Poignet

Repères et mesures utiles en imagerie ostéo-articulaire
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CHAPITRE
8
Poignet
 CRITÈRES DE QUALITÉ DES CLICHÉS RADIOGRAPHIQUES
 MESURES SUR LE POIGNET DE FACE
•Cohérence des os du carpe entre eux
•Variance ulnaire ou index radio-ulnaire distal (IRU)
•Inclinaison de la glène radiale dans le plan frontal
 MESURES SUR LE POIGNET DE PROFIL
•Angle scapholunaire
•Angles radiolunaire et lunocapital
•Inclinaison de la glène radiale dans le plan sagittal
 PATHOLOGIES
•Conflit ulnocarpien
•Maladie de Kienböck
•Instabilités du carpe
•Instabilité radio-ulnaire distale
•Fracture de l'extrémité inférieure du radius
•Syndrome du canal carpien en échographie

70 Poignet
CRITÈRES DE QUALITÉ DES CLICHÉS
RADIOGRAPHIQUES
Critères de qualité du cliché de face (Fig. 8.1) :
 main contre la plaque (pronation), inclinaison neutre, coude fléchi à 90° ;
 alignement radius–capitatum–troisième métacarpien ;
 bonne visibilité des interlignes ;
 continuité entre la corticale médiale de l'ulna et du processus styloïde.
Critères de qualité du cliché de profil (Fig. 8.2) :
 bord latéral de la main contre la plaque, inclinaison neutre, coude
fléchi à 90° ;
 alignement radius–lunatum–capitatum–troisième métacarpien ;
 superposition du radius et de l'ulna, la styloïde ulnaire se projetant au
milieu de la tête ulnaire ;
 projection du pisiforme (P) entre la corticale antérieure du sommet du
capitatum en arrière (pointillés blancs) et la corticale antérieure du pôle dis-
tal du scaphoïde en avant (pointillés noirs).
Fig. 8.1
Critères de qualité du cliché de face.
Toutes les mesures que nous décrivons nécessitent des clichés du
poignet de réalisation parfaite.

MESURES SUR LE POIGNET DE FACE 71
MESURES SUR LE POIGNET DE FACE
COHÉRENCE DES OS DU CARPE ENTRE EUX
Les trois arcs de Gilula dessinent des courbes harmonieuses. Le premier unit les
faces supérieures des os de la première rangée, le second leur face inférieure, le
troisième la face supérieure du capitatum et de l'hamatum. Leur rupture signe
l'instabilité du carpe.
 Normale : les interlignes articulaires carpiens sont inférieurs à 3 mm
d'épaisseur et sont parallèles (Fig. 8.3).
 Lésion ligamentaire : diastasis ≥ 3 mm sauf en cas d'hyperlaxité où il existe
un diastasis physiologique (clichés bilatéraux comparatifs ++).
VARIANCE ULNAIRE OU INDEX RADIOULNAIRE
DISTAL IRU
Cet index mesure la différence de longueur entre le radius et l'ulna. C'est la distance
entre la perpendiculaire à l'axe radial, passant par le bord médial de la surface articu-
laire radiale, et la parallèle tangente à la surface articulaire distale de la tête ulnaire.
 IRU distal normal : 0–2 mm.
La variance ulnaire normale est donc un peu négative – ulna plus court que le
radius de moins de 2 mm – ou neutre – ulna aussi long que le radius (Fig. 8.4).
Fig. 8.2
Critères de qualité du cliché de profil.

72 Poignet
INCLINAISON DE LA GLÈNE RADIALE
DANS LE PLAN FRONTAL
C'est l'angle entre la perpendiculaire à l'axe du radius et la tangente aux extrémi-
tés distales des marges latérale et médiale de l'épiphyse radiale.
 Pente radiale normale (Fig. 8.5) : 22° (15–30°).
Fig. 8.3
Mobilité normale des os de la première rangée du carpe.
Poignet gauche de face. Les interlignes articulaires ne dépassent pas 3 mm (pointillés
blancs) et les arcs de Gilula sont harmonieux (pointillés noirs). a. Inclinaison radiale :
le scaphoïde et le lunatum sont en flexion. Le scaphoïde est horizontalisé
(« se couche »), son tubercule antérieur dessinant le signe de l'anneau (flèches noires),
et le lunatum est en bascule palmaire dégageant sa corne postérieure petite
et pointue (flèche blanche). b. Inclinaison ulnaire : le scaphoïde et le lunatum
sont en extension. Le scaphoïde est verticalisé et le lunatum est en bascule dorsale
dégageant sa corne antérieure large et carrée (flèches blanches). c. Inclinaison neutre :
le scaphoïde est en position intermédiaire. Les cornes antérieure et postérieure
du lunatum sont superposées.

MESURES SUR LE POIGNET DE PROFIL 73
Les orthopédistes utilisent également la ligne bistyloïdienne qui est la ligne
unissant les extrémités distales des têtes radiale et ulnaire. Elle doit faire un angle
de 15° par rapport à l'horizontale.
MESURES SUR LE POIGNET DE PROFIL
ANGLE SCAPHOLUNAIRE Fig. 8.6
C'est l'angle entre la tangente au bord palmaire du scaphoïde et l'axe longitudi-
nal du lunatum (perpendiculaire à la tangente passant par ses cornes antérieure
et postérieure).
 Normal : 30–70°.
 > 70° : bascule dorsale du lunatum en DISI (dorsal intercalated segment ins-
tability) dans l'instabilité scapholunaire.
 < 30° : bascule ventrale du lunatum en VISI (volar intercalated segment ins-
tability) dans l'instabilité lunotriquétrale.
Fig. 8.4
Variances ulnaires normales.
a. Un peu négative de moins de 2 mm. b. Neutre.
Fig. 8.5
Inclinaison radiale normale.
a. Pente radiale. b. Ligne bistyloïdienne.