L’ Éditorial Ophtalmologie pédiatrique D. Brémond-Gignac

Images en Ophtalmologie • Vol. VI • n
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3 • juillet-août-septembre 2012
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Éditorial
Ophtalmologie pédiatrique
D. Brémond-Gignac
Service d’ophtalmologie, centre Saint-Victor, CHU d’Amiens
L’ ophtalmologie pédiatrique est une passionnante sur-spécialisation qui présente des spécificités diagnostiques et thérapeutiques.
Elle regroupe les pathologies des segments antérieur et postérieur
de l’enfant, et apporte ainsi une diversité diagnostique qui ne peut pas laisser
indifférent quand on s’y plonge ! L’œil de l’enfant ne peut en aucun cas être
considéré comme l’œil d’un adulte en miniature. Il présente des spécificités
embryologiques, anatomiques, histologiques, physiologiques et réfractives
évidentes. Mais des particularités immunologiques doivent également
être prises en compte devant toute pathologie oculaire à évaluer et à traiter.
Ilfaut prendre en considération d’éventuelles anomalies systémiques
pédiatriques associées. Les pathologies oculaires de l’enfant sont fréquentes.
Ainsi, les rapports de l’Agence nationale d'accréditation et d'évaluation
ensanté (ANAES) et de l’Institut national de la santé et de la recherche
médicale (Inserm) estiment entre 15et20 % le nombre d’enfants de moins
de6ansprésentant un trouble de la fonction visuelle. En effet, l’amblyopie
etle strabisme touchent de 3à5 % des enfants selon lesprévalences
estimées. Parmi les enfants strabiques, 60 % présentent une amblyopie
fonctionnelle. Ces 2pathologies nécessitent un dépistage précoce
parunophtalmologiste formé à l’examen de l’enfant pour éviter laperte
visuelle fonctionnelle totale. Par ailleurs, certaines pathologies oculaires
telles que les cataractes congénitales, ou les glaucomes congénitaux
–quifont partie des malformations du segment antérieur de l’œil–,
requièrent unechirurgie et une prise en charge de la rééducation visuelle
spécialisées. Une attention particulière doit être portée à la prématurité,
quiconcerne aujourd’hui 5 %desnaissances en France (soit 40 000enfants
sur les 800 000naissances annuelles) et qui est responsable d’anomalies
oculaires. Ainsi, la rétinopathie des prématurés est à rechercher
systématiquement chezces enfants afinqu’un traitement puisse être mis
enplace rapidement. L’ophtalmologiste quiexamine un enfant prématuré
doitégalement avoir àl’esprit quelesanomalies réfractives,
lesanisométropies, les strabismes oulesamblyopies sont 10fois
plusfréquents que dans la population générale.

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Ces spécificités et le nombre de sujets concernés (38 500amblyopies et
30 000strabismes, dont 4 000 à 8 000 chez des prématurés par classe d’âge)
sont à l’origine dans notre pays d’un véritable problème de santé publique
quinécessite un dépistage organisé. Les diagnostics et traitements tardifs
aggravent le handicap visuel de ces futurs adultes, qui présenteront
desdifficultés d’insertion professionnelle. Enfin, certaines des pathologies
pédiatriques sont des signes d’appel pour le diagnostic de maladies génétiques,
et les ophtalmologistes qui participent au dépistage doivent également être
capables d’expliquer à leurs jeunes patients et à leurs parents l’intérêt
d’uneéventuelle enquête familiale. Ils pourront ainsi accompagner les prises
de décision des parents pour leurs jeunes patients en leur donnant
desexplications sur d’éventuels traitements en milieu spécialisé.
La pathologie ophtalmologique pédiatrique est une entité à part, qui nécessite
un diagnostic, des explorations fonctionnelles et un traitement spécifique.
Laprise en charge de l’enfant doit s’inscrire dans le contexte familial
etpédiatrique pour évaluer la pathologie oculaire et éventuellement
systémique associée. II
Pour en savoir plus...
• Taylor D. Pediatric ophthalmology. Paris: Ed Blackwell Scientific Publications;1998.
• Brémond-Gignac D, Copin H, Lapillonne A, Milazzo S; European Network of Study and Research in Eye Deve-
lopment. Visual development in infants: physiological and pathological mechanisms. Curr Opin Ophthalmol
2011;22:S1-8.
• Snowdon SK, Stewart-Brown SL. Preschool vision screening. Health Technol Assess 1997;1(8):1-83.
• Dépistage précoce de la fonction visuelle. Paris: Guidelines ANAES;2002.
• Déficits visuels : dépistage et prise en charge chez le jeune enfant. Rapport. Paris : les éditions Inserm;2002.