Lire l'article complet

L
es 16, 17 et 18 octobre 2003 s’est tenue à Lille la
Deuxième Conférence européenne des cancers de la tête
et du cou. Elle a réuni des spécialistes, tous concernés
par la prise en charge de ces cancers. Les thèmes, multidiscipli-
naires, ont ainsi permis d’aborder des sujets de biologie, d’ima-
gerie, de reconstruction et de préservation d’organe. Plus de
200 participants de 26 nationalités étaient présents.
BIOLOGIE
Le premier thème était celui de la place de la biologie dans la
prise en charge des cancers. Depuis de nombreuses années, les
travaux ont cherché à isoler des marqueurs fiables, pouvant influer
sur la décision thérapeutique. Malheureusement, pour l’instant,
il n’y a pas d’implication quotidienne.
●M. Bloching (Allemagne) a proposé une étude cytologique à
partir de prélèvements muqueux au niveau de la cavité buccale.
L’analyse était effectuée en immunocytologie. L’auteur a pu mon-
trer une augmentation de l’expression de la Cyclin D1 et de Mib 1
chez les patients fumeurs. Au cours de cette étude, il a également
pu montrer l’influence mutagène du tabac sur les cellules de la cavité
buccale. Cette méthode était d’une mise en œuvre simple, ce qui
constituait l’originalité essentielle de la présentation.
●J. Klozar (République tchèque) a cherché à détecter la présence
d’anticorps anti-papillomavirus (HPV) chez des patients porteurs
de cancers des voies aérodigestives supérieures (VADS). L’auteur
analysait les facteurs de risque d’exposition, notamment sexuels.
Un prélèvement au niveau de la tumeur et une recherche plasma-
tique ont été effectués. L’ADN viral était détecté chez 42 patients
évaluables. Les patients étaient considérés comme HPV+ dans
69 % des cas, le plus souvent de type HPV16. Il est intéressant
de noter que la population de patients HPV+ présentait une expo-
sition au tabac significativement inférieure.
●H. Hafkamp (Pays-Bas) s’est également intéressé à l’influence
de l’exposition au virus HPV16. Il a étudié 128 patients, dont
81 présentaient un cancer de l’amygdale. La détection de P53 et
d’HPV16 était effectuée en immunohistochimie. L’HPV16 était
trouvé dans 21 % des cas, mais cette proportion était plus impor-
tante (41 %) pour les seuls cancers de l’amygdale. La P53 était
surexprimée dans 60 % des cas de cette population et dans 80 % des
cas pour les seuls cancers de l’amygdale. La survie était meilleure
dans le groupe des patients HPV+. La survie est également cor-
rélée à une faible consommation de boissons alcoolisées et de
tabac, et à une plus grande différenciation des tumeurs.
Ces deux études soulignent à nouveau le rôle de l’HPV dans la
survenue de ces cancers.
●H.J. Aarstad (Norvège) s’est intéressé à l’aspect immunolo-
gique des cancers des VADS. Il a conduit une étude concernant
l’interaction des tumeurs ORL avec le taux sanguin de monocytes.
Il a pu montrer que les monocytes étaient activés par les cellules
carcinomateuses épidermoïdes. Il a également mis en évidence
l’absence de cytotoxicité spécifique de la part de ces monocytes.
Leur activation semble, en revanche, plus mystérieuse. Il a évoqué
l’influence de cytokines (IL-2, IFNγ). Cela pourrait ouvrir des pers-
pectives thérapeutiques, notamment en adjonction à d’autres
méthodes, par exemple la chimiothérapie ou la radiothérapie. La
connaissance du rôle des monocytes aurait également pour inté-
rêt de prévenir la survenue de métastases à distance.
