Syndrome de dilatation torsion de l`estomac chez le

Syndrome de dilatation torsion de l’estomac chez le chien
Par le Docteur Cyrill PONCET
Service de Chirurgie, CHV FREGIS
Qu’est-ce que la dilatation-torsion de l’estomac chez le chien ?
Le syndrome de dilatation torsion de l’estomac (SDTE) est une
affection qui débute avec la distension de l’estomac par des aliments, des liquides comme l’eau de boisson, ou par de l’air en raison d’une respiration haletante. L’estomac peut ensuite tourner
sur lui-même (en général dans le sens des aiguilles d’une montre)
lorsqu’il est dilaté. La voie d’entrée de l’œsophage et la voie de
sortie vers l’intestin sont occlues et les aliments, liquides et air ne
peuvent ressortir. Des efforts de vomissement non productifs s’ensuivent.
Schéma permettant de comprendre le phénomène de dilatation-torsion
d’estomac chez le chien (© PUJOL E, PONCET C, EMV, 3000, 2010)
En raison de la distension et de la torsion de l’estomac, l’apport
sanguin peut être bloqué une partie ou l’intégralité de la paroi
de l’estomac peut nécroser. Le risque de nécrose gastrique est
d’autant plus grand que le délai avant la prise en charge a été
long.
Une autre conséquence est l’occlusion de la veine cave qui ramène le sang de tout l’arrière du corps et entraîne un choc de
l’animal. Le choc est une situation dans laquelle une perfusion
insuffisante des organes est fatale si elle n’est pas traitée.
Radiographie de l’abdomen montrant une dilatation de l’estomac (forme
ronde noire au centre). L’examen approfondi permet de conclure à une
dilatation associée à une torsion complète de l’estomac.
Quels sont les signes d’appel de la dilatation-torsion d’estomac chez le chien ?
De nombreuses races de grands et très grands chiens sont prédisposées à cette affection :
Dogue Allemand, Saint Bernard, Bassets Hound, Labrador Retriever, Setter Irlandais, Berger
Allemand, Boxer, Irish Wolfhound. A titre d’exemple, plus de 30 % des Dogues Allemands
présentent un épisode de dilatation-torsion d’estomac au cours de leur vie. Mâles comme
femelles sont touchés de façon égale.
Les signes cliniques sont des signes d’agitation et d’anxiété de
l’animal, des efforts improductifs de vomissements, une distension abdominale, une pâleur des muqueuses (par exemple celles
des babines et gencives), une fréquence cardiaque très élevée
et un pouls très faible. Les animaux en SDTE sont généralement
très faibles et nécessitent un traitement agressif immédiat.
Les chiens de grande race sont prédisposés au syndrome dilatation d’estomac : Dogue Allemand, Berger Allemand, Berger Belges, Boxer… Il est
important pour les propriétaires de ces races de connaître les premiers
signes cliniques.
Quel est le traitement de la dilatation-torsion d’estomac chez le
chien ?
Des voies veineuses sont mises en place, des perfusions et médicaments sont administrés afin d’essayer de contrer l’état de
choc. Des procédures de décompression sont mises en œuvre
en parallèle et dans l’urgence, consistant en la mise en place
d’un trocart (grosse aiguille ou cathéter) afin de décomprimer
l’estomac des gaz accumulés (gastrocentèse). Un anesthésique
est administré et un tube et passé dans l’estomac via l’œsophage afin de vider l’estomac au maximum et de le rincer.
La prise en charge d’une dilatation d’estomac est lourde et nécessite des
moyens techniques et humains importants.
Quand son état le permet, l’animal est opéré rapidement. Sinon l’opération est réalisée
quelques heures après réanimation médicale en soins intensifs. Lors de la chirurgie, des
signes de nécrose sont recherchés sur les organes. L’estomac est repositionné et est ancré
sur le coté droit de l’abdomen pour éviter toute récidive (gastropexie). Parfois, une zone
de nécrose est décelée sur l’estomac et nécessite son ablation (gastrectomie). Lorsque
trop d’estomac est touché, le pronostic devient désespéré et l’euthanasie de l’animal est
recommandée. Si l’estomac n’a pu être vidé par le tube œsophagien, ou s’il contient des
corps étranger il est alors ouvert pour être vidé (gastrotomie).
Parfois la rate est également tordue et des caillots sanguins se sont développés dans ses
vaisseaux. L’ablation de la rate (splénectomie) est alors nécessaire. Les chiens peuvent vivre normalement sans rate.
