Conduite a` tenir devant un

Conduite a
`tenir
devant un ou plusieurs cas
de
gale
§
Management of one or several cases of scabies
D. Bitar
a
, E. Caumes
b,
*,
F. Chandre
c
, P. Del Guidice
d
, J.-F. Gehanno
e
,
C.
Le Goaster
f
, G. Monsel
g
, B. De Wazieres
h
, C. Rabaud
c
a
Institut de Veille Sanitaire, 12, rue du Val d’Osne, 94441 Saint-Maurice cedex, France
b
Comite
´des
maladies lie
´es
aux voyages et des maladies d’importation du Haut Conseil de la
sante
´publique,
14, avenue Duquesne, 75350 Paris 07 SP, France
c
Commission spe
´cialise ´e
des maladies transmissibles du Haut Conseil de la sante
´publique,
14,
avenue Duquesne, 75350 Paris 07 SP, France
d
Centre hospitalier de Fre
´jus-Saint-Raphae
¨l,
240, avenue de Saint-Lambert, 83600 Fre
´jus,
France
e
Commission spe
´cialise ´e
Se
´curite ´des
patients du Haut Conseil de la sante
´publique,
14,
avenue
Duquesne, 75350 Paris 07 SP, France
f
Secre
´tariat
Ge
´ne ´ral
du Haut Conseil de la sante
´publique,
14, avenue Duquesne, 75350 Paris
07
SP, France
g
Ho
ˆpital
Saint-Louis, 1, avenue Claude-Vellefaux, 75010 Paris, France
h
Comite
´technique
des vaccinations du Haut Conseil de la sante
´publique,
14, avenue
Duquesne,
75350 Paris 07 SP, France
Disponible en ligne sur
ScienceDirect
www.sciencedirect.com
1. Introduction
La gale est connue depuis Aristote (384–322 BC). Elle est
toujours
d’actualite
´et
fait l’objet de mises au point re
´gulie `r-
ement
dans les grands journaux me
´dicaux.
La gale humaine
est
due a
`un
arthropode, acarien, de
´nomme ´Sarcoptes
scabiei.
var. hominis. Il s’agit d’une maladie infectieuse
contagieuse,
d’expression dermatologique. Son diagnostic
est
difficile, les e
´pide ´mies
fre
´quentes
et le traitement mal
codifie
´.
2. Traitement – Recommandations du
groupe
de travail
2.1. Traitement individuel
2.1.1. Gale commune
En
l’e
´tat
actuel des connaissances, il n’y a pas de niveau de
preuve
suffisant pour recommander pre
´fe ´rentiellement
le
traitement
per os ou celui par voie locale ou une association
des
deux. Cependant, il existe un certain nombre d’argu-
ments
en faveur du traitement par voie ge
´ne ´rale
par
l’ivermectine
:
la
facilite
´d’utilisation
avec une observance attendue
meilleure,
argument qui emporte la conviction en cas
d’e
´pide ´mie
en collectivite
´,
dans les situations de pre
´carite ´
et
pour les patients handicape
´s
;
seul
l’ivermectine est remboursable par l’assurance maladie ;
la
commission de transparence de la Haute Autorite
´de
sante
´estime
important le rapport efficacite
´/tole ´rance
de
l’ivermectine
dans le traitement de la gale.
En
cas de traitement local, le benzoate de benzyle (BB)/
sulfiram
semble le traitement a
`privile ´gier
mais il n’est pas
rembourse
´par
la se
´curite ´sociale,
car classe
´dans
la cate
´gorie
«
autres produits et substances pharmaceutiques re
´glemen-
te
´es,
chapitre insecticides et acaricides ». En l’e
´tat
actuel des
connaissances,
il n’y a pas de niveau de preuve suffisant pour
recommander
pre
´fe ´rentiellement
2 doses pluto
ˆt
qu’1 pour le
traitement
per os ou 2 applications pluto
ˆt
qu’1 pour le trai-
tement
local. Cependant un deuxie
`me
traitement paraıˆt
ne
´cessaire
avec 3 arguments :
les
diffe
´rents
produits utilise
´s
par voie topique ou ge
´ne ´rale
sont
tre
`s
probablement inefficaces sur les œufs et peut e
ˆtre
les
formes larvaires immatures ;
§
Extraits du Rapport du groupe de travail du 9 novembre 2012, pre
´side ´par
E
´ric
Caumes, de la Commission spe
´cialise ´e
des maladies transmissibles du
Haut
Conseil de la sante
´publique
(HCSP). Re
´sume ´:
O. Romain.
*
Auteur correspondant.
e-mail
: [email protected] (E. Caumes).