●A. Dietz (Allemagne) a rapporté une étude multicentrique cas-
contrôles. Il s’agissait de 245 patients porteurs d’un cancer du
larynx. Il a étudié les facteurs de risque, et le polymorphisme
génétique des patients concernant les enzymes habituellement
impliquées dans le métabolisme des carcinogènes du tabac et de
l’alcool. Il a effectué une détection dans les lymphocytes de poly-
ADP-ribose polymérase (PARP) de l’alcool-déshydrogénase
(ADH-1B, 1C) et de la glutathion-S-transférase (GST).
Le seul élément retrouvé consistait en ce que l’activité de PARP
semblait pouvoir être utilisée comme marqueur. Elle était dimi-
nuée de manière significative chez des patients porteurs de cancers
du larynx. Les autres facteurs étudiés n’étaient pas significatifs,
même en stratifiant la population en fonction de sa consomma-
tion d’alcool et de tabac.
●M. Tabord (Pays-Bas) a rapporté une étude sur les seconds can-
cers au niveau de la cavité buccale et de l’oropharynx. La notion
de champ de cancérisation a été largement évoquée par le passé.
La cancérogenèse se fait avec des étapes différentes, passant par
ACTUALITÉ
Conférence européenne des cancers de la tête et du cou
European Conference on Head and Neck Cancers
● D. Chevalier*
5
La Lettre d’Oto-rhino-laryngologie et de chirurgie cervico-faciale - no289-290 - janvier-février 2004
* Service ORL, hôpital Claude-Huriez, 1, place de Verdun, 59037 Lille Cedex.
Mots-clés : Biologie - Imagerie - Reconstruction et
préservation d’organe.
Keywords: Biology - CT scan - Organ reconstruction and
preservation.

la dysplasie, le carcinome in situ, puis le carcinome invasif.
L’auteur a étudié 28 patients dont il a cherché les altérations géné-
tiques (perte d’hétérozygotie, mutation de P53). Les analyses ont
été effectuées sur la muqueuse buccale normale, sur la tumeur,
et sur les marges de résection chirurgicale. Les altérations de nature
génétique sur les prélèvements réalisés autour de la tumeur étaient
de l’ordre de 30 % des cas. L’auteur s’est également intéressé à
la survenue des seconds cancers. À partir d’une série de 10 patients
présentant un second cancer, il a pu montrer la même origine cellu-
laire monoclonale dans 6 cas sur 10. Cela évoque un même pré-
curseur prénéoplasique, ce qui pourrait être un argument supplé-
mentaire en faveur de la notion de champ de cancérisation.
●P. Ceruse (France) a étudié la valeur pronostique de Cyfra 21-1
comme marqueur tumoral des cancers de la tête et du cou. L’auteur
a étudié le taux sanguin de ce marqueur chez 300 patients qui pré-
sentaient tous un carcinome épidermoïde des VADS non traité.
Soixante-trois pour cent des patients étaient NO et la répartition
en fonction du T était homogène. L’auteur a montré que le taux
de Cyfra 21-1 était en relation avec le volume tumoral et que la
survie chutait avec la diminution des taux sériques de ce mar-
queur (p < 0,001). Il semble donc que Cyfra 21-1 soit un mar-
queur pronostique indépendant.
●J. Kaanders (Pays-Bas) a étudié l’influence de l’hypoxie comme
facteur prédictif de l’évolution des cancers. L’étude concernait
43 patients, qui ont bénéficié, avant biopsie tumorale, de l’injection
de pimonidazole et d’iododéoxyuridine. Une analyse microscopique
a ensuite été réalisée, avec analyse de la densité vasculaire et détec-
tion des marqueurs préinjectés. Le contrôle locorégional était signi-
ficativement inférieur chez les patients qui avaient une tumeur
hypoxique et à faible densité vasculaire. L’auteur a montré, dans
cette étude, toute la valeur de cette technique, en particulier l’injec-
tion de pimonidazole et l’analyse microscopique de la densité
vasculaire. Il a suggéré que leur utilisation soit plus large, pour pou-
voir prendre en compte cet élément avant la décision thérapeutique.
IMAGERIE
Le thème de l’imagerie était également au centre des préoccupa-
tions de ce congrès.
