Etudes épidémiologiques | Cancer et environnement

Cancerenvironnement>Informationsgénérales>Outilspourmieuxcomprendre>Typesd'études
épidémiologiques
Mieuxcomprendrelesétudesépidémiologiques
L’épidémiologieapourobjectifgénérallaconnaissancedesproblèmesdesantédanslespopulationsetde
leursdéterminants.Danscecadre,undessesbutsestl’étudedel’impactdesfacteurscomportementaux,
professionnelsetenvironnementauxsurlasanté.
Uneétudeépidémiologiqueviseainsiàanalyserlesfacteursquiinfluencentlafréquenceouladistributionde
maladiesetd’autresphénomènesdesantédanslespopulationsexposéesàcesfacteurs.Sonobjectifestde
tenterd’établiruneassociationentrel’expositionàcertainessubstancesetlasurvenuedemaladies.
Ondistinguedifférentstypesd’étudesépidémiologiquesdontlesrésultatsn’ontpaslamêmeportée:
Lesétudesdescriptives
Lesétudesécologiques
Lesétudesanalytiques
L’étudedecohorte
L’étudecastémoins
Lanotiondebiaisenépidémiologie
Lanotiondecausalité
Pourallerplusloin
Lesétudesdescriptives
Uneétudeépidémiologiquedescriptiveviseàdécrirel’étatsanitaired’unepopulationenquantifiant
l’importancedesproblèmesdesanté.Sonobjectifestdemesurerdansunepopulationsurunepériode
donnée,lafréquenced’unepathologie(onparledeprévalence*),lenombredenouveauxcasdecette
pathologie(onparled’incidence*)oulenombrededécèsliésàlapathologie(onparledemortalité).
Lesétudesécologiques
Uneétudeécologiqueutilisedesdonnéesagrégéesauniveaud’unepopulation(parexemplelenombrede
décès).Sonobjectifestdedéterminerlesvariationsdefréquenced’unemaladiedansl’espace(étude
géographique)oudansletemps(étudetemporelle)etdemettreencorrespondancecesvariationsglobales
avecdesfacteursenvironnementaux,essentiellementàdesfinsdeveillesanitaire.
Parexemple,uneétudequiconsisteraitàsuivre,enunmêmelieu(unevilleparexemple),l’évolutiondu
niveaud’expositionàdesfacteursenvironnementaux(commedespolluantsatmosphériques)etàlamettre
enrelationavecl’évolutiondunombredenouveauxcasd’unévénementdesantéestuneétudeécologique,
égalementappeléeétudeparsériechronologique.
Lesétudesanalytiques
Lesétudesanalytiquesontpourbutderechercherdesexcèsdecertainesmaladiesdanscertaines
populationsetd’analyserlerôledesfacteurssusceptiblesd’influencerl’incidencedecesproblèmes.Ellesvisent
àcomparerdesindividusexposés,dontcertainssontatteintsdelapathologiequel’onsouhaiteétudier,par
exempleuntypedecancer,àd’autresquinelesontpas.Cescomparaisonsreposentsurl’analysedela
relationentrel’expositionetlapathologiesousformed’unrisquerelatif(RR)oud’unoddsratio(OR).
Rechercherdanslesite

Parmilesétudesanalytiques,ondistingue:
l’étudedecohorte
l’étudecastémoins
Etudedecohorte,égalementappeléeétude«exposés/nonexposés»
Leprinciped’uneétudedecohorteestdecomparerl’incidenced’unepathologieentreungrouped’individus
exposésetungrouped’individusnonexposés.Lesparticipantsàl’étudesontregroupésenfonctiondeleur
(degréd’)exposition.L’incidencedelamaladieauseindesdifférentsgroupesestcomparéeafindetester
l’hypothèsed’associationentrel’expositionaufacteurétudiéetlasurvenuedelamaladie.Uneétudede
cohortepeutêtresoitprospective,c’estàdirequedessujetssainssontsuivisetl’onmesurelasurvenue
d’unévénementdansunfuturplusoumoinsprochechezdessujetsexposésounonaufacteurderisque,
soitrétrospective(ouhistorique),c'estàdirequelerecueildesinformationssefaitaposteriori(àl’aidede
donnéesderegistresparexemple).Ladatedepointcorrespondàl’instant«t»oùl’équipederecherche
décided’arrêterdesuivrelacohortepourmenersonanalysestatistique.
Etudecastémoins
Leprinciped’uneétudecastémoinsestdecomparerlafréquencedel’expositionchezlesindividusatteints
d’unepathologie(lescas)àcellechezdesindividusnonatteints(lestémoins),aprèsappariement.
L’appariementconsisteàsélectionnerlessujetstémoinsenfonctiondeleurssimilitudesaveclescasen
fonctiond’unouplusieursfacteurs(âge,sexe…).Enréalisantl’appariement,l’équipederecherches’assure
quel’associationobservéeentrel’expositionetlamaladieneserapasdueàcesfacteurs.Ils’agitd’uneétude
rétrospective,puisquelacaractérisationdel’expositionestfaiteunefoislediagnosticconnu.
Lerisquerelatif(RR)etl’oddsratioourapportdecotes(OR)permettentdecalculerl’excèsderisquede
survenuedelamaladiechezlespersonnesexposéesparrapportauxpersonnesnonexposéesaufacteur
étudié:
Lerisquerelatif (RR) correspondaurapportdurisquedemaladiechezlessujetsexposésàunfacteurde
risquedonné,diviséparcemêmerisquedemaladiechezlessujetsnonexposés.
L’oddsratio(OR )estlerapportdurisqued’expositionchezlescas,diviséparlerisqued’expositionchez
lestémoins.
Cas Témoins
Facteurderisqueprésent A B
Facteurderisqueabsent C D
Formuledecalculdel’OR:OR=A/C/B/D=AxD/BxC
Dansuneétudecastémoins,commelapopulationtémoinnerenfermepasdemalades,onnepeutpas
définirde«tauxd'évènementsindésirables»etilestdoncimpossibledanscecasdecalculerunrisquerelatif.
LarelationentrelefacteuretlamaladiepeutalorsêtreexpriméeparunOR.
L’interprétationdurisquerelatifsefaitdelafaçonsuivante:
RR=1:absencederelationentrelefacteurderisqueetlamaladie
RR>1:risqueaccrudemaladie(excèsderisque)
RR<1:risqueréduitdemaladie(facteurprotecteur)
Lanotiondebiaisenépidémiologie
Unbiaisdésigneuneerreursystématiquedansl’estimationd’unparamètre(prévalence,oddsratio,risque
relatif…).Ildoitêtredistinguédesfluctuationsaléatoiresd’échantillonnagequireprésententseulementun
défautdeprécisiondel’estimation.
Unbiaisdesélectionaffectelaconstitutiondel’échantillond’enquête,c’estàdireleprocessusparlequel
lessujetssontchoisisauseindelapopulation.Ilconduitàsélectionnerpréférentiellementungroupe
particulieravecdescaractéristiquesdifférentesdugroupenonsélectionné.
Parexemple,dansl’étuded’unecohorteprofessionnelle,sionlimiteladuréedesuiviàlaprésencedes
sujetsdansl’entreprise,onsélectionnelessujetsquirestentdanscelleci.