Rec¸u
le :
21
mai 2013
Accepte
´le
:
26
septembre 2013
Disponible
en ligne
31
octobre 2013
Recommandations
1358
0929-693X/$ - see front matter ß 2013 Publie
´par
Elsevier Masson SAS.
http://dx.doi.org/10.1016/j.arcped.2013.09.027
Archives de Pe
´diatrie
2013;20:1358-1363

les
taux de succe
`s
en cas de traitement unique sont moins
e
´leve ´s
;
les
anglo-saxons utilisent la perme
´thrine,
anti-gale de
re
´fe ´rence
dans leurs pays, en traitement renouvele
´1
semaine
plus
tard.
Dans
tous les cas, la dure
´e
entre 2 traitements ou 2 applica-
tions
ne doit pas e
ˆtre
infe
´rieure
a
`7
jours et pas supe
´rieure
a
`
14
jours. La proposition est de retraiter 1 semaine plus tard.
2.1.2.
Gale profuse et hyperke
´ratosique
En
cas de gale hyperke
´ratosique,
le traitement per os
est
indispensable et un traitement local doit e
ˆtre
associe
´,
en
milieu spe
´cialise ´dermatologique.
Les 2 traitements doi-
vent
e
ˆtre
re
´pe ´te ´s
; en l’absence de consensus, l’intervalle
entre
2 doses et la dure
´e
du traitement pourront varier en
fonction
des re
´sultats
des pre
´le `vements
parasitologiques
cutane
´s
et seront de
´cide ´s
par le spe
´cialiste
(dermatologue).
A
`ce
jour, il n’existe pas d’argument pour interrompre le
traitement
avant la ne
´gativation
des pre
´le `vements
parasi-
tologiques.
En
cas de gale profuse, une strate
´gie
the
´rapeutique
combi-
nant
traitement local et ge
´ne ´ral
pourrait e
ˆtre
discute
´e.
2.2. Traitement de l’entourage
Il de
´pend
du degre
´de
proximite
´avec
le cas index et de la
forme
clinique de gale. En ce qui concerne la proximite
´,
les
sujets
contacts sont de
´finis
en 3 cercles.
Le
premier cercle inclut les personnes ayant eu un contact
cutane
´,
direct, prolonge
´avec
un cas (ex : entourage familial
proche,
relations sexuelles, soins de nursing,. . .). La gale doit
e
ˆtre
conside
´re ´e
comme une maladie sexuellement transmis-
sible.
Le
deuxie
`me
cercle inclut les personnes vivant ou travaillant
dans
la me
ˆme
collectivite
´.
Le
troisie
`me
cercle inclut les personnes visitant occasionnel-
lement
la collectivite
´,
et l’entourage familial des personnes
fre
´quentant
re
´gulie `rement
la collectivite
´.
En
cas de gale commune, tous les sujets contacts du premier
cercle,
me
ˆme
s’ils sont asymptomatiques, doivent e
ˆtre
traite
´s.
En
cas de gale profuse ou hyperke
´ratosique,
les sujets
contacts
du premier cercle et du deuxie
`me
cercle et, le cas
e
´che ´ant,
ceux du troisie
`me
cercle doivent e
ˆtre
traite
´s
car la
de
´finition
des cas a
`traiter
doit e
ˆtre
plus large en raison de la
tre
`s
forte contagiosite
´et
du risque de contamination indirecte
par
le partage d’un me
ˆme
mobilier ; le nombre de cas
secondaires
dans les 2 premiers cercles peut e
´galement
ori-
enter
la de
´cision.