●T. Atula (Finlande) a étudié l’intérêt d’un scanner du corps
entier chez des patients présentant un carcinome épidermoïde des
VADS. Ceux-ci étaient tous susceptibles de bénéficier d’un traite-
ment à visée curative. L’étude prospective a inclus 100 patients.
Le scanner a été effectué des apex pleuraux jusqu’au niveau infé-
rieur des reins. Quatre-vingts patients étaient évaluables, deux
patients sur trois ont présenté une tumeur T3-T4 et 60 % ont pré-
senté une extension ganglionnaire. L’examen a montré des méta-
stases à distance dans deux cas et un anévrysme aortique dans un
cas. Le scanner du corps entier a eu un impact pour trois patients
seulement (3,8 %). Il n’est donc pas préconisé en routine. Cet
examen doit, pour l’auteur, être réalisé dans des situations parti-
culières guidées par des manifestations cliniques ou par la radio-
graphie thoracique standard.
●R. Ljumanovic (Pays-Bas) a étudié l’extension ganglionnaire
et son influence sur la survenue de métastases dans une population
de 311 patients qui présentaient un cancer des VADS. Un examen
IRM était effectué avec et sans injection de produit de contraste.
L’extension ganglionnaire au niveau des différents segments cer-
vicaux était présente dans 56 % des cas. Elle était ipsilatérale
chez 158 patients et controlatérale chez 76. Une métastase à dis-
tance était découverte dans 50 cas sur 311 (17 %), le plus souvent
au niveau thoracique. L’auteur a donc confirmé, ce qui est large-
ment prouvé à présent, que l’importance de l’extension ganglion-
naire associée à une rupture capsulaire est un facteur de risque
de survenue de métastases à distance.
●S. Libak (Norvège) s’est intéressé au rôle de l’échographie et
de la scintigraphie dans le bilan des cancers des VADS, à propos
de 118 patients. La scintigraphie montrait 34 anomalies, mais une
seule était en rapport avec une métastase. De même, l’échographie
manifestait de très nombreuses anomalies, le plus souvent sans
relation avec le cancer des VADS. Une seule fois, il s’agissait d’une
métastase. L’auteur a conclu à l’inutilité de l’échographie abdo-
minale ainsi que de la scintigraphie osseuse systématique.
●R. De Bree (Pays-Bas) s’est intéressé à la place de la tomo-
graphie par émission de positons (TEP) et du scanner thoracique
dans le bilan des cancers des VADS. Une étude effectuée préa-
lablement a montré que le scanner est un moyen fiable et simple
de chercher les métastases à distance, mais également les locali-
sations tumorales bronchiques associées. Cette étude a été pour-
suivie et 80 patients ont présenté initialement un scanner normal.
Le suivi de ces patients a montré que 18 (21 %) ont développé
une métastase à distance dans un délai d’un an. Ces métastases
ont été essentiellement pulmonaires (11 fois sur 18), mais égale-
ment osseuses, hépatiques et cérébrales.
La TEP a également été évaluée. L’auteur a mené une étude pros-
pective avec 78 patients présentant tous un carcinome des VADS.
Le suivi était de 16 mois. Cet examen a permis de détecter les
métastases à distance au niveau du foie, des poumons, mais égale-
ment des tumeurs synchrones, essentiellement au niveau thora-
cique. Il existait également 7 faux positifs. Il est intéressant de noter
que, dans le groupe de 67 patients dont la TEP était normale,
18 % ont ultérieurement développé une métastase à distance. La
proportion est identique (20 %) pour le scanner. La TEP permet
donc, comme le scanner, de détecter la survenue de métastases à
distance. Elle pose également le problème de la méthodologie de
suivi et du coût, ce qui semble devoir faire l’objet d’une étude future
de la part de l’auteur.
