Furber - FRACTAL
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Le Tabac, Mon Cœur et la e-cigarette ? Pr Alain FURBER Chef de Service de Cardiologie CHU Angers Président régional de la Fédération Française de Cardiologie Les Facteurs de risque essentiels des Maladies cardio-vasculaires • Les 4 facteurs de risque modifiables majeurs – – – – Le Tabagisme L ’Hypertension artérielle Le Cholestérol Le Diabète • Votre poids (Syndrome métabolique) – Indice de masse corporelle poids (kg) / (taille en m)2 • Normal < 25 – Périmètre abdominal • < 102 cm chez l’homme; < 88 cm chez la femme Repères en chiffre Tabac et Coeur • 18 000 décès par an par maladie cardio-vasculaire – 25 % des décès cardio-vasculaires chez l’homme – 30 % des décès cardio-vasculaires chez la femme • Infarctus du myocarde avant 45 ans – 80 % sont fumeurs • 5000 décès par an de tabagisme passif (60% cœur) • Le risque existe même si on fume peu ou depuis peu de temps, avant et après l’effort Tabac et Cœur : le premier touché • Le tabac met votre cœur en danger – À court terme • • • • • Spasmes des artères coronaires Formation de caillots Apparition de troubles du rythme Infarctus du myocarde, Accident vasculaire cérébral Mort subite – Effet du monoxyde de carbone (CO) • Prend la place de l’oxygène dans le sang Tabac et Cœur : le premier touché • Le tabac met votre cœur • en danger – À long terme • Athérosclérose • rétrécissement des artères Les bénéfices de l’arrêt du tabac sont immédiats • 20 minutes – La pression artérielle et la FC se normalisent • 24 heures – Le risque d’infarctus diminue – Le monoxyde de carbone (CO) est éliminé du sang • 2 semaines à 3 mois – Toux et fatigue diminuent, le souffle s’améliore • 1 an risque d’AVC est = à celui du non-fumeur • 5 ans risque d’infarctus est = à celui du non-fumeur Comment franchir le pas ? • Dépendance physique à la nicotine • Dépendance psychique – Soulagement de la sensation du manque • Dépendance comportementale – Certaines situations déclenchent votre envie de fumer : café, alcool, soirée, … • Je choisis la méthode qui me convient pour arrêter de fumer, mais une méthode validée Substituts nicotiniques et sevrage • Pharmacologiques : Patchs, comprimés à sucer et gommes à mâcher à base de nicotine – Des études existent et valident ce concept – Ils doublent votre chance d’arrêter de fumer • Cigarette électronique – Peu d’études existent +++ – Absence de fiabilité de la dose délivrée de nicotine – Absence de recul sur l’innocuité des ingrédients • Propylène glycol, … Les bonnes questions à se poser Après un infarctus ou un AVC • Arrêter de fumer est-il utile ? – OUI diminution de 50 % la mortalité • La cigarette électronique est-elle un moyen de sevrage validé ? – NON – Les substituts nicotiniques (patchs, …) sont validés et leur sécurité d’emploi a été confirmée après un accident cardiaque Effets de la nicotine absorbée en fumant une cigarette • Augmentation de la Fréquence Cardiaque 10 % • Augmentation de la Pression Artérielle de 5 mmHg • Substituts nicotiniques ne modifient pas la fréquence cardiaque et la pression artérielle • Ce n’est pas le cas de la cigarette électronique qui augmente Fréquence cardiaque et Pression artérielle – L’e-cigarette délivre des quantités importantes de nicotine – Nicotinémie très variable (Après 15 bouffées 0,5 à 16 mg) • Fabrication : dose délivrée non fiable • Métaboliseurs lents ou rapides ? Les bonnes questions à se poser Après un infarctus ou un AVC • La cigarette électronique est-elle un moyen de sevrage validé ? – NON – Aucune étude ne valide l’intérêt de la cigarette électronique dans l’aide au sevrage tabagique – Aucune étude ne valide sa sécurité d’usage – La dépendance persiste • À la nicotine • Dépendance comportementale à la cigarette (geste) – Nocivité à long terme ? Les bonnes questions à se poser Chez le fumeur qui veut arrêter • La fabrication de la cigarette électronique est-elle contrôlée ? – OUI et NON – Normes CE sur les substances vénéneuses, … – Ces normes n’ont pas été rédigées spécifiquement pour les cigarettes électroniques – Très peu de contrôles • La cigarette électronique est-elle dangereuse pour la santé ? – Propylène glycol, glycérine végétale ? – Combustion et chaleur ? Les bonnes questions à se poser Chez le fumeur qui veut arrêter • Les risques de la cigarette électronique sont-ils plus faibles que ceux du tabagisme ? – OUI car moins de produits toxiques et probable diminution du risque de cancer ? – OUI car probablement moins d’athérosclérose ? – NON sur le risque d’infarctus du myocarde • Augmentation Fréquence Cardiaque et Pression Artérielle • Risque de rupture de la plaque d’athérome Les bonnes questions à se poser Pour la santé publique • La cigarette électronique peut-elle inciter à fumer ? – OUI c’est devenu un produit d’initiation au tabac – La FFC : « Jamais la première cigarette » 10-15 ans – Enquête 2012 Paris sans tabac : • Les ¾ des 12-15 ans qui ont essayé la e-cigarette n’avaient jamais fumé !!! • 15-16 ans 12 % vapoteurs, 17 ans 19 % vapoteurs – Marketing ciblé qui joue sur le phénomène de mode Conclusions • Le Sevrage tabagique sauve beaucoup de vie +++ • Les substituts nicotiniques sont validés et efficaces • La cigarette électronique doit faire ses preuves – Si elle est efficace dans le sevrage tabagique, elle doit devenir un médicament et être remboursée – Si elle est inefficace, elle doit être considérée comme un produit assimilé au tabac • Interdiction de la vente aux mineurs et de toute promotion • Interdiction dans les lieux publics (incitation au tabagisme) Merci à tous