2.3. Mesures d’hygie
`ne
Le traitement de l’environnement comprend, d’une part, le
traitement
du linge et, d’autre part, une e
´ventuelle
de
´sinfec-
tion
par un acaricide de l’environnement ge
´ne ´ral
(literie,
mobilier
absorbants,. . .).
2.3.1.
Traitement du linge
Il
est important de de
´sinfecter
dans le me
ˆme
temps les
ve
ˆtements
et le linge de lit de toutes les personnes vivant
sous
le me
ˆme
toit, utilise
´depuis
moins de 72 heures en cas de
gale
commune et depuis moins de 10 jours en cas de gale
profuse/hyperke
´ratosique.
Un
simple lavage du linge en machine a
`60
8C permet de
de
´contaminer
efficacement le linge. Dans le cas ou` le linge ne
peut
e
ˆtre
lave
´en
machine a
`cette
tempe
´rature,
l’utilisation
d’un
acaricide permet de proce
´der
a
`une
de
´sinfection
du linge
dans
un de
´lai
relativement court. Le linge peut e
´galement
e
ˆtre
laisse
´dans
un sac pendant au moins 72 heures a
`tempe ´rature
inte
´rieure
(> 208).
2.3.2.
Traitement de l’environnement
Le
traitement de l’environnement est indique
´en
cas de gale
profuse,
et est probablement inutile en cas de gale commune.
Ainsi
pour la plupart des gales communes le traitement
environnemental
n’apparaıˆt pas ne
´cessaire.
Il est e
´ventuelle-
ment
a
`envisager
en fonction du contexte : nombre important
de
cas, contexte socio-e
´conomique,
re
´pe ´tition
des
e
´pisodes,.
. .
Il
n’y a pas de consensus concernant le choix du moment
optimal
de traitement de l’environnement : avant, pendant
ou
apre
`s
la prise du traitement individuel. Mais il paraıˆt
pre
´fe ´rable
de traiter l’environnement alors que les individus
sont
prote
´ge ´s
par un traitement actif, soit dans les 12 heures
suivant
la prise d’ivermectine ou le badigeon de BB. Avec la
prise
d’un traitement individuel au coucher, la de
´sinfection
de
l’environnement peut e
ˆtre
effectue
´e
le lendemain matin.
Par
ailleurs, il est ne
´cessaire
de respecter un de
´lai
de
12
heures avant de pouvoir re
´utiliser
une literie qui ayant
e
´te ´de ´sinfecte ´e
par un acaricide. Tous les e
´le ´ments
du
mobilier
constitue
´s
de mate
´riaux
absorbants et potentiel-
lement
en contact avec des sujets atteints, doivent e
ˆtre
traite
´s
(pas de risque de contamination par le biais de
surfaces
froides et inertes telles que la vaisselle, les cou-
verts,
les stylos ou les cahiers,. . .). Apre
`s
la pulve
´risation
de
l’acaricide,
un nettoyage complet des locaux et du mobilier
doit
e
ˆtre
re
´alise ´.
En milieu hospitalier, il est souvent pre
´-
conise
´d’effectuer
ce nettoyage des locaux avant de pulve
´-
riser
l’acaricide.
2.4. Institutions
Les recommandations pour le traitement des cas groupe
´s
en
institution
ne sont pas de
´veloppe ´es
ici.
3. Les me
´dicaments
utilise
´s
Le traitement repose sur l’utilisation d’acaricides par voie
locale
ou ge
´ne ´rale.
Les acaricides neurotoxiques, qu’ils agis-
sent
par voie topique ou syste
´mique,
perturbent le fonction-
nement
du syste
`me
nerveux des acariens (larves, nymphes et
Conduite a
`tenir
devant un ou plusieurs cas de gale
1359

adultes) en provoquant leur paralysie puis leur mort. Aucune
e
´tude
n’a e
´te ´faite
spe
´cifiquement
sur les œufs de sarcoptes. On
raisonne
donc par analogie avec ce que l’on sait de l’efficacite
´de
ces
mole
´cules
chez les insectes (poux, moustiques) ; en effet les
insectes
sont diffe
´rents
des acariens mais les 2 sont des arthro-
podes.