●X. Geets (Belgique) a conduit une étude sur la régression tumo-
rale en cours de radiothérapie et sur la sélection de la méthode
d’évaluation (IRM ou scanner). Il a étudié 18 patients : 9 présen-
taient un cancer de l’oropharynx et 9 autres du larynx ou de l’hypo-
pharynx. Les patients ont bénéficié d’une nouvelle imagerie après
46 Gy. Les auteurs ont montré que l’IRM permet une meilleure
discrimination du tissu tumoral résiduel par rapport à l’inflam-
mation. La TEP a également été utilisée, mais l’inflammation
radio-induite constituait un facteur de confusion important. Cette
étude pourrait avoir un intérêt en ce qui concerne la réduction des
volumes d’irradiation en cours de traitement, ce qui diminuerait
également la toxicité. L’auteur souhaite néanmoins évaluer cette
attitude sur des séries plus importantes.
●S. Hervé (France) a étudié l’intérêt de la TEP pour le suivi des
cancers de la tête et du cou traités par irradiation. Il a étudié
ACTUALITÉ
6
La Lettre d’Oto-rhino-laryngologie et de chirurgie cervico-faciale - no289-290 - janvier-février 2004

42 patients présentant une tumeur de localisation variable au niveau
des VADS. Les doses de radiothérapie reçues étaient comprises
entre 66 et 70 Gy. Il s’agissait d’une étude prospective et les
patients ont pu bénéficier de la TEP entre 3 et 6 mois après la fin
du traitement. Un examen endoscopique avec des biopsies était
éventuellement réalisé. Les patients ont également bénéficié d’un
scanner ou d’une IRM. La TEP était positive 13 fois sur 42, confir-
mée par des biopsies 6 fois sur 13. Après cette étude, les auteurs
ont proposé la réalisation systématique d’une TEP 3 mois après
la fin de la radiothérapie. Le suivi clinique doit être effectué si
cet examen est négatif.
En cas de TEP positive, un examen endoscopique avec biopsie
doit être effectué, et la biopsie, si elle est négative, doit faire
renouveler la TEP 3 mois plus tard.
➥Il semble que la TEP soit pour les auteurs un examen utile à
la surveillance après traitement radiothérapique, mais cela pose
actuellement, en tout cas en France, le problème du nombre très
insuffisant d’appareils de ce type.
●H. Witherow (Angleterre) s’est également intéressé à la place
de la TEP et du scanner dans le bilan des cancers de la tête et du
cou. Il a étudié 25 patients, qui ont tous bénéficié d’un traitement
par chirurgie et par radiothérapie. Ils ont bénéficié également d’un
examen IRM et d’une TEP couplée à un scanner. La technique uti-
lisée a été celle de la fusion d’images couplées scanner et TEP.
L’auteur a montré que la technique de TEP couplée au scanner avait
détecté toutes les récidives sauf une, alors que l’examen clinique
couplé à l’IRM était moins performant. Les résultats montraient
une spécificité de l’IRM et du Pet scan de 60 % et de 90 %, et une
sensibilité de 40 % et de 80 %, respectivement.
RECONSTRUCTION ET PRÉSERVATION D’ORGANE
●A. Eckardt (Allemagne) a rapporté son expérience des recons-
tructions utilisant des lambeaux libres à propos de 570 patients.
Dans la majorité des cas, le traitement était réalisé pour recons-
truction après exérèse de tumeurs des VADS. Les transplants le
plus souvent utilisés étaient le jéjunum (33 %) et le lambeau anté-
brachial (31 %). Le site receveur était, dans 70 % des cas, la cavité
buccale et l’oropharynx. Le risque de complication était de 8 %
et il s’agissait le plus souvent d’une nécrose du lambeau. Après
reprise chirurgicale, le taux d’échecs était de 6 % et le taux de
mortalité de 2,7 %. Les facteurs associés au risque de compli-
cations étaient la durée d’intervention de plus de 10 heures, l’asso-
ciation de comorbidités et le tabagisme. L’auteur préconisait l’utili-
sation du lambeau antébrachial pour la reconstruction au niveau
de la cavité buccale ainsi que de l’oropharynx. Il recommandait éga-
lement leur utilisation large, même pour des résections limitées,
afin de préserver le meilleur résultat fonctionnel possible.
