État est un non-sens en termes de santé publique............................ 137
La barrière linguistique reste un véritable frein à la prise en charge......................................................................... 139
Les effets de seuil restent sans appel.......................................................................................................................... 140
Les refus de soins persistent ........................................................................................................................................ 142
CONSÉQUENCE DE CES OBSTACLES : UNE PERSISTANCE DES RETARDS DE RECOURS AUX SOINS .......................... 144
CARACTÉRISTIQUES DES PATIENTS ET OBSTACLES À L’ACCÈS AUX DROITS ET AUX SOINS
SELON LE NIVEAU DE COUVERTURE MALADIE.................................................................................................................... 146
L’ACCOMPAGNEMENT SOCIAL MIS EN ŒUVRE .................................................................................................................. 150
MAYOTTE, DÉSORMAIS UN « DÉPARTEMENT FRANÇAIS », MAIS TOUJOURS D’EXCEPTION ............... 151
UN CENTRE DE SOINS PÉDIATRIQUES A OUVERT SES PORTES EN DÉCEMBRE 2009 .................................................... 153
FOCUS POPULATIONS .................................................................................................................................................... 161
LES MINEURS.......................................................................................................................................................................... 162
LES PERSONNES SANS DOMICILE........................................................................................................................................ 169
La mission auprès des sans-abri de Strasbourg.................................................................................................. 174
Actions de Médecins du Monde à la Halte de nuit de Toulouse ........................................................................ 175
LES DEMANDEURS D’ASILE ............................................................................................................................................. 177
Les consultations psychologiques auprès des demandeurs d’asile au Havre
et les accompagnements dans leurs récits de parcours de vie ......................................................................... 185
LES PERSONNES EN SITUATION IRRÉGULIÈRE ......................................................................................................... 186
Le droit au séjour pour raisons médicales : une loi définitivement battue en brèche ...................................... 192
ANNEXES .............................................................................................................................................................................. 195
ANNEXE 1 : MÉTHODOLOGIE DU RECUEIL DE DONNÉES ET D’ANALYSE ......................................................................... 196
ANNEXE 2 : DOSSIERS SOCIAL ET MÉDICAL DES CASO EN 2010 ...................................................................................... 202
ANNEXE 3 : TAUX DE RÉPONSES AUX QUESTIONS POSÉES DANS LE RECUEIL DE DONNÉES DES CASO ................... 210
ANNEXE 4 : ENSEMBLE DES EN 2010 (151 NATIONALITÉS)................................................................................................. 214
ANNEXE 5 : DONNÉES SOCIALES ET MÉDICALES PAR CASO............................................................................................. 215
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