Ces mole
´cules
ne sont pas actives sur les œufs mais
peuvent
tuer les jeunes larves a
`l’e ´closion
tant que le produit
persiste
[90–92]. Bien que le de
´lai
entre la ponte et l’e
´closion
ne
soit
que de quelques jours, une partie des larves qui naissent
tardivement
peut e
´chapper
au traitement si les concentrations
en
principe actif ne sont plus suffisantes au niveau de l’e
´pi-
derme.
C’est une des raisons pour lesquelles un second traite-
ment
peut e
ˆtre
conside
´re ´comme
ne
´cessaire.
Les
mole
´cules
discute
´es
ci-dessous ne sont pas toutes dis-
ponibles
en France mais ont e
´te ´e ´tudie ´es
afin d’avoir un
tableau
le plus complet possible de l’arsenal the
´rapeutique
existant.
3.1. BB/sulfiram (Ascabiol
W
)
L’Ascabiol
W
est le traitement de re
´fe ´rence
en France et dans
les
pays francophones d’Afrique (mais il connaıˆt actuellement
des
proble
`mes
de disponibilite
´en
France). Il comprend 2 prin-
cipes
actifs : le BB (10 %) et le sulfiram. Les donne
´es
concer-
nant
la toxicite
´animale
et humaine sont conside
´re ´es
comme
insuffisantes
aux E
´tats-Unis
ou` le produit n’est donc pas
recommande
´par
la Food and Drug Administration (FDA). Il
agit
a
`la
fois sur les adultes et les larves. L’efficacite
´sur
les
œufs
n’est pas prouve
´e.
Les donne
´es
scientifiques concernant
l’efficacite
´du
BB sont rares et difficilement comparables.
BB
versus ivermectine per os : les e
´tudes
sont tre
`s
he
´te ´roge `nes
; elles ne permettent pas d’affirmer actuellement
la
supe
´riorite ´d’une
mole
´cule
sur l’autre.
BB
versus perme
´thrine
: dans une e
´tude
utilisant le BB a
`25
% ;
il
n’y avait pas de diffe
´rence
significative entre les 2 groupes
apre
`s
1 semaine.
BB
versus pyre
´thrine
: aucune diffe
´rence
significative entre les
2
groupes n’a e
´te ´mise
en e
´vidence
a
`4
semaines.
Une
application de BB versus 2 applications : une seule e
´tude
a
compare
´une
application de 24 heures de BB a
`12,5
% a
`
2
applications de 24 heures chacune a
`24
heures d’intervalle.
A
`j14,
il n’y avait pas de diffe
´rence
significative entre les
2
groupes (68,8 % groupe BB2 versus 54,4 % groupe BB1,
RR
= 2 ; 0,89–4,66 ; 108 patients). Mais la diffe
´rence
en faveur
d’une
double application e
´tait
plus importante a
`j28
(95,8 %
groupe
BB2 versus 76,5 % groupe BB1). Finalement, les don-
ne
´es
actuelles sont insuffisantes pour pouvoir comparer l’effi-
cacite
´du
BB a
`l’ivermectine
ou aux autres traitements
topiques.
Toutefois l’e
´tude
comparative la plus rigoureuse
a
`ce
jour plaide en faveur de l’application de BB renouvele
´e
a
`
24
heures. Me
ˆme
si cette e
´tude
mene
´e
au Se
´ne ´gal
concluait
qu’un
seul badigeon pouvait suffire, cette conclusion e
´tait
adapte
´e
aux pays en de
´veloppement
en prenant en compte le
parame
`tre
e
´conomique.
Le produit est laisse
´en
place 24 heu-
res,
puis rince
´.
L’efficacite
´et
la tole
´rance
du BB chez l’enfant
sont
comparables a
`celles
de l’adulte. La dure
´e
d’application
doit
e
ˆtre
infe
´rieure
a
`12
heures chez l’enfant a
ˆge ´de
moins de
2
ans, voire 6 heures chez les tre
`s
jeunes enfants.
3.2. Imervectine (Stromectol
W
)
L’ivermectine est le premier traitement syste
´mique
de la gale
humaine.