●H. Devalia (Royaume-Uni/Inde) a rapporté son expérience de
la glossectomie totale. Il s’agissait d’une étude rétrospective de
94 patients. Le larynx était préservé, sauf pour deux patients : un
lambeau de grand pectoral était nécessaire pour 81 patients sur 94.
Une radiothérapie complémentaire était réalisée dans 39 cas.
Aucun patient n’est décédé en postopératoire. Le résultat sur la
déglutition à 6 semaines était satisfaisant pour 72 patients. L’échec
survenait dans 42 cas, dans un délai de 10 mois : local et locoré-
gional (26 %), régional seul (15 %), métastatique (3 %). La survie
à 2 et 5 ans a été de 55 % et de 44 %. L’auteur conclut en préco-
nisant la glossectomie totale dans les tumeurs évoluées mais encore
extirpables de la langue, eu égard aux excellents résultats présentés.
●K. Radford (Royaume-Uni) a étudié le résultat fonctionnel
après traitement pour cancer de la tête et du cou, sur une popu-
lation de 95 patients, dont 28 femmes. Les localisations tumorales
étaient 47 fois la cavité buccale, 35 fois le larynx et 20 fois l’oro-
pharynx. Le traitement chirurgical était effectué dans la majorité
des cas et 73 % des patients étaient en vie. Le questionnaire de
qualité de vie de l’université de Washington a été complété à la fois
en prétraitement et 6 mois après. Les scores ont été comparés. Il est
apparu que, si la douleur et l’anxiété étaient moins importantes
6 mois après le traitement, les troubles de déglutition et les séquelles
vocales étaient identiques en pré- et en post-thérapeutique.
●T. Wendt (Allemagne) a étudié la possibilité de protéger les
glandes parotides au cours de la radiothérapie en IMRT (modu-
lation d’intensité en trois dimensions). L’objectif était de dimi-
nuer le risque d’hypo- ou d’asialie après traitement radiothérapique
cervical. Une population de 11 patients, traités selon cette tech-
nique, a été incluse dans cette étude. Les auteurs ont montré que
la préservation de la salive était possible lorsque la dose moyenne
délivrée au niveau des glandes parotides ne dépassait pas 26 Gy.
Cette diminution de la xérostomie était également parallèle à une
diminution de la mucite buccale.
●R. De Bree (Pays-Bas) a analysé les résultats du traitement
endoscopique au laser pour cancer laryngé débutant. La popula-
tion était de 125 patients ; il s’agissait toujours de tumeurs super-
ficielles ne s’étendant pas en commissure antérieure et dont l’exa-
men stroboscopique montrait encore une vibration muqueuse. Le
suivi a été effectué et comparé à celui de la même population trai-
tée par radiothérapie. Le taux de contrôle local à 10 ans était de
91 % pour le laser et de 84 % pour la radiothérapie. Le taux de pré-
servations laryngées était de 100 % après traitement endosco-
pique au laser. L’auteur s’est intéressé au résultat vocal. Celui-ci
n’était pas perturbé par le traitement endoscopique, mais il s’agis-
sait de décortication, et donc de cordectomie superficielle de type I
de la classification de l’ELS. Les auteurs préconisent la cordec-
tomie laser comme traitement de choix face à un carcinome épi-
dermoïde débutant glottique et superficiel. ■
7
La Lettre d’Oto-rhino-laryngologie et de chirurgie cervico-faciale - no289-290 - janvier-février 2004
Les articles publiés dans “La Lettre d’Oto-rhino-laryngologie et de chirurgie cervico-faciale”
le sont sous la seule responsabilité de leurs auteurs.
Tous droits de traduction, d’adaptation et de reproduction par tous procédés réservés pour tous pays.
© janvier 1985 - EDIMARK S.A.S. - Imprimé en France - DIFFERDANGE - 95100 Sannois - Dépôt légal : à parution.