Unbiaisdeclassementouerreurdeclassementdésigneuneerreursystématiquedemesurede
l’associationentrel’expositionetlamaladie.Ilconduitàmalclasserlessujetsen«malades/nonmalades»
ouen«exposés/nonexposés»etentraineunesousestimationouunesurestimationdelaforcede
l’associationentrel’expositionetlamaladie.
Unbiaisdeconfusiondésigneuneerreursystématiquedansl’estimationd’unemesured’association
(oddsratioourisquerelatif)entrelefacteurétudiéetlamaladie,dufaitd’undéfautdepriseencompte
d’unfacteurdeconfusion.Unfacteurdeconfusionestunfacteurliéàlafoisàl’expositionetàlamaladie
étudiée,parexemplel’âgeoulesexe.Unbiaisdeconfusionpeutêtrecorrigépardesméthodesstatistiques
appropriées.
Lanotiondecausalité
Lacausalité(ourelationdecauseàeffet)enépidémiologieestunconceptprobabiliste:l’expositionàun
facteurderisqueentraîneuneaugmentationdelafréquencedelapathologieconcernéedanslapopulation.
Ladéterminationd'unerelationcausaleimpliqueunensembledetravauxderechercheetd’arguments
scientifiques.Lescritèresderéférence,proposésparAustinBradfordHillen1965,concernentlaforcede
l’associationentrelapathologieetl’exposition,lareproductibilitédesrésultats(unrésultatstatistiquement
significatifmisenévidenceparuneseuleenquêtepeutêtredûauhasard),laconfirmationexpérimentalechez
l’animal,l’existenced’unerelationdoseeffet,latemporalité(l’effetprécèdelacause)etlaplausibilitébiologique,
c’estàdirelacompréhensiondumécanismed’actiondel’agent.
Pourlarecherchedecausalité,lesépidémiologistesutilisentdiversesméthodes.Cellescireposentsur
l’observationdesujetsàl’échelleindividuelle,encomparantdespersonnesexposéesetnonexposées,
maladesetnonmalades,etprennentencomptelesfacteurssusceptiblesdemodifierlarelation.Plusieurs
étudesépidémiologiquesconcordantessontnécessairespourdéterminerunerelationcausaleentreune
expositionetunemaladie.
Sourcesrédactionnelles:IRSN;GoldbergM.,InsermUnité687, Lacausalitéenépidémiologie ;InVS.
Auteurs:JulienCarretier,NicoleFalette,BéatriceFervers(UnitéCanceretEnvironnement);
LucieAnzivinoViricel,LucileMontestrucq,OlivierGuye(ObservatoireRégionaldelaSantéRhôneAlpes).
Relecteur:LaureDossus,Inserm,Centrederechercheenépidémiologieetsantédespopulations(CESP),
UMRS1018,équipe9,InstitutGustaveRoussy,Villejuif.
Pourallerplusloin:
HillAB,TheenvironmentandDisease:Associationorcausation.Sectionofoccupationofmedicine1965,Vol
58,295300:h
InVS,SalinesG.2010,Lescohortes:intérêt,rôleetpositiondel’InVS,DépartementSantéEnvironnement
Inserm,2009,repèresenépidémiologie
ORSRhôneAlpes,L’évaluationquantitativedesrisquessanitaires(EQRS),Principeetméthode,2007
Afsset,2006,Evaluationquantitativedesrisques:principes,intérêtetlimites
BardD.,Leseffetsdesfaiblesdoses:undébatépistémologiqueetsesconséquencesdécisionnelles(Editorial),
Environnement,Risques&Santé−Vol.5,n°2,marsavril2006
Portail«Epidémiologie–France»,catalogueenlignedesprincipalesbasesdedonnéesensantédesource
française
L’InstitutdeSantéPublique,d'ÉpidémiologieetdeDéveloppement(ISPED),auseindel’UniversitéBordeaux
Segalen
IARC,CancerEpidemiology.Principlesandmethods,1999

Miseàjourle21avr.2016
Copyright2016CentreLéonBérard