Il agit en induisant une paralysie des arthropodes et
des
ne
´matodes
en interrompant la neurotransmission. Actuel-
lement
selon le libelle
´de
l’autorisation de mise sur le marche
´
(AMM)
une prise unique d’ivermectine est recommande
´e,
une
deuxie
`me
prise e
´tant
possible en cas d’e
´chec.
Ne
´anmoins,
si
l’on
conside
`re
que l’ivermectine n’est probablement pas actif
sur
les œufs et que le de
´lai
d’e
´closion
des œufs est de
quelques
jours, il serait logique de proposer d’emble
´e
une
deuxie
`me
dose entre le 7
e
et le 14
e
jour. D’ailleurs, dans la
majorite
´des
e
´tudes,
les taux de gue
´risons
ne de
´passent
pas
70–75
% avec une prise unique et atteignent 90–95 % avec
2
prises. L’ivermectine syste
´mique
constitue une option
comple
´mentaire
du fait de sa bonne tole
´rance
et de sa
simplicite
´d‘administration
en une prise a
`jeun,
permettant
une
observance optimale par rapport au traitement topique
plus
fastidieux. Son association avec un traitement topique
me
´riterait
d’e
ˆtre
e
´value ´e.
3.3. La perme
´thrine
La perme
´thrine
(ratio cis:trans 25/75) est un pyre
´thrinoı
¨
de de
synthe
`se
recommande
´pour
le traitement de la gale dans de
nombreux
pays sous forme de cre
`me
a
`5
% (E
´tats-Unis,
Royaume
Uni, Belgique,. . .). La perme
´thrine
est applique
´e
sur
l’ensemble du corps (sauf te
ˆte
et cuir chevelu) pendant
12
heures la nuit puis rince
´e
au matin. Un second traitement
doit
e
ˆtre
effectue
´apre `s
8–15 jours. Elle est recommande
´e
pour
le
traitement des adultes, des enfants (> 2 ans) et des per-
sonnes
a
ˆge ´es.
Du fait de sa faible toxicite
´elle
est aussi
recommande
´e
pour les femmes enceintes, les femmes allai-
tantes,
et les enfants a
ˆge ´s
entre 2 mois et 2 ans de pre
´fe ´rence
sous-surveillance
me
´dicale.
3.4. Esde
´palle ´thrine
Le Spre
´gal
W
est l’association de l’esde
´palle ´thrine
et du buto-
xyde
de pipe
´ronyle.
Il agit en perturbant le fonctionnement du
canal
sodique voltage-de
´pendant
du parasite, provoquant la
paralysie
et la mort du parasite. La pre
´sentation
du Spre
´gal
W
en ae
´rosol
facilite son utilisation sur la majorite
´du
corps par
simple
pulve
´risation.
Les donne
´es
concernant l’efficacite
´de
l’esde
´palle ´thrine
sont rares ; 2 e
´tudes
italiennes sugge
`rent
que
l’efficacite
´de
ce pyre
´thrinoı
¨
de n’est pas diffe
´rente
de
celle
du benzoate de benzyle.
4. Donne
´es
e
´pide ´miologiques
En France, la de
´claration
de la gale n’est pas obligatoire. Il
n’existe
pas de syste
`me
de surveillance spe
´cifique
permettant
D. Bitar et al. Archives de Pe
´diatrie
2013;20:1358-1363
1360

d’estimer l’incidence de l’infection en population ge
´ne ´rale.
Les
cas
communautaires incluent les cas de gale isole
´s
ou les cas
groupe
´s
(intrafamiliaux ou en collectivite
´s
telles que cre
`ches,
e
´coles,
clubs de sport, centres d’aide par le travail, etc.). Les cas
de
gale survenant dans les e
´tablissements
de sante
´doivent
e
ˆtre
signale
´s
dans le cadre du signalement re
´glementaire
des
infections
nosocomiales. En France, l’incidence a e
´te ´estime ´e
indirectement
a
`un
minimum de 328 cas de gale/10
5
par an.
5. Transmission
Le parasite est strictement humain. La transmission interhu-
maine
se fait principalement par contact direct, « peau contre
peau
». Les facteurs favorisant la transmission sont les
contacts
physiques rapproche
´s
et prolonge
´s
: vie familiale,
contacts
sexuels, vie en collectivite
´.