L’animal peut aussi présenter des troubles du rythme cardiaque.
Ils sont présents dans environ 40% des cas si un problème de rate
nécessite son ablation. Ces troubles peuvent être mortels et nécessitent un traitement particulier.
Vue per-opératoire d’une dilatation avec torsion de l’estomac. Une souffrance importante avec des signes de nécrose est notée.
Quels sont les risques et les complications possibles ?
Comme lors de toute chirurgie, des complications peuvent survenir.
Bien que rare, un décès lors de l’anesthésie peut survenir. C’est pourquoi il est parfois préférable de réanimation l’animal en soins intensifs avant d’envisager une intervention chirurgicale. Grâce à l’utilisation de protocoles anesthésiques modernes sécuritaires et d’appareils de monitorage (ECG, oxymétrie pulsée, suivie de la pression sanguine…), le risque est
minimisé.
L’infection est une complication peu fréquente puisque des
techniques de stérilité stricte sont utilisées pendant l’intervention
et que des antibiotiques sont administrés.
Les arythmies cardiaques sont en revanche des complications
courantes et peuvent survenir jusqu’à plusieurs jours après l’opération, et peuvent devenir mortelles lorsque leurs fréquences devient trop importantes.
Un monitoring complet permet de contrôler tous les paramètres de l’organisme et de contrôler les risques per-opératoires et post-opératoires.
Lors de défaillance multiorganique, des troubles de la coagulation et souvent la mort
peuvent survenir.
Le lâchage de l’attache de l’estomac sur la paroi (gastropexie) survient dans moins de 5%
des cas avec une technique adaptée.
Des récidives de dilatation de l’estomac peuvent survenir malgré la gastropexie, peu fréquentes, elles sont dues à un défaut fonctionnel du muscle de l’estomac. Des médicaments peuvent être administrés. L’aspect clinique est similaire au syndrome de dilatationtorsion de l’estomac, mais l’estomac ne se tord pas, rendant l’affection moins grave.
Du fait de la grande variabilité de l’état des animaux présentant un syndrome de dilatation-torsion de l’estomac, il est difficile de prévoir si votre animal va présenter des complications postopératoires. En général, les animaux avec une nécrose gastrique se portent
beaucoup moins bien que ceux avec un traumatisme minimal présentés peu de temps
après les premiers signes cliniques.
Comment se déroule la chirurgie préventive (gastropexie) de la dilatation-torsion d’estomac chez le chien ?
Une chirurgie préventive peut être réalisée afin de minimiser les risques de dilatation-torsion
d’estomac chez les races à risque. Les Dogue Allemands sont les plus à risque et une étude
montre que plus de 30% d’entre eux dilatent au moins une fois durant leur vie.
Cette chirurgie peut être réalisée par laparoscopie par
deux petites incisions avec l’aide d’une caméra. La
chirurgie peut être faite dès l’âge de 6 mois et peut être
associée à une stérilisation (sous laparoscopie également chez la chienne). Elle présente peu de risques, le
temps anesthésique et l’hospitalisation sont plus courts,
et le coût moindre que lors de syndrome de dilatationtorsion de l’estomac.
Références
La fixation préventive de l’estomac (gastropexie) sous coelioscopie est une
technique mini-invasive qui permet de prévenir le risque de dilatation-torsion d’estomac au cours de la vie de l’animal.
1. Pujol E, Poncet C. Syndrome dilatation-torsion d’estomac chez le chien. EMC (Elsevier Masson
SAS Paris), Vétérinaire, chirurgie générale, 3000, 2010.
2. Hedlund C.H, Welch Fossum T (2007). Surgery of the digestive system. Small animal surgery. Third
edition, Mosby Elsevier, St Louis, 427-433
3. Cornell K (2012). Digestive system : stomach. In Veterinary Surgery. First edition (Tobias & Jonhston), Saunders CO, St Louis, 1484-1512
Les points importants
La dilatation de l’estomac est une maladie sérieuse et potentiellement fatale si un traitement n’est pas mis en œuvre.
Une décompression d’urgence de l’estomac est nécessaire, puis une fixation chirurgicale de ce dernier sur la paroi abdominale permet d’éviter les récidives.
Le prognostic après intervention chirurgicale est de 90%.
Une chirurgie mini-invasive –réalisable sous coelioscopie- est possible et conseillé chez
les chiens dont la race est prédisposée à cette affection.