VEINE CAVE SUPÉRIEUR GAUCHE DE DÉCOUVERTE

VEINE CAVE SUPÉRIEUR GAUCHE DE DÉCOUVERTE OPÉRATOIRE LORS D’UNE CHIRURGIE
DE REVASCULARISATION MYOCARDIQUE
LAJMI.M, GHODHBANE.W, ARBI.R, TAGOURTI.M*, HACHICHA.S, ZIADI.M, LAHDHILI.H, BEY.M, CHENIK.S
SERVICE DE CHIRURGIE CARDIO-THORACIQUE DE L’HÔPITAL MILITAIRE PRINCIPAL D’INSTRUCTION DE TUNIS
*SERVICE DE RÉANIMATION CARDIO-THORACIQUE DE L’HÔPITAL MILITAIRE PRINCIPAL D’INSTRUCTION DE TUNIS
Introduction :
La persistance d’une veine cave supérieure gauche isolée est une anomalie congénitale rare du système veineux thoracique dont la prévalence serait de 0.07-0.13% [1]
chez les patients ayant une malformation congénitale cardiaque mais avec disposition normale des organes thoraco-abdominaux.
Cette prévalence est sous-estimée en raison du caractère habituellement asymptomatique de cette anomalie d’où une découverte le plus souvent fortuite.
Observation:
Patient âgé de 78 ans diabétique, hypertendu, artéritique, coronarien et suivi pour ACFA en cardiologie admis pour chirurgie de revascularisation coronarienne.
Le patient est symptomatique d’angor et de dyspnée d’effort.
L’examen physique est sans anomalies
ETT : FEVG conservée, OG dilatée à 34cm2
IM et IAO minimes
L’anomalie a été découverte en per-operatoire avec une veine cave supérieure gauche qui s’abouche dans le sinus coronaire associée à une absence de Veine cave superieure
et de Tronc Veineux Innominé
Cette anomalie était source de difficulté opératoire, en effet la canulation veineuse de l’oreillette droite était insuffisante avec un mauvais retour veineux d’où la nécessité de
canuler sélectivement la veine cave supérieure gauche.
Le patient a eu un quadruple pontage coronarien sans incidents pendant la procédure.
Fig. 1: Veine cave supérieure gauche Fig. 2: VCSup gauche se dirige vers le sinus coronaire
Fig. 3: VCSup gauche apparait au niveau de l’arc supérieur gauche
Discussion:
Le retour veineux de la partie craniale de l’embryon est représenté par les deux veines cardinales communes droite et gauche (canal de cuvier droit et gauche) nées de la
réunion des veines cardinales supérieures et inferieurs droites et gauches. Les veines communes se jettent dans le sinus veineux.
Durant la 8eme semaine de gestation une anastomose se forme entre les deux veines cardinales supérieures (tronc veineux innominé) la portion de la veine cardinale
supérieure gauche en aval de cette anastomose va régresser.
Les anomalies de cette étape vont entrainer la persistance de la veine cave supérieure gauche avec régression ou non de la veine cave supérieure droite.
Fig.4 : embryon 28eme jour / 45eme jour Fig.5 : 8eme semaine de gestation
Dans 80-90% des cas la veine cave supérieure gauche se draine dans l’oreillette droite à travers le sinus coronaire, n’entrainant aucune symptomatologie (découverte
fortuite pendant une chirurgie cardiaque ou lors d’examens d’imagerie) Dans les autres cas elle s’abouche dans l’oreillette gauche entrainant un shunt droit-gauche avec
des conséquences sur l’hémodynamique cardiaque nécessitant un traitement chirurgical.[2]
La persistance d’une veine cave supérieure gauche pose certains problèmes :
-risque accru d’embolie paradoxale
-association très fréquente avec d’autres anomalies cardiaques congénitales comme les CIV, CIA, tétralogie de Fallot et transposition des
gros vaisseaux
-impossibilité de cardioplegie rétrograde
-risque lors du cathétérisme veineux central, l’accès au sinus coronaire peut entrainer un angor, hypotension, voire arrêt cardiaque
-Difficulté lors de mise en place d’un pacemaker
Conclusion :
La persistance d’une veine cave supérieure gauche isolée est une malformation cardiaque rare souvent asymptomatique mais pouvant être à l’ origine de particularité
opératoire en chirurgie cardiaque.
REFERENCES:
1. ÖZGÜL UÇAR et al. Persistent left superior vena cava with absent right superior vena cava: a case report and review of the literature : CARDIOVASCULAR JOURNAL OF AFRICA. 2010 ;21,:164-166
2. Sandeep K Goyal et al. Persistent left superior vena cava: a case report and review of literature: Cardiovascular Ultrasound. 2008 ; 6 ; 1-4.