Une transmission indi-
recte
a
`partir
du linge, de la literie ou me
ˆme
de canape
´s
en
tissu
ou en cuir, etc., est parfois e
´voque ´e.
La transmission
indirecte
a
`partir
du linge est difficile mais a e
´te ´discute ´e
dans
diffe
´rentes
circonstances.
6. Entomologie
Le cycle parasitaire dure environ de 10–15 jours. Apre
`s
l’accou-
plement,
le ma
ˆle
meurt et la femelle creuse un sillon dans la
couche
corne
´e
de l’e
´piderme.
Sa progression dans l’e
´piderme
peut
aller de 0,5 mm a
`5
mm/jour. Quelques heures apre
`s
avoir
de
´bute ´son
sillon la femelle commence a
`pondre
au
rythme
de 2 a
`3
œufs chaque jour. Au cours de sa vie, en
moyenne
d’1 mois, une femelle peut produire jusqu’a
`40
œufs.
Les
larves e
´closent
2 a
`4
jours apre
`s
la ponte et migrent a
`la
surface
de la peau ou` elles creusent un nouveau sillon. La
dure
´e
d’incubation est d’environ 3 semaines mais est re
´duite
a
`
moins
de 3 jours lors d’une re
´infestation.
Dans une e
´tude
historique,
humaine et expe
´rimentale,
conduite dans les
anne
´es
1940, la symptomatologie se de
´clarait
en moins de
24
heures chez plus de 95 % des personnes re
´expose ´es.
Ceci
s’explique
par un me
´canisme
d’hypersensibilite
´vis-a `-vis
du
sarcopte.
Ce me
´canisme
met beaucoup plus de temps a
`se
mettre
en place en cas de primo exposition. Il existe e
´gale-
ment
une immunite
´protectrice
qui expliquerait la moindre
symptomatologie
en cas de re
´infestation
ainsi qu’une charge
parasitaire
plus faible.
7. Formes cliniques
Il faut garder a
`l’esprit
que la maladie peut recouvrir des entite
´s
diffe
´rentes,
de la gale des gens propres et des gales de
´butantes
sans
le
´sion
cutane
´e
jusqu’aux gales profuses avec nombreuses
le
´sions
cutane
´es
sans pour autant e
ˆtre
hyperke
´ratosiques.
Le
prurit
d’abord localise
´peut
ensuite se ge
´ne ´raliser,
de fac¸on plus
ou
moins intense selon les individus. Habituellement il est a
`
recrudescence
nocturne. Le caracte
`re
collectif, familial ou
conjugal
est tre
`s
e
´vocateur
du diagnostic de gale. Certaines
le
´sions
cutane
´es
sont secondaires : ecze
´matisation
ou le
´sions
induites
par le grattage (papules, nodules, e
´rosions,
ou stries de
grattage).
Certaines le
´sions
cutane
´es
sont plus spe
´cifiques
:
sillons,
ve
´sicules
perle
´es
et nodules scabieux. Le sillon scabieux
est
un signe clinique spe
´cifique.
Il re
´alise
une petite le
´sion
cutane
´e
sinueuse, filiforme progressant de 5 mm par jour
environ.
Il correspond au trajet de l’acarien femelle dans la
couche
corne
´e.
Il s’observe surtout aux re
´gions
interdigitales
des
mains et sur les faces ante
´rieures
des poignets. A
`l’une
des
extre
´mite ´s
du sillon, peut exister parfois une sure
´le ´vation
de la
taille
d’une te
ˆte
d’e
´pingle,
qui correspond a
`la
position de la
femelle
adulte. Chez le nourrisson, le prurit se traduit initiale-
ment
par une agitation, puis surviennent les le
´sions
de grat-
tage.
Il existe certaines particularite
´s
: les le
´sions
ve
´siculeuses
pustuleuses
sont typiquement localise
´es
aux re
´gions
palmo-
plantaires
et les nodules scabieux sont plus volontiers localise
´s
aux
re
´gions
inguinoge
´nitales
et aux creux axillaires.
