Liens entre les ASCUS et les HPV chez les femmes de 20

Liens entre les ASCUS et les HPV
chez les femmes de 20-30 ans & 40-50 ans
ROCH VANESSA
Mentor : PATRICIA BESSON-VUITHIER
ADMED Pathologie Neuchâtel
Mai 2015

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Résumé____
L’« Atypical squamous cell of undertermined significance » ou ASCUS est une mor-
phologie cellulaire que l’on retrouve au niveau des cellules pavimenteuses du col utérin
en cytologie. Il s’agit de cellules légèrement modifiées mais qu’on ne peut pas encore
classer comme SIL. Les SIL « squamous intraepithelial lesion » représentent les
stades de précancérose du col utérin. L’ASCUS peut donc aussi bien être un signe
d’inflammation ou être un signe de dysplasie. Le fait de classer des cellules dans cette
catégorie et non comme étant négative permet de ne pas risquer de passer à côté de
pathologie.
Le virus HPV est la cause principale du cancer du col utérin. Il se retrouve dans environ
99% des cas de cancers du col utérin. Il existe plusieurs génotypes du virus, certains
de ces génotypes peuvent provoquer le cancer du col utérin et d’autres des verrues
génitales. Ils sont dits de haut risque lorsqu’ils peuvent provoquer le cancer et de bas
risque lorsqu’ils ne sont pas associés au cancer.
Afin de voir si le diagnostic ASCUS est pertinent, une comparaison entre les résultats
ASCUS et les résultats HPV de deux catégories de femmes (20-30 et 40-50 ans) a été
effectuée sur les années 2010 et 2011. Les résultats obtenus ont montré que pour les
femmes plus jeunes, le virus HPV est présent chez 53% des femmes ayant un ASCUS.
Pour les femmes plus âgées et en période de périménopause, le résultat ASCUS est
moins souvent associé à un HPV positif. En effet, seul 24% des femmes diagnosti-
quées ASCUS entre 40 et 50 ans sont HPV positives. Le diagnostic d’ASCUS a donc
son importance dans le système Bethesda car pour les jeunes femmes, il permet de
ne pas passer à côté de beaucoup d’infection HPV. Par contre, pour les femmes plus
âges, le diagnostic ASCUS est plus souvent associé à l’atrophie due à la périménau-
pose qu’au virus HPV.

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Summary____
The atypical squamous cell of undertermined significance or ASCUS is a cytologic
morphology that we can see in squamous cells of the cervix. These cells are slightly
modified but not enough to be classified as SIL. SIL « squamous intraepithelial lesion »
represent the precancerous lesion of the cervix. ASCUS can also be a sign of inflam-
mation or a sign of dysplasia. The classification of this cells in ASCUS and not as
negatif for an intraepithelial lesion permits to do not miss the pathology.
The HPV virus is the principal cause of cervix cancer. We can find them in 99% of the
cervix cancer. Many gentotypes of this virus exist. Some of these genotypes can pro-
voke cervix cancer and other genital warts. We say high risk genotypes when they are
associated with cancer and low risk when they are not.
To see if the diagnostic of ASCUS is relevant, a comparison between the results of
ASCUS and the results of HPV in two category of women (between 20-30 and 40-50
year) has been done in the year 2010 and 2011. The results obtained were that in
younger women, ASCUS is present in 53% of the women. For the older women and in
period of perimenaupose, the results of ASCUS were less often associated with a po-
sitiv HPV. In fact, only 24% of the women that were diagnoticated ASCUS between 40
and 50 years were HPV positive. On one side, the diagnostic of ASCUS is also of
importance in the Bethesda system because for the younger women, it allows to not
miss much of infection of HPV virus. On the other side, for the older women, the dia-
gnostic of ASCUS is more associated with the atrophy of the perimenaupose than with
HPV infection.

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Table des matières
1. Introduction : ................................................................................................ 5
a. LE CANCER DU COL UTÉRIN : ............................................................................................. 5
I. Physiologie du col de l’utérus 5
II. Epidémiologie 6
III. Facteurs de risques et causes 6
IV. Dépistage 7
V. Précancérose 7
VI. Vaccin 9
b. LE VIRUS HPV : DESCRIPTION ET CARACTÉRISTIQUES : .......................................... 9
I. Méthode de détection 9
c. ASCUS : ....................................................................................................................................10
I. Historique 10
II. Technique de prélèvement 11
III. Manipulation 11
IV. Coloration 12
V. Lecture : morphologie des cellules 12
VI. Prise en charge 13
2. Matériel et méthodes ................................................................................ 13
3. Résultats ...................................................................................................... 14
a. STATISTIQUES 2010: ............................................................................................................14
b. STATISTIQUES 2011: ............................................................................................................15
c. STATISTIQUES 2010-2011 : .................................................................................................16
d. LIENS ENTRE LA CYTOLOGIE ET L’HISTOLOGIE: .......................................................18
4. Discussion ................................................................................................... 21
5. Synthèse et conclusion .............................................................................. 21
6. Bibliographie .............................................................................................. 22
7. Annexes ........................................................................................................ 24

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1. Introduction :
L'ASCUS "Atypical squamous cells of Undetermined Significance" fait partie du sys-
tème Bethesda 2001. Il s'agit de cellules pavimenteuses, au niveau du col utérin, à
noyau agrandi, légèrement irrégulier avec parfois un discret halo péri nucléaire. Son
origine, comme son nom l'indique, n'est pas déterminée. Il peut donc tout aussi bien
provenir d'une simple réaction inflammatoire tout comme être un signe sous-jacent de
CIN ou plus rarement d'un carcinome et donc être associé à une infection HPV. L’HPV
(human papillomavirus) est un virus sexuellement transmissible et est la principale
cause du cancer du col utérin. L'ASCUS a été introduit afin d'éviter de manquer des
dysplasies. En effet, certaines cellules peuvent être difficiles à classer. En classant ces
cellules dans la catégorie ASC et non comme négatives pour une lésion, on évite ainsi
de passer à côté de pathologies. Mon travail consiste à comparer cette catégorie AS-
CUS à la recherche de HPV chez deux catégories de femmes, les femmes de 20-30
ans et les femmes de 40-50 ans afin de voir à quel degré les ASCUS et les HPV sont
reliés. Le fait de prendre ces deux catégories d'âge permet de voir si ces ASCUS sont,
pour les femmes pré-ménopausées, plus fréquemment associé à l'atrophie qu'au virus
HPV. J'ai également recherché les biopsies associées au prélèvement ASCUS afin de
voir ce que l'ASCUS représentait en biopsie. Le but de mon travail est également de
démontrer que cette catégorie a son importance dans le système Bethesda.
a. LE CANCER DU COL UTÉRIN :
I. Physiologie du col de l’utérus
Figure 1 : schéma du col utérin
L’utérus, organe reproducteur féminin, se situe entre la vessie et le rectum. Il est formé
de différentes parties : le fond utérin, le corps utérin et le col utérin. Le corps de l’utérus
est formé du myomètre tapissé de tissu conjonctif. A l’intérieur de la cavité, ces
couches sont recouvertes par une muqueuse contenant des glandes : l’endomètre.