DISCUSSION
La persistance de la veine cave supérieure gauche ou duplication
cave supérieure est la plus fréquente des anomalies caves supé-
rieures. Elle est due à la persistance de la veine cardinale anté-
rieure. Elle est détectée dans environ 3 % des autopsies et chez
2 à 4 % des patients atteints de cardiopathie congénitale (1).Dans
une série de 661 implantations de stimulateurs cardiaques, Zerbe
a trouvé cette anomalie congénitale de la VCS chez 4 patients,
soit une incidence de 0,6 % (2). La veine cave supérieure gauche
coexiste normalement avec la VCS droite, une veine innomée
permettant la communication entre les deux veines dans 60 %
des cas. La VCS droite a en général un calibre inversement pro-
portionnel à celui de la VCS gauche, comme dans l’observation
rapportée. En cas de VCS droite absente ou très hypoplasique, la
totalité du retour veineux systémique de la partie supérieure du
corps se draine par la VCS gauche dans un sinus coronaire dilaté.
Les cardiopathies congénitales qui lui sont fréquemment asso-
ciées sont les communications interauriculaires et interventricu-
laires et la tétralogie de Fallot (3).
La persistance de la VCS gauche n’affecte pas l’hémodynamique
cardiaque et ne donne pas lieu à des manifestations cliniques spé-
cifiques, hormis une pulsation plus marquée à gauche qu’à droite
de la veine jugulaire.
Il peut cependant y avoir des arythmies supraventriculaires
sévères, et la prévalence de la préexcitation ventriculaire est
dix fois supérieure à ce qu’elle est dans le reste de la population
(1). Cela est attribué à la probable persistance d’un aspect fœtal
du tissu de conduction.
Le mode de découverte de la persistance de la VCS gauche est le
plus souvent fortuit, à l’occasion d’un cathétérisme veineux jugu-
laire ou sous-clavier droit ou de l’implantation d’un stimulateur
cardiaque (4). L’échocardiographie est aussi un mode de révéla-
tion : l’attention est attirée par une dilatation notable du sinus
coronaire en arrière de l’oreillette gauche. L’examen peut être
sensibilisé par une injection de produit de contraste révélant
l’abouchement de la VCS gauche (4).
Lors d’une intervention chirurgicale, et notamment lors de l’im-
plantation d’une circulation extracorporelle, la méconnaissance
de la persistance d’une VCS gauche peut avoir des conséquences
catastrophiques et nécessiter de clamper et de canuler les deux
VCS, la veine cave inférieure et le sinus coronaire (5).
Comme nous l’avons vu dans notre observation, l’implantation
d’un stimulateur cardiaque en cas de persistance d’une VCS
gauche nécessite un abord veineux gauche avec, compte tenu du
trajet à travers le sinus coronaire, l’utilisation d’une sonde appro-
priée incurvée facilitant l’introduction de l’extrémité de la sonde
à travers l’orifice tricuspidien. ■
Bibliographie
1. Vaquez-Perez J, Salvador-Sanz A. Anomalies des veines caves et du retour vei-
neux systémique. Éditions Techniques, Encycl Med Chir (Paris-France),
Cardiologie-Angéiologie, 11-041-G-20, 1994, 7 p.
2. Page Y, Tardy B, Comtet C, Bertrand M, Bertrand JC. Cathétérisme veineux et
anomalies congénitales de la veine cave supérieure. Ann Fr Anesth Reanim 1990 ;
9 : 450-5.
3. Fisher D, Zuberbuhler JR. Anomalous systemic venous return. In : Anderson
RH, McCartney FJ, Shinebourne EA, Tynan M eds. Pediatric cardiology.
Churchill Livingstone. Edinburgh. 1987 ; 497-508.
4. Zerbe F, Bornakowski J, Starnowski W. Pacemaker electrode implantation in
patients with persistent left superior vena cava. Br Heart J 1992 ; 67 : 65-6.
5. Gensini GG, Caldini P, Casaccio F, Blount SG Jr. Persistent left superior vena
cava. Am J Cardiol 1959 ; 4 : 677-85.
La Lettre du Cardiologue - n° 353 - mars 2002
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CAS CLINIQUE
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