La
complication la plus re
´pandue
est l’impe
´tiginisation
du fait
du
grattage. Les principales bacte
´ries
en cause dans cette
surinfection
sont Streptococcus pyogenes et Staphylococcus
aureus.
8. Diagnostic positif
En pratique le diagnostic de gale commune est souvent
clinique
mais il faut encourager sa confirmation microsco-
pique
par un examen dermoscopique ou parasitologique. Le
diagnostic
de gale profuse et hyperke
´ratosique
(crouˆteuse)
doit
e
ˆtre
parasitologique.
8.1. Diagnostic clinique
Dans les formes communes, le diagnostic est, essentiellement
clinique
: interrogatoire a
`la
recherche d’un contage et de cas
dans
l’entourage (le caracte
`re
conjugal ou familial est tre
`s
e
´vocateur),
prurit a
`recrudescence
nocturne et localisations
caracte
´ristiques
des le
´sions
cutane
´es
(au mieux, le
´sions
ve
´si-
culeuses,
voire sillons).
Le
traitement d’e
´preuve
a
`vise ´e
diagnostique doit e
ˆtre
e
´vite ´.
Il
peut
cependant e
ˆtre
justifie
´de
traiter une gale en pre
´sence
de
sympto
ˆmes
classiques, de le
´sions
caracte
´ristiques
et d’e
´le ´-
ments
de contexte e
´pide ´miologique,
me
ˆme
en l’absence de
confirmation
parasitologique.
8.2. Diagnostic microscopique
8.2.1. Pre
´le
`vement
parasitologique avec examen au
microscope
En
cas de gale hyperke
´ratosique
ou de gale profuse, et en cas
d’e
´pide ´mie
en collectivite
´,
il est indispensable, de pre
´lever
le cas
index
(ou, a
`de ´faut,
les cas les plus anciens si non traite
´s)
afin
d’avoir
une confirmation parasitologique. Le pre
´le `vement
para-
sitologique
permet de visualiser le sarcopte, les œufs, les larves
et/ou
les scybales (excre
´ments)
par l’examen au microscope du
Conduite a
`tenir
devant un ou plusieurs cas de gale
1361

produit de grattage des le
´sions
spe
´cifiques.
La ne
´gativite ´du
pre
´le `vement
parasitologique n’e
´limine
pas le diagnostic de
gale
commune car la sensibilite
´de
cette technique est faible.
8.2.2.
Dermoscopie
La
dermoscopie est utilise
´e
dans le diagnostic de la gale
depuis
quelques anne
´es.
A
`fort
grossissement (40), elle
permet
de visualiser le sarcopte comme une structure trian-
gulaire
ressemblant a
`un
avion vu du ciel (« jet with
contrail
»). A
`plus
faible grossissement (10 ou 20), avec
un
dermoscope de poche, moins couˆteux et beaucoup plus
simple
d’utilisation, le sarcopte se visualise sous la forme
d’un
triangle noir de tre
`s
petite taille (signe dit du delta-
plane).
8.2.3.
Scotch Test
Les
avantages de cette technique sont sa simplicite
´,
re
´alisable
par
tout me
´decin,
et sa rapidite
´.
Elle permet de visualiser
directement
le sarcopte. Son principal inconve
´nient
est son
manque
de sensibilite
´(68
%). Cette technique n’est pas
utilise
´e
en routine.
8.2.4.
Microscopie confocale
La
microscopie confocale, permettant de visualiser la totalite
´
de
l’adulte et de distinguer les formes larvaires des formes
adultes,
pourrait e
ˆtre
inte
´ressante
pour le diagnostic. Son
utilite
´reste
a
`de ´montrer
(faible reproductibilite
´entre
diffe
´-
rents
ope
´rateurs)
mais son utilisation est de toute fac¸on
limite
´e
par le couˆt de l’appareil.
8.3. Diagnostic immunologique
Il n’existe pas en routine de diagnostic biologique pour la gale.
L’inte
´re ˆt
du dosage des immunoglobulines E spe
´cifiques
diri-
ge
´es
contre des antige
`nes
du sarcopte est en cours d’e
´valua-
tion.
Cette me
´thode
n’est pas utilise
´e
en pratique courante.
8.4. Anatomopathologie
La biopsie cutane
´e
re
´alise ´e
afin d’e
´liminer
des diagnostics
diffe
´rentiels
peut parfois aider au diagnostic.
8.5. Biologie mole
´culaire
La sensibilite
´de
la re
´action
de polyme
´risation
en chaıˆne (PCR)
applique
´e
sur des pre
´le `vements
cutane
´s
est variable avec des
taux
de positivite
´de
100 % en cas d’examen parasitologique
direct
positif, de 58 % en cas d’examen ne
´gatif
chez des
patients
avec gale, et de 38 % en cas d’examen ne
´gatif
chez
des
patients seulement suspects de gale.
9. Diagnostic diffe
´rentiel
Les principaux diagnostics diffe
´rentiels
de la gale commune
sont
les dermatoses prurigineuses telles que la dermatite
atopique,
le lichen plan, les ecze
´mas
ge
´ne ´ralise ´s,
le
prurigo.
10. Conduite pratique du traitement
10.1. Benzoate de Benzyle/Sulfiram (Ascabiol
W
)
10.1.1. J0 – Jour du traitement me
´dical
Le
jour du traitement me
´dical,
il faut :
prendre
un bain ou une douche le soir et se se
´cher
;
appliquer
l’Ascabiol
W
avec un pinceau large – (7 cm) ou a
`la
main
(ne pas utiliser de coton ou de lingette) en 2 applications
successives
(une seule application pour les enfants de moins
de
2 ans et les femmes enceintes) a
`10–15
minutes d’intervalle
(temps
de se
´chage)
sur la totalite
´de
la surface corporelle en
insistant
sur les le
´sions,
sans oublier les plis cutane
´s,
sous les
seins,
le nombril, les parties ge
´nitales,
sous les ongles et en
e
´vitant
le visage ;
puis
un temps de contact de 24 heures doit e
ˆtre
respecte
´.
Il
est
re
´duit
a
`12
heures dans les cas particuliers de l’enfant de
moins
de 2 ans (voire 6 heures pour les plus jeunes) et de la
femme
enceinte.
Remarques
:
dans
le cas ou` un lavage des mains aurait e
´te ´ne ´cessaire,
il
faut
re
´aliser
une nouvelle application ;
chez
l’enfant en bas a
ˆge,
il est recommande
´d’envelopper
les
mains dans des moufles afin d’e
´viter
l’ingestion du produit
et
limiter les le
´sions
de grattage ;
le
jour du traitement, il est important d’utiliser du
linge
propre (ve
ˆtements
; serviette de bain) et de changer
le
linge de lit afin d’e
´viter
la poursuite d’une contamination
e
´ventuelle.
10.1.2.
J1 – Traitement de la literie, du linge et de
l’environnement
10.1.2.1.
Traitement de l’environnement
Le
lendemain matin, proce
´der
au nettoyage classique des
locaux,
et en cas de gale profuse ou hyperke
´ratosique
a
`
une
de
´sinfection
par un acaricide des matelas, sommiers et
autres
mobiliers absorbants.
10.1.2.2.
Traitement du linge et de la literie
Rassembler
le linge utilise
´jusqu’a `ce
jour – (y compris serviettes
de
toilette, draps, taies,. . .) et le laver en machine a
`60
8C ou le
de
´sinfecter
avec un acaricide (stockage en sac plastique avec
produit
acaricide pendant au moins 3 heures) ou par mise en
quarantaine
de 3 jours (gale commune) a
`8
jours (gale profuse)
dans
un sac plastique qui sera garde
´a `tempe ´rature
ambiante
inte
´rieure
a
`20
8C.
Vingt-quatre
heures apre
`s
l’application d’Ascabiol
W
, prendre
une
douche et rincer le produit abondamment. Il est de nou-
veau
ne
´cessaire
de prendre une serviette de bain propre
(1
er
changement effectue
´avant
le traitement). Prendre des
ve
ˆtements
propres et changer les draps du lit une nouvelle fois.
D. Bitar et al. Archives de Pe
´diatrie
2013;20:1358-1363
1362